在體檢時遇到心律不齊怎么辦？

孫寶貴

隨著時間、年齡、生活、工作節奏的加快和心理壓力的增加，很多疾病的發作呈現出年輕化趨勢。而對于很多疾病來說，能否早期發現，及時治療，是決定預后的關鍵。通過體檢早期發現亞健康狀態和潛在的疾病，早期進行調整和治療，對提高療效，縮短治療時間，減少醫療費用，提高生命質量有著十分重要的意義。

正常體檢中，偶爾會出現心律不齊的檢查結果，醫生有時也會告知并非疾病所致，也無需治療。但很多人仍然會擔心，甚至質疑為何身體出現異樣卻非病、也無需治？那究竟該如何去看待心律不齊呢？

癥狀因類型及患者敏感度而異

心律失常的類型多種多樣，按其發生原理，一般可以分為沖動形成異常和沖動傳導異常，繼續細分后還可以分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、異位心律、逸搏、逸搏心律、期前收縮、陣發性心動過速、撲動、生理性干擾及房室分離、房室間傳導途徑異常、竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支或分支阻滯等數十種類型。

心律失常的臨床表現取決于心律失常的性質與類型、心功能、對血流動力學的影響程度及個人的敏感程度，如輕度的竇性心動過緩、竇性心律不齊、偶發的房性期前收縮、一度房室傳導阻滯等對血流動力學影響甚小，故絕大多數人無明顯的臨床表現，但有些敏感的患者會有心慌、心悸等不舒服的表現；較嚴重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動、陣發性室上性心動過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗，嚴重者甚至可能出現暈厥、阿一斯綜合征，或者直接猝死的情況。

非持續性心律不齊無需特殊治療

并不是所有出現心律不齊癥狀的情況都是疾病，因為有些心律不齊是病理性的，而另一些則屬于生理性癥狀，即正常生理代謝所致，也并不存在任何的器質性病變，臨床多見于普通人群或官能性心臟疾病患者。“心律不齊是十分常見的，可以說，每個人的一生中都難免會出現，而這也并非都是疾病的表現。因此，并不是所有的心律不齊都需要通過臨床治療。

比如竇性心動過速（心率>100次/分）、竇性心動過緩（心率<60次/分），在正常人群中均可出現，只要不是持續出現，即24小時平均心率>55次/分，均不用特殊治療。另外，偶發的期前收縮（早搏），在排除器質性病變后，也無需任何的藥物治療。”

絕大多數的心律不齊并不可怕，但若出現加劇、難以抑制的趨勢或自感心慌、胸悶、喘不上氣等嚴重不適癥狀，就應及時就醫，明確是否存在器質性病變，以及心律不齊的具體類型、程度等，再對應確定相關的個體化治療方案。

如何區分病態與非病態的心律不齊

臨床上一般會根據患者病史、癥狀、體征等狀況進行判定，同時要結合一些輔助檢查，如24小時動態心電圖、心臟超聲等，來鑒別是否為病態性心律不齊。根據WHO發布的《臨床心血管指南》明確要求，心律失常的診斷需要發作時的心電圖記錄提供重要依據，醫生一般可根據發作時的心電圖特點判斷心律失常的性質。針對有些間斷發作的患者，很難用心電圖記錄到其發作的過程，則需要持續記錄24小時或更長時間的心電圖變化。

發作間歇期體檢應著重于有無器質性疾病，如通過常規心電圖、超聲心動圖、心電圖運動負荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無創和有創性檢查均有助于確診或排除器質性心臟病。另外，還要排除患者是否存在甲亢、電解質紊亂、貧血等非心臟病變。