我國護生社交焦慮現狀及其特征的系統評價

葉 赟，萬靜波，岳小林，倪靜玉

·科研論著·

我國護生社交焦慮現狀及其特征的系統評價

葉 赟，萬靜波，岳小林，倪靜玉

[目的]系統評價我國護生社交焦慮水平及其特征差異，為制訂降低護生社交焦慮的方案提供依據。[方法]參照Cochrane協作網工作手冊檢索中國知網(CNKI)、維普(VIP)、萬方數據庫、PubMed和Embase數據庫中從建庫至2015年12月13日發表的文獻，納入有關我國護生社交焦慮現狀的橫斷面研究，由兩名研究者獨立進行文獻篩選、質量評價和資料提取。應用STROBE聲明為參照標準評價文獻質量，鑒于各納入研究的解決指標存在很大差異，不能進行Meta分析，因而采用定性方法系統總結納入研究的基本情況。[結果]共納入文獻13篇，涉及4 985名護生。我國護生社交焦慮得分處于較高水平，高于國外常模(P<0.01)，不同特征護生社交焦慮水平是否存在差異，需進一步研究。[結論]我國護生實習期間社交焦慮水平總體較高，但不同特征群體是否存在差異尚缺乏大樣本、高質量的研究設計，需進一步研究。

社交焦慮；護生；系統評價；影響因素；特征

社交焦慮是一種個體在社交場合下由于擔心被他人關注、評價，或害怕自己舉止窘迫，而導致的人際關系緊張和對周圍人產生敵對的情緒，常伴強烈的焦慮、緊張、痛苦，并竭力回避社交交往。隨著社會的發展，大學生面臨著諸多的壓力困擾，社交焦慮是影響大學生心理健康的重要因素之一。有研究表明：焦慮具有傳染性，可能引發“踢貓效應”等不良后果[1]。但目前關于護生社交焦慮的大規模流行病學調查并不多，且各研究結果相差較大，本研究旨在現有研究的基礎上，通過系統評價的方法，分析我國臨床護生社交焦慮的整體水平及其特征差異，為制定護生社交焦慮相關干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻數據庫和檢索策略 計算機檢索中文數據庫[中文科技期刊全文數據庫(CNKI)、維普中文期刊全文數據庫(VIP)、萬方數據知識服務平臺]和英文數據庫(PubMed，Embase)。文獻檢索策略參考Cochrane協作網工作手冊制定，中文檢索詞包含“護理實習生/護生”和“社交焦慮/社交焦慮障礙/社交焦慮癥/交往焦慮”，英文檢索詞包含：anxiety AND nursing AND(“college” or “university” or “undergraduate”)[Title/Abstract] AND (“China” or “Chinese”)[Title/Abstract]，使用截詞符提高查全率。并適當追查納入文獻的參考文獻。檢索時間為建庫至2015年12月13日。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象為在校護理專業大學生，包括高職生、專科生、本科生和碩士研究生；②試驗設計為描述社交焦慮現狀的觀察性研究；③研究指標至少包含應用社交焦慮相關量表進行測評，且有量表總分和各維度得分的均值和標準差；④納入語種為中文和英文；⑤當期刊論文與學位論文的研究內容重復時，采用學位論文。

1.2.2 排除標準 ①研究對象為非全日制在校大學生、博士生；②數據不完整，或聯系作者后仍缺乏基本數據；③采用非公認的流行病學調查工具；④同一作者或同一研究組重復發表的文章。

1.3 文獻篩選 由研究者和另一名評價員各自獨立地對文獻進行納入和排除,對存在分歧的文獻進行商討解決。用統一的表格提取數據，內容包括文獻的基本信息、研究對象、研究方法、調查工具、樣本量、主要結局指標、研究結果等。

1.4 質量評價和數據提取 納入文獻的方法學質量嚴格參照STROBE聲明進行評價，主要評價內容包括研究設計、研究設置、對象變量、數據來源、測量方法、偏倚、樣本大小、統計方法和定量變量9方面。評價標準記為“Y(全部提及)”“P(部分提及)”“N(未提及)”。

1.5 統計分析方法 根據公式對納入研究的所有研究對象的社交焦慮得分均值和標準差進行計算，得出所有研究總社交焦慮水平。采用定性分析系統歸納和分析納入研究的一般情況。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 根據檢索策略初步在CNKI檢索到文獻107篇、VIP檢索到文獻127篇、萬方數據庫檢索到文獻47篇，去除重復文獻后經逐一仔細閱讀全文，嚴格按照納入和排除標準，最后納入文獻13篇。

2.2 納入文獻的描述

2.2.1 納入文獻的基本情況 納入文獻的報道時間為2007年—2014年，其中2007年1篇，2009年2篇，2010年2篇，2011年4篇，2012年1篇，2013年2篇，2014年1篇。研究對象為專科、本科護生，研究樣本量最小90人，最大1 032人，共4 985名護生。所有研究均說明了抽樣方法，其中包括整群抽樣、隨機抽樣、便利抽樣、分層抽樣。有10項研究說明了研究的調查地區，包含了10個省份，其余3項研究未提及。具體結果見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2.2 納入文獻的調查工具 有11項研究采用IAS，2項研究采用SAI。這兩種量表均為目前已公開發表的成熟量表，所有研究均只是引用了原量表的信效度，均未再次進行量表的信效度檢驗。

2.2.3 納入文獻的質量評價 13項研究均對研究目的和方法進行了描述。但均未報告研究設計或進展中可能產生的偏倚和控制方法。僅幾項研究對樣本量的確定給出了說明。文獻的質量評價結果見表2。

表2 文獻的質量評價結果

2.3 護生社交焦慮水平

2.3.1 護生社交焦慮整體水平 納入研究中所采用的兩種量表條目不同，故分開合并。結果共4 042人采用IAS量表，合并效應值分析結果為41.69分±7.87分，與常模(38.9分±9.7分)[15](n=1 140)比較，差異有統計學意義(P<0.01)；943人采用了SAI量表，合并效應值為45.00分±10.89分，與中國大學生常模(44.80分±11.66分)[2]比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3.2 不同特征護生的社交焦慮水平分析 由于各納入文獻中不同特征護生分組方法有很大差異，不能進行Meta分析，因此采用定性方法系統歸納和總結各文獻的特征。艾華[2]的研究表明：與非學生干部比較，學生干部的社交焦慮水平低，這可能揭示了護生在大學生活中從事一定的學生干部、社團工作，能夠提高護生的綜合素質，對減少社交焦慮的發生有積極意義；來自農村的護生比城市的護生SAI得分高，差異有統計學意義；本專科、不同年級SAI得分均無差異。但臧爽[12]的研究認為本科護士得分高于專科護士。魏保建等[3]研究了貧困護生交往焦慮水平，結果顯示有82.3%(292/355)的貧困護生存在中至重度社交焦慮，但并未對生源地和家庭情況進行進一步分析。程倩虹[4]研究了1 028名高職護生的社交焦慮情況，結果顯示在生源地、獨生子女、學生干部、家庭關系等方面存在差異，在年級、專業態度(喜歡/不喜歡)方面無差異。熊曉美等[5]的研究顯示：本科護生的交往焦慮得分為43.20分±8.28分，其中不同性別之間無差異，不同年級之間差異有統計學意義。分析原因可能由于高年級護生隨著人際互動增多，特別是在實習期間面對復雜的臨床實習環境，交往受挫的創傷性體驗增多，對人際溝通的期許和溝通上升，從而導致交往焦慮加重。何平等[8]的研究認為：護生社交焦慮得分與年齡、戶籍無關，與戀愛狀況及是否獨生子女有關。外地生源護生較本地生源護生社交焦慮得分差異有統計學意義，這可能由于語言不通、環境陌生等造成[9]。護理本科實習生社交焦慮程度高于普通大學生常模(P<0.05)，女生社交焦慮程度高于男生，非獨生子女社交焦慮程度高于獨生子女，單親家庭的社交焦慮程度高于雙親家庭[10]。另外，曹建琴等[13]研究結果顯示女生得分高于男生。

3 討論

3.1 社交焦慮測評工具 IAS量表是目前國內使用最多的測評社交焦慮工具之一，IAS是1983年由Leary編制，由15個條目構成。2004年彭純子等[15]利用此量表在1 439名中國大學生建立了社交焦慮常模，得分38.78分±8.59分。SAI量表是我國學者錢銘怡在我國文化背景下編制的,共包含緊張焦慮、社交敏感和社交自信3個維度。納入本研究的13篇文獻中有兩項研究[2，7]使用了該量表，通過計算得出護生社交焦慮得分較常模顯著升高，說明護生的社交焦慮水平值得關注。

3.2 護生社交焦慮普遍存在及可能帶來的負性效應 本研究試圖對不同特征護生的分析結果進行定量Meta分析，但各研究之間的異質性很大，故采用定性方法系統總結各研究結果。結果發現護生社交焦慮與多種因素有關。護生的學習和發展環境大多數由女性構成，而女性的處事習慣、思維方式等往往會影響到護生的人際交往，進而加重社交焦慮水平。護生在實習過程中往往需要與老師、醫生、病人及家屬建立溝通，如各項操作、出科考核、為病人進行健康教育、業務學習中發言等活動，經常暴露于這些環境，容易產生焦慮感。每月輪轉一個新的科室，接觸不同的科室環境、老師、病人，對護生來說都是巨大的挑戰。在實習環境中，帶教老師由于工作忙往往忽略實習同學的負性心理情緒，加之實習生與帶教老師溝通缺乏主動性。社交焦慮會帶來不良的情緒困擾，有研究表明80%的學生在見習期最擔心的就是人際交往問題[11]。大學生由于生理和心理尚未完全成熟，易發生心理健康問題，有調查結果顯示醫學生中有自殺意念者高達30.1%[16]。而高職護理專業的人才培養模式傳統上多采用“2+1”模式的獨立學習階段，即前兩年在學校學習知識和技能訓練，第3年到醫院實習。這種模式存在學生接觸臨床晚、專業認知差、理論與實踐脫節等問題[17]。另外，護理實習生在臨床還會面臨更多的應激與挑戰，如在不同的臨床科室實習，接觸各種臨床操作、病人與家屬溝通障礙等，往往導致其產生各種各樣不健康的心理傾向和心理障礙，并伴隨睡眠障礙、頭暈、乏力等軀體癥狀，嚴重影響護生的身心發展及今后的工作生涯。

3.3 制定相應對策

3.3.1 建立實習護生心理檔案，完善護生臨床實習階段心理健康教育工作機制 醫院應與學校溝通，將學生的心理健康問題和疏導工作納入臨床實習帶教工作中。在實習生崗前培訓時開展社交焦慮障礙、人格健康量表相關調查。通過對實習護士的心理普查建立心理檔案，篩選出異常指標的學生并給予重點關注。定期開展實習生心理健康教育的講座和會談，形成課內與課外、學校與醫院、教育與指導、咨詢與自助相結合的工作體系。建立健全“學校-醫院心理指導中心—心理輔導站—心理健康疏導員”的心理健康教育工作網絡，做好心理健康輔導、知識宣傳和資料匯總等工作。

3.3.2 成立心理健康預防及疏導團隊 成立專門的醫院實習生心理健康預防及疏導團隊，加強臨床帶教老師的帶教意識。在注重提高帶教老師業務素質和帶教能力的基礎上，了解和掌握心理健康干預的基本知識和方法，能夠意識到實習生的常見心理問題，加強帶教的針對性，并能夠采取及時有效的應對措施。建立信任關系，保證其安全與隱私。與護生建立信任關系，傾聽其主訴，經過干預與交談，使護生對自身有重新的認識與自我定位，并且愿意與同學交流，與病人溝通。

3.3.3 營造良好的實習帶教氛圍 科室定期開展實習生座談會議，進行團體輔導和個別咨詢，給予支持。 ①臨床帶教支持，即一對一帶教，建立信任安全感，告知其護理工作一定要做到膽大心細，如果遇到任何問題可以向護士長及臨床帶教老師求助，自己不要心慌，也不要對自己失去信心。②朋輩支持，每周進行1次實習生洽談會，大家可以自由暢談在臨床遇到的問題、感想。鼓勵實習生主動和同學分享每日收獲和見聞。③家庭社會系統支持，與實習生父母溝通，說明目前的心理狀態，使其父母多傾聽多關注其心理狀況。

3.3.4 制定個體化干預策略 一旦發現實習生存在心理問題，應制定個體化干預方案，進行實時干預，建立健全心理干預的良好機制。具體目標為：①幫助適應醫院工作環境與模式，反思焦慮原因；②引導護生意識到對自己的懷疑與不自信是影響其不良情緒的直接原因；③幫助護生找到造成情緒困擾的不合理信念；④運用社會家庭支持系統，與家長聯系，取得支持與了解。長期目標：①幫助護生正確處理強烈應激；②提高護生自我調節能力，促進心理健康發展與人格完善。也可通過寫護理札記，明確每日目標、問題、情緒改變，進行持續1周的自我狀態記錄(包括社會角色、人際關系、特殊行為或事件、個體特征、能力)，記錄每天積極與消極體驗。也可通過幽默、導師制、同伴教育、正念干預等綜合干預策略降低護生臨床焦慮水平[18]。

4 小結

實習期是護生職業認同感形成的關鍵時期[19]，而職業認同感與護生在臨床的應激水平密切相關。降低社交焦慮水平，提高護生的應對能力，有助于降低其負性心理。為了提高護生的實習效果，護理教育者和管理者應該正確認識到護生社交焦慮的存在，嘗試分析護生社交焦慮的形成原因，并針對形成原因選擇恰當的干預方法，制定合理的干預方案，為護生今后形成良好的職業觀和社交觀打好基礎。

[1] 朱林,王清馨,裴毅.重癥及腫瘤患者情緒惡化與照顧者情緒變化的相關性研究[J].中華現代護理雜志,2010,16(20):2360-2362.

[2] 艾華.護生社交焦慮現狀及其自我效能、自我表露的相關性分析[D].濟南:山東大學,2007:23-29.

[3] 魏保建,郭海濱,谷龍,等.貧困護生主觀幸福感及與交往焦慮和自尊的相關性[J].護理學雜志,2010,25(18)：70-72.

[4] 陳倩虹.高職護生社交焦慮及相關因素分析[D].鄭州:鄭州大學,2013:5-22.

[5] 熊曉美,左紅霞,馮曉敏,等.本科護生的交往焦慮及其與自尊和人際歸因的相關性[J].護理學雜志,2011,26(15):69-71.

[6] 王進,紀忠紅,時曉柯.高職護生社交焦慮與應對方式、社會支持的關系研究[J].護理研究,2014,28(7B)：2452-2454.

[7] 雷曉玲,范秀珍.本科護生場依存性與場獨立性認知風格與社交焦慮的相關性[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(17):2764-2765.

[8] 何平,張蒙.高職護生自我效能感與社交焦慮相關性分析[J].全科護理,2011,9(11B):2925-2926.

[9] 郭麗芬,周紅波,應旭霞.外地護生實習初期社交焦慮的調查分析與對策[J].護理與康復,2011,10(7)：628-629.

[10] 陳檀,何艷華.本科護生實習期間社交焦慮現狀調查[J].內蒙古中醫藥,2012,11(2):135-136.

[11] 吳蘭,景玉宏.中專護生社交焦慮與應對方式相關研究[J].衛生職業教育,2013,31(22):128-129.

[12] 臧爽.不同層次護生社會交往焦慮的調查分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(14):3516.

[13] 曹建琴,賈淑斌.護理專業學生人格特征與社交焦慮的相關性研究[J].中外醫療,2009，32(4):124.

[14] 陳英.護理大專生社交焦慮與人格類型的相關性研究[J].護理學報,2009,16(8B):74-75.

[15] 彭純子,襲耀先,朱熊兆.交往焦慮量表的信效度及其在中國學生中的適用性[J].中國心理衛生雜志,2004(1):39-41.

[16] 沈麗琴,郝清華,張曉玲.醫科大學生自殺意念調查與心理問題分析[J].現代預防醫學,2010,37(6):1089-1090.

[17] 秦雯,臧偉紅.高職護理專業“校院循環實境育人”培養模式探索與實踐[J].中國職業衛生教育,2014,7:94-96.

[18] Moscaritolo LM.Interventional strategies to decrease nursing student anxiety in the clinical learning environment[J].J Nurs Educ,2009,48(1):17-23.

[19] 儲靜.護生實習期職業認同感研究及促進策略的構建[D].上海：第二軍醫大學：10-18.

(本文編輯李亞琴)

Systematic evaluation on status quo of social anxiety of nursing students in China and its characteristics

Ye Yun,Wan Jingbo,Yue Xiaolin,etal

(The First People’s Hospital of Changzhou City,Jiangsu 213000 China)

Objective:To evaluate the social anxiety level of nursing students and its characteristics in China systematically and to provide some evidences for the development a protocol to of reduce social anxiety of nursing students.Methods: The cross-sectional studies on nursing students’ anxiety status in China were searched and collected from CNKI,VIP,WanFang,PubMed and Embase databases from establishment to December 13,2015,according to the Cochrane Collaboration Workbook.Literature screening,quality evaluation,and data extraction were independently performed by two investigators.The STROBE statement was used to evaluate the quality of the literature.The qualitative methods were used to summarize the basic situation of the study,considering that there were significant differences between the indicators of meta-analysis.Results: A total of 13 articles were included,involving 4 985 nursing students.The score of social anxiety of nursing students in China was higher than that of the foreign norm(P<0.01).The social anxiety level of nursing students with different characteristics different.And further studies were needed.Conclusions: The social anxiety of nursing students in China during nursing practice is high.However,there is still a lack of large sample and high-quality research on the difference between the different characteristic groups,and further research is needed.

social anxiety;nursing students;systematic evaluation;influencing factors;characteristics

常州市衛生局指導性科技項目，編號：WZ201418。

葉赟，護師，碩士研究生，單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫院；萬靜波、岳小林、倪靜玉單位：213000，江蘇省常州市第一人民醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.006

1009-6493(2017)01-0018-05

2016-06-08；

2016-12-12)

引用信息 葉赟，萬靜波，岳小林，等.我國護生社交焦慮現狀及其特征的系統評價[J].護理研究，2017，31(1)：18-22.