柴胡疏肝散治療肝氣郁結型郁證43例

張 勇

（遼寧省義縣中醫院中醫內科，義縣121199）

柴胡疏肝散治療肝氣郁結型郁證43例

張 勇

（遼寧省義縣中醫院中醫內科，義縣121199）

目的探討柴胡疏肝散加味對肝氣郁結型郁癥的治療效果。方法在醫院2015年4月—2016年2月期間診治的肝氣郁結型郁癥患者中抽取86例作為研究對象，并依照隨機抽簽方式分組，對照組（n=43）應用常規西藥治療，治療組（n=43）則應用柴胡疏肝散加味治療，對比2組患者的郁癥治療效果以及不良反應發生率。結果①治療組治療后2周、4周和6周的HMAD評分均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；②治療組治療有效率是97.67%，高于對照組的81.40%（P＜0.05）；③治療組不良反應發生率是6.98%，低于對照組的23.26%（P＜0.05）。結論柴胡疏肝散加味對肝氣郁結型郁癥的治療效果肯定，可明顯減輕患者抑郁癥程度，且無嚴重不良反應，安全性比較高，值得借鑒。

柴胡疏肝散；肝氣郁結型；郁證；中醫藥療法

伴隨當代人們生活節奏的持續加快和社會的日漸變遷，人們在工作、生活中所面臨的壓力也持續增加，而郁癥特別是肝氣郁結型發生率也呈現出逐年升高的趨勢。郁癥病程往往較長，并具有高復發率、高致殘率和高自殺率等特征，引起了醫學界乃至社會各界的關注。中醫學中的郁癥即等同于西醫中焦慮癥、抑郁癥，西醫對此往往采取抗抑郁藥、抗焦慮藥物治療，但療效一般，且容易出現藥物不良反應[1]。本研究為明確柴胡疏肝散加味對肝氣郁結型郁癥的治療效果，將86例肝氣郁結型郁癥患者隨機分組，分別采取常規西藥治療、柴胡疏肝散加味治療，現報道2組用藥療效與藥物副作用如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本次研究的86例肝氣郁結型郁癥患者均為醫院自2015年4月—2016年2月收治，隨機將上述86例患者分成治療組、對照組，均43例。其中，治療組中男22例，女21例；年齡為18～63歲，平均年齡為（34.18±4.15）歲；病程是4～36個月，平均病程是（13.58±3.26）個月。對照組中男22例，女21例；年齡為19～63歲，平均年齡為（34.19±4.13）歲；病程是5～ 36個月，平均病程是（13.59±3.23）個月；兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料經統計學軟件處理，結果顯示其組間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入標準①患者臨床診斷結果與《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）中抑郁癥的臨床診斷[2]相符合；②經漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評分，結果顯示患者的HAMD評分高于17分；③患者神志清晰，已簽訂知情同意書；

1.3 排除標準①合并其他嚴重軀體性疾病；②患者對本組所用藥物過敏；③血常規、心電圖和肝腎功能檢查結果顯示異常；④有嚴重的自殺傾向；⑤拒絕簽訂知情同意書，或對本研究的配合行為較差；

1.4 治療方法

1.4.1 治療組患者應用柴胡疏肝散加味治療，其基礎藥方如下：柴胡15 g，當歸15 g，香附、陳皮、郁金、合歡皮、白芍、川芎各12 g，青皮、枳殼、蘇梗各10 g，炙甘草6 g；隨證加味：心煩者加入梔子；上焦熱盛者加入黃連、黃芩；肝經熱者加入龍膽草；痰熱者加入瓜蔞、膽南星；痰濕盛者加入法半夏、茯苓；肝風內動者加入珍珠母、天麻；氣虛者加入黃芪；心氣虛者加入柏子仁；痰蒙清竅者加入遠志、石菖蒲；陽虛者加入肉桂、巴戟天；便秘者加大黃；腹脹納呆者加入砂仁、蒼術和萊菔子；合并梅核氣者加入旋覆花、佛手花、綠梅花、生姜、大棗、玳玳花、厚樸花。

1.4.2 對照組應用常規抗抑郁藥物治療，即口服帕羅西汀（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司；規格：20 mg×10 s；生產批號：140812）治療，首次用藥劑量是10 mg，用藥后1～2周增加用藥劑量至20～40 mg/d，隨后根據患者病情變化、不良反應等加味用藥劑量。2組患者均堅持治療6周。

1.5 觀察指標（1）統計2組患者治療前和治療后2周、4周、6周的HMAD評分，其HMAD評分高低與患者抑郁癥嚴重程度成反比例關系；（2）計算2組患者治療前、治療后6周后的HAMD減分率，評估其臨床療效。（3）統計2組患者用藥后不良反應發生率。

1.6 療效判定標準①痊愈：患者的HAMD減分率在75%及以上；②顯著進步：患者的HAMD減分率在50%～69%范圍內；③進步：患者的HAMD減分率在25%～49%范圍內；④無效：患者的HAMD減分率不足25%。治療有效率=（痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%[4]。

1.7 統計學方法本研究中資料均應用SPSS19.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后不同時間段的抑郁程度治療前，治療組、對照組患者的HMAD評分比較不存在統計學差異（P＞0.05）；治療組治療后2周、4周和6周的HMAD評分均低于對照組，其對比有統計學差異（P＜0.05或P＜0.01），詳細數據見表1。

表1 2組患者治療前后2周、4周、6周的HMAD評分比較（s，分）

表1 2組患者治療前后2周、4周、6周的HMAD評分比較（s，分）

組別例數治療前治療后2周治療組4324.15±3.1516.41±2.04治療后4周10.07±1.88治療后6周7.45±0.75對照組4324.17±3.0920.11±2.4817.45±3.6216.34±2.27 t值0.4243.9455.7926.952 P值0.7470.0490.0110.008

2.2 對比兩組患者臨床療效治療組43例患者中，痊愈35例，顯著進步5例，進步2例，無效1例，其治療有效率是97.67%；對照組43例患者中，痊愈6例，顯著進步12例，進步17例，無效8例，其治療有效率是81.40%；其對比存在統計學差異（χ2=3.99，P=0.046）。

2.3 對比兩組患者不良反應發生率治療組43例患者中，出現輕微頭痛者1例，口苦1例，乏力1例，其不良反應發生率是6.98%；對照組43例患者中，出現便秘者2例，失眠4例，眩暈2例，心悸2例，其不良反應發生率是23.26%；2組對比有統計學差異（χ2=3.89，P=0.049）。

3 討論

抑郁癥屬于中醫學中“郁證”“郁病”范疇，乃情志不舒、氣機郁滯所導致，以胸部滿悶、情緒不寧、心情抑郁、脅肋脹痛、咽喉腫如有異物梗塞等為主要臨床癥狀。郁癥的產生和人體肝臟之間關系密切，肝屬于剛臟，主情志疏泄、氣機升降，喜條達，若疏泄功能正常，則氣機升降疏通暢達，經絡通利，氣血調和，且臟腑器官活動協調，情志舒暢，反之則肝氣郁結，疏泄功能失調，久之則生郁癥。肝氣郁結型為郁癥最常見類型，而《醫方論·越鞠丸》曰：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有”[5]，因而有學者認為郁癥病變機制的關鍵是情志不舒，應以疏肝解郁、理氣暢中為主要治療原則。

柴胡舒肝散作為疏肝解郁的代表方劑，出自《景岳全書》，其藥方中的柴胡有疏肝解郁功能，為君藥；香附可疏肝理氣，協助柴胡實現“解肝郁”目的；川芎有活血理氣之功效，可協助柴胡發揮解除肝經郁滯的作用，并有行氣之功，為臣藥；枳殼、陳皮具備理氣行滯之功效，白芍有柔肝功能，屬于佐藥；甘草能夠調和諸味藥物，為使藥；而上述諸藥合用，可疏通肝臟郁滯，發散氣郁，共奏理氣疏肝之功效。柴胡疏肝散在治療肝氣郁結型郁癥中有明顯優勢，其主要作用原理是疏通氣機，同時還可根據患者突出癥狀予以隨證加味治療，從而快速緩解患者臨床癥狀，解除其痛苦。根據本組研究結果得知，治療組患者在治療后第2周、第4周和第6周的HAMD評分均低于對照組，且治療有效率高于對照組，充分證明了柴胡疏肝散加味治療方案在降低肝氣郁結型郁癥患者抑郁程度的積極意義；同時，治療組患者不良反應發生率明顯低于對照組，證實了柴胡疏肝散加味治療方案在肝氣郁結型郁癥臨床治療中的安全性。

[1]于洪敏.柴胡疏肝散加味治療黃褐斑(肝郁氣滯型)的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2014.

[2]季芳，王長洪，劉寶軍.加味柴胡疏肝散治療功能性消化不良合并抑郁癥隨機對照研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2015，23(2):95-99.

[3]袁海健，紀文巖.柴胡疏肝散加味治療肝郁脾虛證不寐驗案二則[J].內蒙古中醫藥，2014，33(29):29-30.

[4]古小霞.柴胡疏肝散配合米氮平片治療抑郁癥臨床觀察[J].中醫臨床研究，2016，8(2):82-83.

[5]陶金柱，段可杰，曹娟，等.柴胡疏肝散聯合黛力新治療腦卒中后抑郁癥50例[J].湖南中醫雜志，2014，30(7):39-40.

Chaihu Shugan Powder in Treating Stagnation of Liver Qi Depression for 43 Cases

ZHANG Yong
(Department of Internal Medicine,Yi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Yi County 121199,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of Chaihu Shugan powder in treating stagnation of liver qi depression. Methods 86 cases of patients with stagnation of liver qi depression from April 2015 to February 2016 were selected as study objects, and in accordance with a random ballot packet,The control group(n=43)was treated with conventional Western medicine,and the treatment group(n=43)applied modified Chaihu Shugan powder.The therapeutic effect and incidence of adverse reactions between the two groups was compared.Results After treatment of 2 weeks,4 weeks and 6 weeks,HMAD scores of the treatment group were higher than that of the control group(P＜0.05 or P＜0.01).The effective rate of the treatment group was 97.67%which was higher than 81.40%of the control group(P＜0.05).The adverse reaction rate of the treatment group was 6.98%which was lower than 23.26%of the control group(P＜0.05).Conclusion Chaihu Shugan powder in treating stagnation of liver qi depression has certainly therapeutic effect,can significantly reduce the level of depression in patients,has no serious adverse events and relatively high security,and it is worth referring.

Chaihu Shugan powder;stagnation of liver qi type;depression;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.038

1672-2779（2016）-24-0085-02

張文娟本文校對：張玉杰

2016-08-02）