發燒先查清原因

王全楚

發熱俗稱發燒，臨床很常見，但經常處理起來很棘手，高燒不退或連燒數日找不到原因，就會讓人束手無策、心急如焚。回想自己從醫二十多年來遇到的那些發燒病人，總結一些規律。

發燒發燒 一定查腰

對于發熱病人，醫生總是習慣到肺上找病灶，因為肺與外界相通，容易受到病菌襲擾，偶爾摸摸肚子排除外科炎癥也不難做到。但能想到讓患者翻身去腰上找病灶的醫生不多。而深刻的教訓告訴我們，腰椎往往成為長期發燒最隱秘的病灶。

【病例1】 患者，女，64歲，因發熱腰痛伴血小板減少收入血液科。既往有腰椎間盤突出5年，高血壓、腦梗死16年余，膽囊結石10年。經會診后轉入我科。按膿毒血癥給予泰能抗感染14天，初始似乎有效，繼而無效，患者一直訴腰疼，醫生和家屬都以為是腰椎間盤突出癥的老毛病，未引起重視，后全身檢查找不到病灶才去做腰部磁共振檢查，意外發現腰椎膿腫，但手術已經來不及了，患者最后死于腰椎膿腫導致的多器官功能障礙。盡管家屬始終沒有責怪醫生，但我們會終身記得：發燒發燒，一定查腰。

【病例2】 患者，男，69歲，反復發熱3個月找不到病灶，用過多種高檔抗生素均無效，由外院會診后轉入。根據患者平時有椎間盤突出癥的病史，立即行腰部磁共振檢查，結果發現患者腰1、胸12椎間盤及相鄰椎體、椎弓根骨質破壞并雙側腰大肌受侵，考慮結核，給予規范的四聯抗結核治療兩周后熱退，癥狀明顯好轉出院。

女人發燒 注意查尿

最近，連續遇到兩例由外科轉入的發燒病人，最后查出都是泌尿系感染。

【病例】 患者，女，35歲，因腰痛疑為椎間盤突出住進脊柱外科，4天后腰疼好轉而突發高熱，39℃～40℃，連用3天激素也控制不住，化驗血象稍高，其余指標均正常，請求會診后，以感染性發熱轉入我科。查體時接診醫生習慣性做了雙腎叩擊痛檢查，病人直喊疼。立即查尿常規，白細胞三個加號，追問病史，一周前有尿頻、尿急、尿痛癥狀，現在只剩下腰痛一個癥狀，診斷明確了：急性泌尿系感染。給予呋喃妥因口服、丁胺卡那靜滴后，患者很快治愈出院。

老人發燒 勤做B超

連續遇到糖尿病患者發燒病例，最后查出都是由膽囊結石和膽系感染引起的嚴重膿毒血癥，幸虧及時用了針對革蘭氏陰性菌的強效抗生素治療，否則后果不堪設想。

【病例】 患者，男，73歲，發熱、腹痛、胸悶、氣喘4天入院，既往糖尿病病史19年，胰島素治療，血糖波動于 16mmol/L～24mmol/L。檢查血象高，血培養為大腸桿菌生長，診斷為膿毒血癥、感染性休克。為尋找原發病灶，急診床頭B超發現膽囊結石伴急性膽囊炎。經過強效抗感染治療，患者痊愈出院。

糖尿病和膽石癥是中老年人常見的疾病，兩者常同時存在，成為感染發燒的危險因素。