加強心理護理聯合醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的效果觀察

劉婷婷，褚運松

加強心理護理聯合醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的效果觀察

劉婷婷，褚運松

[目的] 探討心理護理聯合醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎(CHB)的效果。[方法] 選擇2013年8月—2015年3月我院肝病科住院且符合納入標準的病人87例，隨機分為兩組，對照組采用在醫用臭氧及常規護理；治療組采用在醫用臭氧及常規護理的基礎上進行個體化心理護理。治療3個月后，觀察肝功能和病毒學指標的變化。[結果]治療3個月后，治療組病人丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(70.28 U/L±41.19 U/L)，天門冬酸氨基轉移酶(AST)(30.25 U/L±26.32 U/L)，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(0.28×103ng/mL±0.21×103ng/mL)及乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)(2.16×105IU/mL±5.48×103IU/mL)明顯優于對照組ALT(111.25 U/L±43.25 U/L)，AST(56.23 U/L±42.15 U/L)，HBsAg(0.67×103ng/mL±0.29×103ng/mL)及HBV-DNA(5.86×106IU/mL±7.45×106IU/mL)，差異均有統計學意義 (P<0.05) 。[結論]加強心理護理有助于提高醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的效果。

乙型病毒性肝炎；心理護理；醫用臭氧；HBV-DNA；HBsAg；ALT；AST

我國是乙型病毒性肝炎高流行區，乙型病毒性肝炎病人高達3 000萬人[1]。慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)可發展為肝硬化和原發性肝癌，嚴重危害病人生命健康。目前，國內外尚無特效藥物可以治愈慢性乙型病毒性肝炎,臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎具有安全、多作用的效應特點[2]。由于乙型肝炎病毒具有傳染性，病人極易在心理上產生抑郁、焦慮、懷疑、孤獨感等不良心理，而不良心理狀態則會通過神經、內分泌等途徑影響免疫功能，造成病毒更加難以清除，疾病遷延不愈[3]。因此，在護理工作中對病人進行個體化心理護理可促進慢性乙型病毒性肝炎的康復。為此，我科采用心理護理聯合醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎，現將其臨床療效報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年8月—2015年3月在山東大學齊魯醫院肝病科住院且符合納入標準的病人87例，隨機分為兩組。治療組40例，其中男28例，女12例，年齡26歲～49歲(35.03歲±6.99歲)，病程1年～20年；對照組47例，其中男40例，女7例；年齡23歲～50歲(34.47歲±9.76歲)，病程1年～18年。納入標準：①符合2000年(西安)慢性乙型病毒性肝炎診斷標準[4]；②2×正常值≤丙氨酸氨基轉移酶(ALT)≤10×正常值[4]；③病人意識清楚，有良好的自知能力；④年齡20歲～60歲；⑤體重>40 kg；⑥病人都服用博路定進行抗病毒治療。兩組病人年齡、性別、肝炎家族史與否、飲酒與否、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)是否陽性之間差異無統計學意義，而兩組之間吸煙率差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較 例(%)

1.2 方法 應用隨機數字表法將病人隨機分為對照組和治療組，對照組只給予常規護理，治療組給予常規護理的基礎上重點給予個體化心理護理。其他治療兩組相同。

1.2.1 心理護理 病人入院后通過交談評估病人的具體病情、文化程度、家庭狀況、生活習慣、飲食狀況等，重點評估病人的心理狀況。通過科室講課、發放疾病相關手冊以及日常生活中的健康宣教等途徑，針對病人不同的情況和心理狀態，采取不同的措施進行個體化的心理護理。①對焦慮、恐懼的病人，護士要理解并體貼病人，鼓勵家屬給予良好的家庭支持，囑病人注意休息，合理飲食，戒煙戒酒。②對抑郁、悲觀的病人，護士要耐心開導病人及家屬，針對病人抑郁的原因，及時給予心理疏導。鼓勵病人用溫水泡腳，以提高睡眠質量。③給予一定的社會支持，可以發動病人的領導及同事前來探望，給予社會地位的肯定。④搞好醫患及護患關系，醫護人員要根據每個病人的特點，選擇有效的溝通技巧，真正地關心和理解病人，讓病人在醫院也可以感受到家的溫暖。⑤仔細向病人及家屬介紹乙型病毒性肝炎的相關知識，包括發病機制、臨床表現、并發癥、治療、護理、消毒隔離、飲食等，增強病人的健康意識，提高病人的生活質量[5]。

1.2.2 醫用臭氧療法 包括醫用臭氧自體血回輸療法和醫用臭氧直腸灌注療法。醫用臭氧直腸灌注療法：將細導管插入肛門5cm～7cm，將濃度為10μg/L～20 μg/L醫用臭氧氣體50 mL緩慢注射到直腸，保留30 min不排氣。每次采用醫用臭氧直腸灌注療法之后立即給予醫用臭氧自體血回輸療法，方法為：按無菌采血法，取病人全血100 mL備用，隨之取特制醫用臭氧100 mL緩慢注入取出的病人血液中，緩慢混合均勻后，立即回輸到病人體內。醫用臭氧由醫用純氧經過臭氧治療儀制備，是純氧與臭氧的混合氣體。每周3次(隔日1次)，療程為3個月[6-7]。

1.2.3 觀察指標 監測對照組及治療組治療前及治療結束時的指標變化，包括:生物化學指標ALT、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBiL)、白蛋白(ALB)和病毒學指標乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)的定量監測。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后病毒學指標比較 干預前兩組HBV-DNA、HBsAg比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后治療組與對照組及本組干預前比較，HBV-DNA、HBsAg的數值均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組下降更明顯。見表2。

表2 兩組干預前后病毒學指標比較±s)

2.2 兩組干預前后病人生物化學指標比較 干預前兩組ALT、AST、TBiL、ALB比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后兩組及與本組干預前比較，ALT、AST數值明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，而TBiL、ALB比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生物化學指標比較±s)

3 討論

由于慢性乙型病毒性肝炎具有病程長、易反復發作的特點，病人在經濟上、心理上都擔負著沉重的壓力，多數病人容易對治療失去信心，表現為抑郁、情緒低落、緊張、自卑、焦慮等心理特征。對于慢性乙型病毒性肝炎病人的心理護理，就是通過強化認知、心理疏導、家庭支持以及社會支持，改變病人的不良認知[8]。本研究通過科室講課、發放疾病相關手冊以及日常生活中的健康宣教等，使病人正確地認識自身疾病的相關因素。此外，醫務人員及病人家屬給予病人充分的理解和足夠的支持，使病人更好地融入病人角色，積極地配合治療；同時給予病人足夠的社會支持，良好的社會支持對心理健康起著極其重要的作用，能使病人緩解情緒低落、抑郁及焦慮等不良情緒[9]。有研究顯示社會支持與心理健康、精神健康、社會功能呈正相關[10]。醫務人員，特別是護士應關心、理解病人，對病人提出的問題給予耐心解釋，使其能夠正確認識疾病，調整好病人及家屬的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。

醫用臭氧具有免疫調節作用，可以誘導產生多種細胞因子，如干擾素、白細胞介素、轉化生長因子；還可以誘導激活細胞產生抗氧化酶，提高細胞抗自由基、抗氧化作用[11]，減輕器官損傷[12]。醫用臭氧還具有保肝、護肝作用，主要體現在通過促進紅細胞的代謝以促進血紅蛋白的攜氧能力，通過改善微循環增加肝臟的供氧能力[13]。

本研究結果顯示：慢性乙型病毒性肝炎病人經干預3個月后，治療組與對照組及本組干預前比較，病毒學指標HBV-DNA,HBsAg數值明顯下降，生物化學指標ALT、AST也明顯下降，差異均有統計學意義(P<0.05)；說明心理護理聯合臭氧治療能有效地緩解慢性乙型病毒性肝炎病人癥狀。

綜上所述，心理護理在病人疾病的發生發展及治療過程中起著重要的作用，通過與病人的良好溝通，提高家庭及社會支持程度，可以使病人積極地面對疾病，戰勝疾病。醫用臭氧通過改善微循環，增加肝臟的供氧能力，但臨床應用中尚需要更多臨床應用的循證支持和作用機制的深入研究。

[1] 劉俏梅.乙肝病毒攜帶者和乙肝患者的心理護理[J].現代中西醫結合雜志,2003，12(23):2608.

[2] 陸石俊,譚躍,覃武海,等.醫用臭氧聯合中藥治療慢性乙型肝炎20例[J].中西醫結合肝病雜志,2014，24(1):52-53.

[3] 梁紅.乙肝病人的心理護理[J].護理實踐與研究,2010，7(6):100-101.

[4] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志,2001，40(1):62-68.

[5] 張鶴,楊虹,王鐵英.心理護理對乙肝肝硬化患者的影響[J].中外醫療，2011，30(13):139.

[6] 榮春芳,關芳,張欣.舒適護理在臭氧自血治療慢性乙肝患者整體護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011，17(21):22-23.

[7] 袁素娥,李映蘭,宋菊祥,等.醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎患者的護理[J].護理學雜志,2007，22(17):21-22.

[8] 田松煥,程秋泓.心理干預對睡眠呼吸暫停綜合征患者抑郁情緒及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2015(19):2307-2309.

[9] 徐燦麗，陳虹，李巖，等.慢性乙型肝炎患者抑郁癥狀對其社會支持狀況的影響[J].中華護理雜志，2009，44(4):350-352.

[10] 馮輝,何國平.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中華護理雜志,2005，40(12):891-894.

[11] Larini A,Bianchi L,Bocci V.The ozone tolerance:I)Enhancement of antioxidant enzymes is ozone dose-dependent in Jurkat cells[J].Free Radic Res,2003,37(11):1163-1168.

[12] 寧洪葉,彭福江,周福元,等.醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎[J].南方醫科大學學報,2009，29(6):1277-1278.

[13] 湯雄,汪夢,楊高中.醫用臭氧治療乙型肝炎后肝硬化的療效觀察[J].實用臨床醫學,2010，11(8):39-40.

(本文編輯李亞琴)

Observation on effect of psychological care combined with medical ozone treatment on patients with chronic hepatitis B

Liu Tingting,Chu Yunsong

(Qilu Hospital of Shandong University,Shandong 250012 China)

劉婷婷，護師，本科，單位：250012，山東大學齊魯醫院；褚運松單位：130021，吉林大學公共衛生學院。

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.031

1009-6493(2017)01-0107-03

2016-02-29；

2016-12-13)

引用信息 劉婷婷，褚運松.加強心理護理聯合醫用臭氧治療慢性乙型病毒性肝炎的效果觀察[J].護理研究，2017，31(1)：107-109.