益腎化濕顆粒治療慢性腎炎32例

傅 奕 魏 林 汪慧琪 吳兆東 王 風

（江西省九江市中醫院腎6科，九江332000）

益腎化濕顆粒治療慢性腎炎32例

傅 奕 魏 林 汪慧琪 吳兆東 王 風

（江西省九江市中醫院腎6科，九江332000）

目的觀察益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效，并分析其機制。方法選取收治的62例慢性腎炎患者。隨機分為治療組與對照組，治療組32例，對照組30例。對照組應用西醫基礎治療，治療組在對照組的基礎上聯合服用益腎化濕顆粒治療。觀察兩組患者治療后的各項臨床數據變化與治療效果。結果治療組總有效率優于對照組（分別為87.5%vs 33.3%），差異具統計學意義（P＜0.05）。治療各項臨床指標對比優于對照組，除尿素氮外，其他指標差異具統計學意義（P＜0.05）。結論采用益腎化濕顆粒治療慢性腎炎臨床效果更優，值得臨床推廣。

益腎化濕顆粒；慢性腎小球腎炎；中成藥療法；水腫

慢性腎小球腎炎是臨床常見的腎小球疾病，臨床表現為不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓和（或）水腫為主要表現，起病緩慢，病程遷延，反復發作，癥狀可輕可重，隨著病情發展，可出現腎功能減退，直至終末期腎功能衰竭。蛋白尿既是慢性腎炎的病理產物，也是導致腎臟疾病進展的重要危險因素之一。因此，如何有效的控制蛋白尿成為慢性腎炎治療的主要目標。越來越多的中成藥已經在臨床上大量應用，中醫學認為蛋白尿多為腎虛濕熱導致，針對這一病機，我院采用益腎化濕顆粒治療慢性腎炎腎虛濕熱證，在改善慢性腎炎的臨床癥狀、降低蛋白尿、保護腎臟等方面取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年3月—2016年4月九江市中醫院腎內科慢性腎小球腎炎的住院患者62例，其中治療組32例，對照組30例；男39例，女23例；年齡（39± 19.7）歲；慢性腎炎病程0.75～15年，平均（5±4.9）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準①患者年齡在14～75歲，性別不限；②符合慢性腎小球腎炎診斷標準[1]；中醫診斷符合腎虛濕熱證[2]，排除其他繼發性疾??；近1年未服用任何激素類藥物；病情相對穩定者；③入選患者24 h尿蛋白定量0.5～3.0 g，血清肌酐＜177 μmol/l；④被告知自愿參加本實驗者。

1.3 排除標準①年齡＜14歲或＞75歲或妊娠、哺乳期婦女；②近1年或在治療期間服用了如激素、免疫抑制劑等影響評估實驗療效的其他藥物；③其他繼發性腎小球腎炎；④24 h尿蛋白定量＞3.0 g，血清肌酐＞177 μmol/L的患者。

1.4 治療方法治療組組采用口服益腎化濕顆粒(10 g/包，批號：20150301，廣州康臣藥業生產)聯合西醫基礎治療（給予低鹽、低脂、適量及優質低蛋白飲食，降壓、抗凝、保護腎功能等），益腎化濕顆粒每次10 g，每日3次；對照組采用單純西醫基礎治療。觀察2個月。

1.5 觀察指標觀察兩組治療后24小時尿蛋白、尿紅細胞、血清肌酐、尿素氮的變化。

1.6療效評價標準臨床控制：尿檢蛋白轉陰，或24小時尿蛋白定量正常；顯效：24小時尿蛋白定量減少≥40%，尿檢紅細胞減少≥40%；腎功能正?；蚧菊?；有效：24小時尿蛋白定量減少＜40%；腎功能正?；蛴懈纳?；無效：24小時尿蛋白或尿紅細胞無減少或增加；腎功能無明顯改善或加重[3]。

1.7 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后實驗數據的比較組內比較治療后兩組24 h尿蛋白定量相比治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組尿紅細胞、腎功能相比治療前差異具有統計學意義（P＜0.05）；而對照組相比治療前差別無統計學意義（P＞0.05）；組間比較治療組與對照組除尿素氮以外其他指標比較差異均顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果的比較治療組臨床治療效果優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后尿紅細胞、24 h尿蛋白定量、腎功能的對比（±s）

表1 兩組治療前后尿紅細胞、24 h尿蛋白定量、腎功能的對比（±s）

注：組內比較，*P＜0.05，治療組與對照組比較，☆P＜0.05

組別例數尿紅細胞（個/μL）治療組32治療前13.87±7.27 24 h尿蛋白定量（g）1.73±0.68尿素氮（mmol/L）123.1±18.613.9±7.8血清肌酐（μmol/L）治療后7.53±4.9*☆0.92±0.53*☆110.6±16.7*☆11.7±6.1*對照組30治療前13.36±4.561.62±0.57124.6±17.312.3±6.4治療后12.45±7.131.23±0.64*125.2±16.312.9±8.6

表2 兩組治療效果對比[例(%)]

3 討論

中醫認為慢性腎炎屬于“慢腎風”“水腫”“腰痛”“血尿”“虛勞”范疇，其病機一般為腎虛濕熱，治療原則多為益腎化濕、健脾升陽、淡滲清利。本病為本虛標實證，本虛多責之脾腎虧虛，腎為水臟，乃先天之本，主司封藏，主水，若先天稟賦不足或后天虧損過度，腎封藏、主水功能失職，則精氣下泄，水濕內蘊，日久化熱傷陰。脾為后天之本，主運化與升清，若飲食勞傷，脾不升清，亦使谷氣下流，精微物質下泄，且脾虛不能運化水濕，則水濕泛溢，故見水腫。標實多為濕熱之邪，濕熱既是本病的病理產物，又是致病因素，濕性重濁、黏滯、遷延難愈，熱邪炎熱燔灼。在慢性腎炎病變進展過程中，濕熱之邪起到了根本的作用。其成因比較復雜，除外感與內因，亦有內外合邪、藥物等因素[4]，外感即感受風寒、風熱或暑濕邪氣，困阻肺氣，肺宣降失常，水道閉塞不通，津停為濕，濕從熱化致濕熱內蘊。內傷多由飲食不節，耗損脾氣，脾虛水濕不運，久而化熱；或偏食肥甘厚膩，釀生濕熱。此外，本病多采用激素及免疫抑制劑治療，易造成“藥源性濕熱”。

古人云：“濕熱不除，蛋白尿難消”，濕熱是蛋白尿產生的關鍵因素，貫穿于慢性腎炎病程的始終[5]，濕熱困遏中焦，脾不升清，或壅滯于腎臟，使腎失封藏，皆導致精微外泄，而見蛋白尿。益腎化濕顆粒主要成分有人參、黃芪、白術、茯苓、澤瀉、清半夏、柴胡、黃連、白芍、陳皮、羌活、獨活、防風等。縱觀全方，人參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾、利水消腫，柴胡升陽舉陷、透解邪熱，澤瀉淡滲利濕，黃連清解熱毒，清半夏、陳皮行氣燥濕，白芍斂陰柔肝，使得全方具有健脾升陽、益腎利濕、利水消腫功效。人參主要成分人參皂苷不僅具有提高免疫、抗氧化，同時可促進細胞再生，修復尿蛋白造成的組織、細胞損傷[6]；黃芪具有減少血小板的聚集，改善血液高凝狀態，降低蛋白尿，保護腎臟的作用[7]；茯苓含有茯苓多糖，可以提高機體對抗原的清除力，修復的損傷腎小球基底膜，從而減少尿蛋白，保護腎臟[8]；現代研究表明白術可提高人體的免疫力，抗氧化，利尿，降低血液黏稠度[9]，柴胡抗炎的主要有效成分為柴胡皂甙，可直接作用于腎上腺皮質，促使糖皮質激素分泌增加，具有顯著壓制炎癥的作用[10]。白芍可有效抑制腎臟系膜增生、降低腎臟纖維化、減少尿蛋白[11]。

綜上所述，益腎化濕顆粒有助于改善慢性腎炎患者臨床癥狀，降低尿蛋白、尿潛血、保護腎臟功能，從而很大程度的提高了慢性腎炎患者的療效，值得在臨床上進一步推廣應用。

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Yishen Huashi Granules in Treating Chronic Nephritis for 32 Cases

FU Yi,WEI Lin,WANG Huiqi,WU Zhao Dong,WANG Feng
(Department of Nephrology,Jiujiang City Hospital of TCM,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)

Objective To investigate the therapeutic of Yishen Huashi granules in treating chronic nephritis,and to analyze its mechanism.Methods 62 cases of chronic nephritis patients were randomly divided into treatment group of 32 cases and control group of 30 cases.The control group used Western medicine.The treatment group took Yishen Huashi granules on the basis of the control group.The clinical data changes and therapeutic effects were observed after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group(87.5%vs 33.3%),and there wasa statistically significant difference(P＜0.05).Comparing with the control group,the clinical indicators of the treatment were better,in addition to urea nitrogen,and differences had statistical significance(P＜0.05).Conclusion The Yishen Huashi granules in treating chronic nephritis has better clinical effect,and is worthy of promotion.

Yishen Huashi granules;chronic glomerulonephritis;therapy of Chinese patent drug;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.034

1672-2779（2016）-24-0077-02

張文娟本文校對：李金花

2016-07-31）