小孩咳嗽總不好，可能是哮喘

張華+林惠芳

天氣轉涼，兒童患上呼吸道感染的機會大大增加。兒科專家指出，如果感冒咳嗽一周以上都不見好轉，或者咳嗽和喘息呈陣發性發作，尤其是夜間和清晨嚴重，伴有呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安的癥狀，那么就應高度懷疑是哮喘咳嗽的可能，而不能一直當做呼吸道感染而錯誤使用抗生素。

錯把咳嗽當肺炎，實則哮喘作怪

4歲的琳琳自從一個月前在診所被診斷為支原體肺炎，一直也沒好，總是咳個不停，尤其是夜間和清晨，更是咳得厲害。琳琳媽媽觀察發現，孩子咳的時候還能聽到喉嚨里發出“嘶嘶”的聲音，剛開始媽媽給孩子用阿奇霉素還有點效果，但用上幾天后，依舊咳不停。

“這支原體肺炎怎么就這么頑固呢？”琳琳媽媽后來找到廣東省婦幼保健院兒科就診，醫生發現孩子平時還容易過敏，聽診時肺部有典型的呼氣末喘鳴，在經過肺功能、胸片、血常規等檢查后，發現原來琳琳并不是肺炎，而是支氣管哮喘在作怪，在經過正規的吸入治療后，琳琳終于不咳了。

廣東省婦幼保健院兒科主任醫師李增清說，支氣管哮喘是兒童期很常見的呼吸道疾病。其中，支原體感染是哮喘急性發作的常見觸發因素。當支原體感染時，它在造成肺部炎癥損傷的同時，也可損傷呼吸道上皮細胞，破壞黏膜屏障，刺激氣道上皮產生炎癥反應，增加氣道反應性；其次，支原體感染時，致敏的肥大細胞及嗜堿性粒細胞可釋放組胺等炎癥介質，加重氣道的高反應而出現咳嗽。

他指出，支原體肺炎時用大環內酯類抗生素（如紅霉素或阿奇霉素）有效，但是支氣管哮喘的急性發作時，如果依舊是繼續使用這類藥，治療效果就會大打折扣，因為其平喘的效果比激素類的藥物要輕微。所以，家長會發現孩子在使用了大環內酯類抗生素后，還是一直無法痊愈。目前公認的控制慢性哮喘反復發作最有效的藥物是皮質激素，在治療哮喘時多會采用皮質激素的吸入療法，簡單有效。

咳嗽一周不好轉，早晚咳當心哮喘

那么，如何知道孩子咳嗽一直好不了其實是受哮喘所困擾呢？李增清指出，如果您的孩子有這些情況，那么就該警惕：孩子是過敏體質，如果從小就濕疹嚴重，有反反復復地患蕁麻疹，有過敏性鼻炎、鼻竇炎等，而他（她）在感冒咳嗽一周以上都不見好轉，或者咳嗽和喘息呈陣發性發作，以夜間和清晨為重，伴有呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安等征象，那么就應高度懷疑是哮喘咳嗽的可能，這時就需要及時反饋給醫生。

李增清說，支氣管哮喘在結合上述臨床表現，再輔以肺功能檢查、胸部X線檢查及過敏原測試等可進行診斷，一旦確診，需要堅持長期、持續、規范和個體化的治療。需要強調的是，哮喘雖能治，但卻不是短期就能治好的，一般至少要堅持2-3年才有根治的可能性。