先天性心臟病患兒介入治療術后髖關節約束器的研制與應用1)

袁莉華，歐陽利群

先天性心臟病患兒介入治療術后髖關節約束器的研制與應用1)

袁莉華，歐陽利群

[目的]觀察先天性心臟病患兒介入治療后應用髖關節約束器的臨床效果。[方法]選擇80例先天性心臟病介入治療患兒，觀察組介入治療后應用髖關節約束器，對照組應用普通繃帶局部加壓包扎，觀察比較兩組制動效果及制動過程中滲血、出血、腫脹及假性動脈瘤等并發癥發生率。[結果]觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。[結論]先天性心臟病患兒介入治療術后應用髖關節約束器，既能起到制動作用，又能增加患兒的舒適度，減少術后并發癥。

患兒；先天性心臟??；介入治療；髖關節約束器；應用

介入技術因其手術時間短、創傷小、安全性能高、術后恢復快且并發癥少等優點，已廣泛應用于先天性心臟病的封堵治療。我省自2010年10月開始實行兒童先天性心臟病免費救治，我科已大量開展各種先天性心臟病的介入封堵治療；因介入手術需經股動(靜)脈穿刺，為了預防穿刺部位出血及血腫，術后要求術側髖關節制動12 h～24 h。患兒由于其身心特點，術后易哭鬧、躁動，極易發生肢體制動效果差而出現穿刺點滲血、大出血、血腫及假性動脈瘤等系列并發癥；由于全身麻醉術后護理工作量非常大，家屬也常常顯得力不從心，不僅存在一定的安全隱患，增加患兒的痛苦，同時也導致醫療費用增加和護士人力資源的浪費。鑒于此，我科設計了一種針對患兒髖關節起約束作用的約束器，應用于患兒術后髖關節制動，同時便于術后穿刺點的觀察，此約束器的應用取得了顯著效果，獲得了臨床醫生及患兒家屬的一致好評?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 髖關節約束器的結構及功能簡介 由于目前臨床上沒有針對股動脈穿刺術后同時固定髖關節及下肢制動的此類產品，我科從2013年10月開始設計了一種針對患兒髖關節及下肢起約束作用的髖關節約束器，其特征在于：包括帶有鎖扣裝置的軀體固定帶、帶有鎖扣裝置的肢體固定帶、連接軀體固定帶和肢體固定帶的連接帶，內含軀體固定帶和肢體固定帶，內部插有與軀體固定帶和肢體固定帶垂直的固定板，既能起到制動的作用，又可以隨身體的弧度緊貼皮膚，使其受力面均勻，增加患兒的舒適度，減輕護理工作壓力。

1.2 臨床應用 選擇80例先天性心臟病患兒，按入院時間，前40例研究對象納入觀察組，后40例研究對象納入對照組，其中觀察組應用髖關節約束器，對照組應用普通繃帶局部加壓包扎。將髖關節約束器備好，在觀察組患兒介入術后拔出股動(靜)脈鞘管前，預先鋪在患兒的術側身體下，在繃帶加壓包扎后再用髖關節約束器行腰部及大腿部位固定。對照組僅采用普通繃帶加壓包扎。觀察比較兩組制動效果及制動過程中滲血、出血、腫脹及假性動脈瘤等并發癥發生率。

1.3 統計學處理 計數資料比較采用雙向無序R×C表的Fisher確切概率法，用SPSS23.0進行統計學分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組并發癥發生率比較

3 討論

由于先天性心臟病患兒行介入治療時均需要經股動脈穿刺，術后要對股動脈進行壓迫止血，防止過度活動導致出血等并發癥，增加患兒痛苦及家屬的心理壓力，術后的護理工作量大，家屬也常常顯得力不從心；而嬰幼兒在診療護理過程中屬于配合度極低的特殊群體，必要時使用約束是不可避免的[1]。目前臨床上約束帶的制作和使用很不規范,部分約束帶未能起到防護性約束作用,給病人帶來一定的損傷。為確保病人安全，臨床上通常使用約束帶限制身體或肢體活動，若約束不當可能會給病人造成損傷,增加病人痛苦[2]。一般的約束帶起不到局部約束制動的效果。而大面積的約束方法，毫無活動范圍，增加患兒的不適感。我科研制的髖關節約束器既約束了患兒需要制動的術側髖關節及下肢，同時保護了穿刺點，避免了術后出血等并發癥，又讓患兒有一定的活動空間，患兒除術側髖關節被約束制動外，其他關節都可以活動。因預留穿刺點觀察窗，隨時可以觀察有無滲血、出血等情況，同時方便解除壓迫。針對患兒單側髖關節及下肢的活動情況，使用時，護士只需要注意穿刺點部位的情況，不需要拉開尼龍粘扣帶，使之有利于術后股動脈處穿刺點觀察的特點，髖關節約束器的設計中力求在安全的基礎上達到約束器的美觀、舒適，兼備操作簡單方便、省時、省力及便于術后觀察等特點。

自制的髖關節約束器具有以下特點：①專業性強，針對明顯。只約束患兒術后需要制動的術側肢體和腰部，同時保護了穿刺點，避免了術后出血等并發癥，又讓患兒有一定活動空間。使用時，介入手術穿刺點在約束器外部，隨時可以觀察穿刺點有無滲血、出血等情況，同時方便解除術后穿刺點的加壓包扎。②方便監護、檢查、觀察及治療。介入手術后，患兒往往需要進行心電、血壓、體溫的監測，觀察穿刺點和肢端的血液循環情況以及輸液治療。本約束器不影響檢測電極線的放置，也不影響觀測穿刺點和術側肢體的血液循環、肢端供血情況。③靈活性強。使用本約束器時，術后只約束髖關節和術側肢體，其他部位均可活動，可避免因肢體長時間制動而導致肌肉僵硬等情況。此種約束器僅用于單側髖關節的制動，患兒能在床上翻身、手抓玩具玩耍，并可移動至床邊緣大小便，減少了患兒的痛苦，減輕了家屬及護士的壓力。④約束快捷、牢固、舒適。應用此約束器的患兒翻身、搬動、摟抱、喂食、排便均不受限，便于親屬對患兒的日常照顧。此約束器的研制與應用獲得了臨床醫生、護士及患兒家屬的一致好評。

為了解決術后護理中所存在的困惑，髖關節約束器根據兒童身體特點設計，在材料的選擇上，固定帶選擇柔韌性、沖擊性能好的無紡布，固定板選擇(高壓聚乙烯LDPE的塑料)垂直固定板，交叉處選擇不干膠或尼龍粘扣帶黏貼平整，根據選擇材料制作專用的髖關節約束器，實用性強，設計合理，通氣性能好，受力面積大，受力均勻，軀體固定帶和肢體固定帶為彈性結構，緩解了對皮膚的刺激，避免了對皮膚及局部血液循環造成的不良影響，在安全的基礎上達到約束器的美觀、舒適，并且兼備操作簡單方便、省時、省力，便于術后觀察效果，臨床應用效果顯著，可以推廣應用。

[1] 莫祖春,閔筱蘭,廖彰海,等.嬰幼兒約束用具的臨床應用概況[J].全科護理,2012,10(33):3157-3158.

[2] 李軼敏,周亞昭.尼龍粘扣體位約束帶的制作及應用[J].護理研究,2009,23(9B):2443.

(本文編輯李亞琴)

Development and application of hip joint restraint device for children with congenital heart disease after interventional therapy

Yuan Lihua,Ouyang Liqun

(People’s Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi 330006 China)

江西省衛生計生委科技計劃項目，編號：20155075。

袁莉華，副主任護師，本科，單位：330006，江西省人民醫院；歐陽利群單位：330006，江西省人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.027

1009-6493(2017)01-0099-02

2016-03-23；

2016-12-13)

1) 獲國家實用新型專利證書，專利號：ZL 2012 2 0501910.4。

引用信息 袁莉華，歐陽利群.先天性心臟病患兒介入治療術后髖關節約束器的研制與應用[J].護理研究，2017，31(1)：99-100.