激勵式護理對直腸癌術后永久性結腸造口病人自我護理能力及生活質量的影響

卞龍艷，陳曉玲

激勵式護理對直腸癌術后永久性結腸造口病人自我護理能力及生活質量的影響

卞龍艷，陳曉玲

[目的]探討激勵式護理改善直腸癌術后永久性結腸造口病人自我護理能力和生活質量的效果。[方法]選擇直腸癌術后永久性結腸造口病人72例，隨機分為觀察組36例和對照組36例，對照組實施常規的護理，觀察組在常規護理基礎上實施激勵式護理，入組時和入組6個月后采用自我護理能力測定量表(ESCA)及中文版健康調查簡表(SF-36)進行評價。[結果]入組時，兩組病人ESCA、SF-36總分及各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05);入組6個月后，兩組病人ESCA、SF-36總分及各維度評分高于入組時，且觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]激勵式護理有利于改善直腸癌術后永久性結腸造口病人的生活質量，提高自我護理能力。

激勵式護理；直腸癌；結腸造口術；自我護理能力；生活質量

在我國，直腸癌的發病率是僅次于胃癌的消化道惡性腫瘤[1]。腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles術)是治療低位直腸癌的主要方法，術后永久性結腸造口使病人的排便方式改變，易造成病人在心理、生理及社會等方面的負面消極變化，進而影響病人的造口自我護理能力，降低生活質量。激勵式護理是采用鼓勵和促進的模式改善病人的治療態度和信心，對影響因素采取針對性的干預措施來達到改善病人心理狀況的過程[2]。目前，國內外對直腸癌術后永久性結腸造口病人的自我護理能力和生活質量的影響因素研究較多，但將激勵式護理運用到此類病人護理中報道較少。本研究將激勵式護理運用于直腸癌術后永久性結腸造口病人的護理中，分析對病人的自我護理能力和生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月—2015年10月在江蘇省東臺市人民醫院因低位直腸癌行永久性結腸造口72例病人，將病人隨機分成兩組，即對照組和觀察組各36例。對照組：男24例，女12例，年齡53.13歲±7.93歲；Dukes分期A期15例，B期13例，C期8例；初中及以下23例，高中及以上13例。觀察組：男26例，女10例，年齡54.32歲±8.09歲；Dukes分期A期17例，B期12例，C期7例；初中及以下21例，高中及以上15例。兩組病人一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 入選標準：①行開腹腹會陰聯合直腸癌根治術；②能自我進行造口護理；③簽署知情同意書，自愿參加本次調查研究；④理解力和語言溝通能力正常，能讀寫。排除標準：①有精神病史或精神障礙病人；②有嚴重的慢性疾病或家族遺傳病病人；③術后造口出現出血、回縮、感染、壞死等并發癥；④有意識障礙者；⑤生存時間不能滿足研究要求者；⑥居住在東臺市，交通方便。

1.3 護理方法

1.3.1 建立病人檔案庫 在電腦內輸入病人的一般資料，并詳細登記病人手術時間、造口情況、家庭成員、居住方式等。

1.3.2 對照組 按照腹會陰聯合直腸癌根治術后護理常規護理。

1.3.3 觀察組 在會陰聯合直腸癌根治術后常規護理的基礎上融入激勵式護理措施。具體包括：①心理評估，詳細記錄病人的性格、認知、心理狀況和個人素養等，進行動態評估；②心理護理，醫護人員聯合家庭成員為病人的康復提供幫助，對病人焦慮、抑郁等心理問題給予引導和疏通，通過同伴榜樣的作用鼓勵病人樹立治療信心；③知識宣教，鼓勵病人通過網絡、書籍、醫護人員等了解最新的造口治療和護理的新技術、新進展；④幫助病人解決實際困難，了解病人在造口護理過程中存在的問題，指導其正確處理，對病人的進步給予肯定和鼓勵；⑤出院后，護理人員通過家庭隨訪、電話隨訪、QQ群、微信群、短信以及聯誼活動等了解病人的康復情況，幫助其解決后續困難。

1.4 評價工具 分別于入組時、入組6個月后向參與調查研究的病人發放調查問卷，每套問卷包括自我護理能力測定量表(ESCA)、中文版健康狀況調查簡表(SF-36)。所有問卷均由病人獨立完成，問卷完成后由病人或家屬郵寄或來院復查、治療時帶回，量表回收率為100%。

自我護理能力測定量表是由Kearny等[3]研發，后經臺灣學者高啟雯引進，量表包括4個維度、43個條目，其中11個條目為反向評分，每個條目采用0分～4分評分法，滿分172 分，得分越高自我護理能力越強[4]。根據總分將自我護理能力分為3個等級，即低等水平(0分～57分)、中等水平(58分～115分)、高等水平(116分～172分)。量表的Cronbach’s α系數為0.87。

中文版健康狀況調查簡表由美國波士頓健康研究所研制[5],1991年浙江大學醫學院翻譯形成了中文版,并通過測試,證實該量表適用于中國人群[6-8]。量表共36個條目,包括8個維度和1個健康變化自評,各維度評分0分～100分,得分越高生活質量越好[9]。量表的Cronbach’s α系數為0.75。

2 結果

2.1 兩組病人自我護理能力比較 兩組病人入組時自我護理能力測定量表各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后兩組病人的自我護理能力測定量表各維度評分均有所提高，且觀察組的提高幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人自我護理能力測定量表總分及各維度評分比較±s) 分

2.2 兩組病人生活質量比較 兩組病人入組時SF-36各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)；入組6個月后兩組病人SF-36各維度評分均有所提高，且觀察組的提高幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人SF-36各維度評分比較±s) 分

3 討論

直腸癌病人術后永久性結腸造口改變了病人原有的生理排便方式，造成病人自我形象紊亂，對其生理、心理、社交等造成了障礙,大大削弱了病人術后康復的信心[10]，嚴重影響了病人的生活質量。永久性腸造口伴隨病人一生，病人應該學會造口自我護理。在國內，護理人員對病人自我護理能力重視不夠，Ewing[11]的研究發現:50%以上的護理人員只重視指導病人學習護理知識,很少提供機會讓病人自我護理造口,對病人是否能夠掌握技能也不是很了解,所以許多病人在出院時自我護理造口水平仍不高。因此，提高病人造口的自我護理能力和生活質量，是很多醫護人員面臨的難題。激勵是指持續激發人動機的心理過程，通過激勵，使機體始終處于高度興奮狀態中[12]。秦發偉等[13]提倡以正性激勵為主導的激勵模式，可激發個體潛能，調動人的內在力量。適當的心理干預可增強病人信心，減輕病人緊張、焦慮的情緒[14]。醫護人員采用激勵式護理干預針對直腸癌永久性結腸造口病人特定的生理和心理特點，采取有效的宣教、指導以及情感支持，促進病人身心健康，從而達到提高病人自我護理能力和生活質量的目的。

本研究結果顯示：入組時觀察組和對照組的自我護理能力和生活質量評分均無差異(P>0.05)；入組6個月后兩組的自我護理能力和生活質量均比入組時提高，但觀察組病人的自我護理能力和生活質量提高幅度高于對照組(P<0.05)。說明激勵式護理在病人造口護理和術后康復中發揮了正向的心理作用。此護理模式在動態評估病人心理狀況的同時，了解病人存在的心理問題，通過醫護人員、家庭成員的知識宣教、技術指導以及精神激勵，增強其自信心，正確面對存在的問題和困難，不斷進行改進，消除病人內心的緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，通過內因和外因的雙重因素，激發病人體內的正能量，促進術后病人康復，建立重新回到“社會人”的自信狀態，恢復生理功能。本研究結果與阮卉[15]報道的激勵式護理可激發病人實現目標的意愿，提高自我效能，間接作用于功能狀態，從而對生活質量產生影響的結論一致。

激勵式護理干預已經被應用于臨床護理，其對病人心理健康的積極作用得到證實，如羅淑蘭[16]研究證明激勵式護理能夠緩解腫瘤化療病人的不良心理反應，消除其緊張、恐懼心理，提高病人的生活質量；王蓓[17]對激勵式護理干預對彌漫性結締組織病肺間質病變病人心理狀態及生活質量的影響分析的研究表明：激勵式護理干預模式對改善彌漫性結締組織病肺間質病變病人的心理狀態有積極的影響作用，生活質量明顯提高。這種護理模式將會越來越多地應用于臨床護理各個領域，提高護理質量。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of encouraging nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colon stoma after rectal cancer operation

Bian Longyan,Chen Xiaoling

(Yancheng Health Vocational Technology Institute,Jiangsu 224005 China)

鹽城市醫學科技發展計劃項目,編號：YK2014054。

卞龍艷，醫學碩士，單位：224005，鹽城衛生職業技術學院；陳曉玲(通訊作者)單位：224000，江蘇省東臺市人民醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.023

1009-6493(2017)01-0090-03

2016-04-18；

2016-12-13)

引用信息 卞龍艷，陳曉玲.激勵式護理對直腸癌術后永久性結腸造口病人自我護理能力及生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(1)：90-92.