基于Delphi法對(duì)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理問題的探討*

葛茂軍 劉亞濤 趙燕燕

基于Delphi法對(duì)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理問題的探討*

葛茂軍①劉亞濤②趙燕燕③*

目的：應(yīng)用Delphi法對(duì)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理規(guī)范進(jìn)行初步篩選。方法：建立咨詢問卷，采用Delphi法對(duì)6名不同專業(yè)背景的專家進(jìn)行咨詢，對(duì)其提出問題篩選后按照重要性評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析后篩選出需要建立制度解決的重要問題。結(jié)果：6名專家中放射管理專業(yè)人員2人、放射專業(yè)技術(shù)人員3人、衛(wèi)生行政管理人員1人。專家權(quán)威系數(shù)為0.88±0.06，積極系數(shù)為100%，經(jīng)兩輪問卷后問題重要性的和諧系數(shù)分別為W=0.019(P=0.635)與W=0.237(P=0.001)，專家意見協(xié)調(diào)性好，調(diào)查結(jié)果可信。根據(jù)各問題重要性平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，最終確定18項(xiàng)問題需要建立管理規(guī)范。結(jié)論：應(yīng)用Delphi法的研究結(jié)果明確了研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理存在的問題，為有針對(duì)性地改進(jìn)提升研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理提供了依據(jù)。

Delphi法；放射設(shè)備；管理；問卷

[First-author’s address]Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China.

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多放射設(shè)備投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷治療中。但放射管理工作需要進(jìn)一步完善和提高[1-4]。Delphi法(德爾菲法)，即專家咨詢法，其核心是通過匿名的方式進(jìn)行數(shù)輪函詢征求專家們的意見，經(jīng)過匯總分析擬定出綜合結(jié)果。本研究采用Delphi法通過對(duì)不同專業(yè)背景的專家進(jìn)行咨詢，根據(jù)專家對(duì)研究型醫(yī)院中臨床放射診療設(shè)備管理中需要解決問題的重要性反復(fù)評(píng)估后，最終凝練出需要建立規(guī)范解決的問題，并對(duì)此制定針對(duì)性的管理措施予以落實(shí)，從而提高醫(yī)療裝備的管理質(zhì)量。

1 Delphi法在醫(yī)療裝備管理中的實(shí)施方案

課題組由醫(yī)學(xué)裝備管理人員、醫(yī)院放射防護(hù)管理人員和職業(yè)健康管理等部門人員組成，主要是制定研究計(jì)劃、選擇專家，編制專家資訊表、收集數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作。

1.1 專家組確定

根據(jù)研究目的，確定專家組應(yīng)為從事醫(yī)院醫(yī)療裝備管理、衛(wèi)生行政監(jiān)督管理以及專業(yè)技術(shù)部門專家，具有放射診療設(shè)備管理、使用經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)職稱以上，從事本專業(yè)5年以上。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

第一輪為開放式問卷，由專家根據(jù)其管理經(jīng)驗(yàn)、理論依據(jù)、同行了解以及直覺等列出研究型醫(yī)院中臨床放射診療設(shè)備管理中需要解決的問題。對(duì)收回的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)問題出現(xiàn)頻率進(jìn)行排序。將排序后的問題列表反饋給專家，并按照問題的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)第二輪返回后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照各項(xiàng)目得分的平均值進(jìn)行排序，進(jìn)行第三輪問卷調(diào)查，回收問卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各項(xiàng)目的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件(美國IBM公司)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。采用數(shù)據(jù)賦值法，判斷依據(jù)分為理論依據(jù)、實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、同行了解和直覺4類，影響程度分為大、中、小、無，分別賦予不同量化數(shù)值[5](見表1)。

表1 判斷依據(jù)及其影響程度量化賦值表

熟悉程度分為非常熟悉、比較熟悉、一般、不太熟悉和不熟悉5個(gè)等級(jí)，分別賦予1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。問題重要性按照非常重要、重要、一般和不重要分別賦予10分、7分、5分、2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)內(nèi)容

(1)專家積極系數(shù)，通過問卷回收率表示。

(2)專家權(quán)威系數(shù)(Cr)由專家評(píng)價(jià)的判斷依據(jù)(Ca)和專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度(Cs)決定，其數(shù)值越高，表明專家對(duì)咨詢問題的權(quán)威程度越高。

計(jì)算為公式1：

(3)專家意見集中程度用算數(shù)平均數(shù)表示，數(shù)值越大表明專家意見一致，標(biāo)準(zhǔn)差越小表示專家意見越趨于一致。

(4)專家意見協(xié)調(diào)程度用Kendall`s W和諧系數(shù)表示，指全部專家對(duì)全部指標(biāo)給出的意見是否存在較大分歧，用W表示，W在0～1之間，越大表示協(xié)調(diào)程度越好。

2 Delphi法在醫(yī)療裝備管理研究中可靠性評(píng)價(jià)

2.1 專家基本情況

(1)本研究確定專家包括放射管理專業(yè)2名，衛(wèi)生行政管理1名，放射專業(yè)技術(shù)3名；其中＞50歲2名，40～49歲1名，＜40歲3名；從事放射工作的年限為5～30年；高級(jí)職稱4名，中級(jí)職稱2名(見表2)。

(2)專家積極系數(shù)。三輪每次發(fā)放問卷6份、回收6份，回收率均為100%。

(3)專家權(quán)威程度。本次調(diào)查的專家權(quán)威程度為0.88±0.06；專家判斷依據(jù)為0.83±0.08，專家熟悉程度為0.93±0.10(見表3)。

2.2 研究內(nèi)容

(1)經(jīng)過第二輪篩選共得到36條問題，其中管理問題20條、技術(shù)問題8條、采購問題5條、放射防護(hù)問題3條。經(jīng)過第三輪篩選共得到問題18條，其中管理問題12條、技術(shù)問題1條、采購問題2條、放射防護(hù)問題3條。根據(jù)問題重要性賦值后，得到中位平均值為8.00(7.17～10)，中位標(biāo)準(zhǔn)差為1.55(0～1.64)。

(2)專家意見協(xié)調(diào)程度，第二輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.019，P=0.635；第三輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.237，P=0.001。

(3)獲得需要關(guān)注的問題共計(jì)18條，醫(yī)療裝備管理征集專家意見最終問題歸納見表4。

3 基于Delphi法的醫(yī)療裝備規(guī)范管理討論

Delphi法是定量與定性相結(jié)合的一種評(píng)價(jià)方法，具有匿名性、信息反饋和統(tǒng)計(jì)推斷的特點(diǎn)[6-8]。本研究是在放射診療設(shè)備管理上使用該方法作為制定管理規(guī)范的前期研究，其目的是確定研究型醫(yī)院內(nèi)放射診療設(shè)備管理的問題范圍。

(1)本研究結(jié)果顯示，專家組的權(quán)威性高于0.7，尤其是專家組對(duì)研究問題的熟悉程度達(dá)到0.93，研究結(jié)果具有很高的可信性。第二輪問卷調(diào)查后顯示專家初次篩選問題的重要性之間具有分歧，和諧系數(shù)值無顯著差異；第三問卷后專家的意見趨于一致，各問題的重要性排序上發(fā)生變化，最終和諧系數(shù)較第二輪大幅升高，具有明顯的一致性。

表4 醫(yī)療裝備管理征集專家意見最終問題歸納

(2)專家意見中對(duì)設(shè)備采購應(yīng)征求使用部門專業(yè)人員對(duì)功能需求和建議具有高度一致性(10.0±0.0)；在對(duì)醫(yī)院放射診療設(shè)備的管理上，專家們認(rèn)同應(yīng)建立從設(shè)備預(yù)評(píng)價(jià)到報(bào)廢全過程管理，應(yīng)建立醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制中心建設(shè)，開展放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測、確保放射防護(hù)制度建設(shè)和落實(shí)，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)工作人員，改變重效益輕質(zhì)量控制的現(xiàn)狀；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)放射工作人員培訓(xùn)、考核和個(gè)人防護(hù)的管理。

(3)2006年衛(wèi)生部正式實(shí)施《放射診療管理規(guī)定》，同年上海市發(fā)布《上海市放射診療許可證發(fā)放管理暫行辦法》，以法規(guī)形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備進(jìn)行管理。針對(duì)上述專家提出的核心問題，為了提高放射診療設(shè)備管理質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了主動(dòng)接受監(jiān)督部門監(jiān)管之外，更重要的是必須加強(qiáng)內(nèi)部自身管理[9-10]。大型醫(yī)院、研究型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備多樣化，且日益復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)裝備部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備管理的核心部門，除了建立規(guī)章制度和內(nèi)部監(jiān)管之外，應(yīng)從放射診療設(shè)備質(zhì)量控制入手，兼顧放射防護(hù)管理的需要[11]。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的重要手段是加強(qiáng)設(shè)備穩(wěn)定性檢測。穩(wěn)定性檢測的目的是在設(shè)備日常運(yùn)行過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備關(guān)鍵性能變化，不能用驗(yàn)收檢測和狀態(tài)檢測替代穩(wěn)定性檢測[12]。定期開展設(shè)備的穩(wěn)定性檢測，保障設(shè)備安全運(yùn)行。

4 結(jié)語

應(yīng)用Delphi法能明確對(duì)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備管理問題，本研究涉及專家范圍較小，在后續(xù)的研究中，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)將擴(kuò)大專家組范圍，有針對(duì)性地改進(jìn)研究型醫(yī)院放射診療設(shè)備的管理，有效提高醫(yī)院放射診療設(shè)備管理水平。

[1]陳康.醫(yī)院放療設(shè)備的管理工作和維護(hù)工作的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2006，3(6)：33-35.

[2]陳海英，于忠輝.淺談放射治療設(shè)備的質(zhì)控管理[J].醫(yī)療裝備，2016，29(2)：68.

[3]陳春暉，曹國妹，班婷婷，等.上海市40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)管理狀況調(diào)查[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015，32(7)：663-666.

[4]邵迎輝，王瑜，王永衛(wèi)，等.上海市黃浦區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)X射線防護(hù)服管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015，32(12)：1124-1126，1131.

[5]曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：250-270.

[6]平衛(wèi)偉，譚紅專.Delphi法的研究進(jìn)展及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].疾病控制雜志，2003，7(3)：243-246.

[7]鄭蘊(yùn)欣，李斌，徐梓添，等.區(qū)域性醫(yī)療設(shè)備器械管理質(zhì)量控制效果及需求調(diào)查問卷分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13(2)：36-3.

[8]陳英耀，倪明，胡獻(xiàn)之，等.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選——基于德爾菲專家咨詢法[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5(1)：6-10.

[9]胡彩容，張秀春，吳君心，等.IGRT系統(tǒng)的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(2)：9-12.

[10]楊紹洲，劉曼芳，王勝軍.醫(yī)院加強(qiáng)放射診療設(shè)備應(yīng)用安全管理的措施[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(9)：10-12.

[11]馬林.大型醫(yī)院放射診斷科管理的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(12)：1124-1125，1133.

[12]李正定，陳榮民.放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測的質(zhì)量控制[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015(20)：11-12.

The issues of management for radiation therapy equipment screened with Delphi method in an academic hospital/

GE Mao-jun, LIU Ya-tao, ZHAO Yan-yan// China Medical Equipment,2016,13(12):135-137.

Objective: To screen the issues of management for radiation therapy equipment in an academic hospital with Delphi method. Methods: 6 specialists with different background were consulted with the questionnaire, and those questions were screened from questionnaire as being scored with the importance and analyzed by SPSS software. Results: 6 specialists included 2 radiation managers, 3 radiation professionals and 1 health administrative personnel. The authority coefficient was 0.88±0.06, and the activity coefficient was 100%. The Kendall concordance coefficient were W=0.019(P=0.635) and W=0.237(P=0.001) in the 1st and 2nd round respectively. The coordination of the expert’s opinions was good and the results of the questionnaire were credible. There were 18 questions got from the questionnaire based on the averages and standard deviations. Conclusion: It was effectiveness that Delphi method can screen the issues of management for radiation equipment, on which we can get the direction of performance improvement based.

Delphi method; Radiation Therapy Equipment; Management; Questionnaire

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.039

1672-8270(2016)12-0135-03

R197.39

A

2016-10-16

上海市中醫(yī)藥發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(ZY3-CCCX-2-1003)“研究型醫(yī)院建設(shè)”

①上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院全國中醫(yī)質(zhì)量控制中心 上海 201203

②上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院預(yù)防保健科 上海 201203

③上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 上海 201203

*通訊作者：fille_v@126.com

葛茂軍，男，(1972- )，博士，副主任醫(yī)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院全國中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，研究方向：醫(yī)院流行病學(xué)與醫(yī)療質(zhì)量管理。