超聲心動圖指導雙腔起搏器房室間期的評價研究

王春玲 陳阿娣 田 亮 秦 陽

超聲心動圖指導雙腔起搏器房室間期的評價研究

王春玲①陳阿娣①田 亮①秦 陽①

目的：探討超聲心動圖在雙腔起搏器患者術后左心功能評價中的價值。方法：選取60例行雙腔起搏器植入術的患者，采用隨機數表法將其平均分為觀察組及對照組，每組30例。觀察組患者進行超聲心動圖指導優化房室間期，對照組患者進行經驗性程控房室間期，分別于術前、術后3個月和6個月時對兩組患者行超聲心動圖檢查，對比觀察患者二尖瓣口舒張早期血流速度(E)、舒張晚期血流速度(A)、E峰減速時間(DT)、二尖瓣環舒張早期峰值流速(Em)、等容舒張時間(IVRT)、左房容積指數(LAVI)、心功能分級(NYHA)、6 min步行距離實驗(6MWT)、左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、主動脈瓣口速度時間積分(VTI)、腦鈉肽前體水平(Pro-BNP）、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、A/E比值以及心臟每搏量等指標。結果：術后6個月時，觀察組患者LVEF、VTI、6MWT以及Pro-BNP等指標較對照組患者改善明顯，兩組比較差異有統計學意義(t=2.683，t=3.832，t=4.168，t=3.479；P＜0.05)，VP、LVEDD及NYHA grading等指標無明顯差異(t=0.813，t=1.832，t=1.034，P＞0.05)；術后觀察組患者HR、CO兩項指標較對照組改善明顯，差異有統計學意義(t=4.328，t=3.132，P＜0.05)，其余SV、CI及A/E等指標無明顯差異。結論：超聲心動圖檢查無創傷，且操作簡便，可有效對雙腔起搏器植入患者左心功能進行評價，值得在臨床中推廣使用。

超聲心動圖；左心室功能；雙腔起搏器；房室間期

[First-author’s addressThe Eight Ward, Fourth People’s Hospital, Taizhou City, Taizhou 225300, China.

迄今為止，人工心臟起搏器在臨床中應用50余年，經由維持血流動力學、心率及循環系統等途徑，對患者生活質量及生存率進行改善[1]。近年來，臨床醫師仍在對起搏器進行不斷優化，以求達到符合患者生理需求的目的[2]。

隨著醫療技術的高速發展，起搏器廣泛的應用于各級醫院臨床治療中，其類型由傳統起搏器發展為單腔起搏器和雙腔起搏器[3]。兩者區別主要在于，單腔起搏器無法保證房室同步搏動，而雙腔起搏器可保證患者心房、心室同步、協調及有序收縮，因其位于患者心尖部位，同時置螺旋電極于患者心臟間隔，致使患者心臟于房室同步的基礎上同時完成左右起搏，極大程度上滿足了患者的需求[4]。本研究選取在醫院行雙腔起搏器植入的患者，于術前、術后對其行超聲心動圖檢查，并對其左心功能進行評價，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月間于泰州市第四人民醫院行雙腔起搏器植入的60例患者，按照隨機數表法將其平均分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡為54～93歲，平均年齡(73.36±19.18)歲。對照組中男性17例，女性13例；年齡53～92歲，平均年齡(72.82±19.37)歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，具有可比性。本研究為回顧性分析，得到醫院醫學倫理委員會批準，均與家屬患者溝通，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①狀態良好，左心室射血分數≥40%者；②無室性期前收縮伴發者；③無主動脈瓣或二尖瓣反流者；④無心臟瓣膜或心肌病伴發者；⑤超聲圖像質量優秀者；⑥近期未服用影響心臟功能性藥物者。

(2)排除標準：①伴發其他肝臟、腎臟器官病變者；②伴發精神疾病依從性較差者。

1.3 儀器與材料

選用型號為5356、5826的雙腔起搏器(美國，圣猶達公司)；超聲診斷儀采用Philips iE33超聲心動圖(荷蘭，飛利浦公司)，探頭頻率1～5 MHz，心電圖同步顯示。

1.4 治療方法

采用起搏器置入術，由2名具有多年臨床經驗的醫師進行手術。使用圣猶達雙腔起搏器進行置入。患者于局麻狀態下，常規進行左/右鎖骨下靜脈穿刺，保證導絲進入下腔靜脈后，沿其方向順皮紋行左下和(或)右下切口4 cm，鈍性分離皮下組織，使用大小適中囊袋及無菌紗布進行壓迫止血。沿導絲方向分別送入8F撕開鞘管，并將電極送入右心房、右心室。所有患者均選擇置入心室主動電極、心房主動電極。于X射線透視指導下，將心房、心室電極導線常規分布。通過三維影像學確定位置無誤后將其固定并連接脈沖發生器，取出紗布逐層縫合組織，壓迫傷口并包扎。術后給予兩組患者常規抗生素預防感染，于5～7 d后拆線。

觀察組患者采用超聲心動圖指導下優化房室間期。收集各檢測指標的基線數據。對照組患者進行經驗性程控房室間期。兩組于術后3個月、6個月隨訪時完善評價心功能指標。

1.5 觀察與評價指標

檢測指標包括二尖瓣口舒張早期血流速度(E)、舒張晚期血流速度(A)、E峰減速時間(deceleration time，DT)、二尖瓣環舒張早期峰值流速(Em)、等容舒張時間(isovolumic relaxation time，IVRT)、左心房容積指數(left atrial volume index，LAVI)、心功能分級(Heart function classification，NYHA)、6 min步行距離實驗(6MWT)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)、主動脈瓣口速度時間積分(velocity timeintegral，VTI)、腦鈉肽前體(probrain natriuretic peptide，pro-BNP)水平、心輸出量(cardiac output，CO)、心臟指數(cardiac index，CI)、A/E比值以及心臟每搏量等指標。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0對數據進行統計分析，計量資料用均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組術前與術后3個月超聲心動圖檢查結果±s)

表1 兩組術前與術后3個月超聲心動圖檢查結果±s)

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表2 兩組術前與術后6個月超聲心動圖檢查結果(±s)

表2 兩組術前與術后6個月超聲心動圖檢查結果(±s)

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2 結果

2.1 兩組術前和術后超聲心動圖檢查結果分析

(1)觀察組患者術后3個月時，E值改善情況明顯優于術前，術前與術后超聲心動圖檢查結果比較差異有統計學意義(t=4.932，P＜0.05)，見表1。

(2)兩組患者術后6個月時超聲心動圖E值、A值、DT、IVRT、Em以及LAVI等指標均改善明顯，兩組術后6個月各項指標比較，差異均具有統計學意義(t=5.013，t=4.372，t=4.203，t=4.672，t=4.006，t=3.283，P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組術后心功能相關指標對比

兩組患者術后6個月時心功能相關指標比較，觀察組患者LVEF、VTI、6MWT以及Pro-BNP等指標改善較為明顯，其差異有統計學意義(t=2.683，t=3.832，t=4.168，t=3.479；P＜0.05)；VP、LVEDD及NYHA等指標差異無統計學意義(t=0.813，t=1.832，t=1.034；P＞0.05)，見表3。

2.3 兩組術前和術后心功能參數比較

兩組患者術后HR、CO兩項指標均有明顯改善，兩項指標比較，其差異有統計學意義(t=4.328，t=3.132；P＜0.05)；其余SV、CI及A/E等指標無明顯改善，見表4。

表3 兩組術后6個月心功能相關指標對比(±s)

表3 兩組術后6個月心功能相關指標對比(±s)

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表4 兩組術前和術后心功能各項參數比較±s)

表4 兩組術前和術后心功能各項參數比較±s)

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3 討論

心臟起搏器可以稱之為人造“司令部”，其可替代正常心臟起搏點，保證心臟處于節律跳動狀態[5]。心臟起搏器的適應證為完全和(或)不完全性三和(或)雙束支阻滯伴陣發性或間歇性房室傳導阻滯、病竇綜合征以及完全性房室傳導阻滯等[6]。在本研究中，60例患者均因高度房室傳導阻滯而行雙腔起搏器植入。

近年來，新出現的雙腔起搏器為生理性心臟起搏器的一種，與以往臨床中常規起搏器不同的是，該起搏器存在頻率適應性起搏系統，該系統由算式與傳感器組成，其中，傳感器可感知機體各狀態下相關參數的變化情況，如呼吸加快、心跳加快及肌肉震顫等，并經由系列處理后將所感知內容以信號的形式傳導至算式，算式將轉化而來的信號經過系統性運算轉化為適當的起搏心率程序[7]。當感受器感知機體運動變化后，經其內置算式處理后，可對其發生率進行適當的調整，依據機體不同狀態隨時調整起搏頻率，從而達到提升心功能、心排出量的目的，故該起搏器為目前真正意義上的生理性起搏器[8]。同時，雙腔起搏器于心室、心房均安置電極，可同時對心房及心室進行調節，與以往單腔起搏器相比，該起搏器可保證心房及心室同步、協調和順序的收縮，符合機體所需，極大程度上減少了起搏器綜合征的發生，可大幅度提升患者的生活質量[9]。

超聲心動圖即心臟彩超，是目前唯一能夠將心腔、心臟及血流動力學動態成像的醫療儀器，因其檢查快捷、方便，對人體無輻射損傷等優點，目前已于臨床中被患者廣泛接受[10-11]。尤其于心內科室醫師的臨床診治中，心臟彩超已成為必不可少的工具之一，是目前診斷心臟疾病的有效手段，并可根據所呈圖像準確地對心臟病有關病理變化進行分析，改善患者預后[12]。因此，使用超聲心動圖對雙腔起搏器置入患者左心功能進行檢查、評估意義重大[13]。

本研究應用超聲心動圖對雙腔起搏器患者術后左心功能進行評價表明，觀察組患者術后6個月時超聲心動圖E、A、DT、IVRT及LAVI等指標改善明顯；心功能LVEF、VTI、6MWT及Pro-BNP等相關指標改善較為明顯；術后患者HR、CO兩項指標改善明顯，該結果與以往文獻報道基本吻合，提示雙腔起搏器對患者心功能改善極為明顯，同時應用超聲心動圖對其進行評價效果顯著[14]。

綜上所述，超聲心動圖檢查對雙腔起搏器植入患者而言無創傷、操作簡便，可有效對雙腔起搏器植入患者左心功能進行評價，值得在臨床診治中推廣使用。

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Preliminary study on echocardiographic guidance atrioventricular interval of patients with dual-chamber pacemaker/

WANG Chun-ling, CHEN A-di, TIAN Liang, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):71-74.

Objective: To evaluate the value of echocardiography in FIG dual chamber pacemaker patients in left ventricular function assessment. Methods: From January 2014 to January 2016 in our hospital, 60 cases with dual chamber pacemaker implantation were randomly divided into observation group and control group, each with 30 cases. The observation group were treated with echocardiographic guidance optimized atrioventricular interval, and the control group with empirical programmed AV interval, respectively. We check their echocardiography before surgery and 3 months and 6 months after surgery. And we comparatively observed their mitral early diastolic flow velocity (E), late diastolic velocity (A), E wave deceleration time (DT), peak early diastolic mitral annular velocity (Em), isovolumic relaxation time (IVRT), left atrial volume index (LAVI), NYHA functional class (NYHA), 6-minute walk test (6MWT), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), aortic valve velocity time integral (VTI), brain natriuretic peptide levels (Pro-BNP), cardiac output (CO), cardiac index (CI), A / E ratio and cardiac stroke volume and other indicators. Results: After 6 months, LVEF, VTI, 6MWT and Pro-BNP and other indicators in the observation group improved significantly than that in the control group. The difference were statistically significant (t=2.683, t=3.832, t=4.168, t=3.479; P＜0.05). VP, LVEDD and NYHA grading and other indicators were no significant different (t=0.813, t=1.832, t=1.034; P＞0.05). Two indicators of HR and CO in the observation group improved significantly than that in the control group (t=4.328, t=3.132; P＜0.05). The other indicators including SV, CI and A/E were no significant different. Conclusion: Echocardiography is non-invasive and easy to operate. It can be effective for a dual chamber pacemaker implantation in patients with left ventricular function, and it is worth popularizing in clinical application.

Echocardiography; Left ventricular function; Dual-chamber pacemaker; AV interval

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.020

1672-8270(2016)12-0071-04

R445.1

A

2016-09-28

①泰州市第四人民醫院心內科 江蘇 泰州 225300

王春玲，女，(1980- )，本科學歷，主治醫師。泰州市第四人民醫院心內科，從事臨床心內科常見疾病診療工作。