中醫康復護理在小兒腦癱流涎治療中的應用

張 明

（黃河水利委員會黃河中心醫院醫保科，鄭州450000）

中醫康復護理在小兒腦癱流涎治療中的應用

張 明

（黃河水利委員會黃河中心醫院醫保科，鄭州450000）

目的探討康復護理在小兒腦癱流涎治療中的效果。方法選擇2007年2月—2010年3月治療的40例腦癱流涎患兒，采用擲骰子方法將其隨機分成觀察組和對照組（n=20例），兩組患者均給予常規治療，觀察組患者在此基礎上給予康復護理。結果觀察組患兒的護理總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，數據差異具有統計學意義，P＜0.05。結論康復護理在小兒腦癱流涎治療中的效果顯著，能有效緩解患兒流涎，提高生活質量，值得推廣。

中醫康復護理；兒科；腦癱流涎；五遲五軟

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。除了上述問題之外，流涎亦是腦癱患兒的常見并發癥之一，會使兒童的衣服長期處于潮濕和惡臭的情況，同時可使兒童減少營養的攝入和總體液量，嚴重影響患兒的生活質量。此外，容易通過流涎感染和傳播各種疾病，還會使患兒受到社會排斥，很大程度上影響患兒的身心健康和正常發育。康復護理是基于全面和均衡出發，對患者實施綜合護理，以促進疾病的恢復[2]。本研究主要以2013年2月—2016年3月在我院治療的40例腦癱流涎患兒為研究對象，探討了康復護理在小兒腦癱流涎治療中的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年2月—2016年3月在我院治療的40例腦癱流涎患兒，采用擲骰子方法將其隨機分成觀察組和對照組各20例（n=20例），其中觀察組，男11例，女9例；年齡分布0.5～10歲，平均年齡（4.2±2.2）歲。對照組患者中，男12例，女8例；年齡分布0.5～12歲，平均年齡（4.7±2.1）歲。兩組患兒的性別、年齡等基本資料無顯著統計學差異（P＞0.05），具有臨床可比性。納入標準:(1)符合《小兒腦性癱瘓的定義診斷條件及分型》[3]中的診斷條件；(2)流涎分級法中規定的流涎Ⅱ級至Ⅳ級；(3)年齡2～5歲；(4)無癲癇、嚴重智力低下和行為異常等；(5)患兒監護人知情同意參與本研究。排除標準:(1)患兒出現口腔內真菌感染、唇鱷裂等；(2)心、肝、腎以及造血系統等原發疾病；(3)臨床資料不完整，患兒能按照本研究治療要求進行治療；(4)伴有嚴重不良合并癥者。

1.2 治療方法兩組患者均進行針灸治療及局部按摩治療。針灸穴取：百會穴、四神聰、語言1、2、3區，地倉、天突、啞門、廉泉、下關穴等進行針刺，每次留針30 min，1天2次。按摩：有節律地對口唇四周、面頰內外側肌肉進行有規律的輕揉，并按壓舌根，上抬下顎，壓迫地倉、涌泉、脾俞、承漿等穴位，按摩手法力度控制以患兒耐受程度進行調整，每次持續30 min，1天2次。觀察組患者在此基礎上給予康復護理，包括：

（1）保持流涎處皮膚干燥。指導患兒家屬用干凈的手帕或餐巾紙對患兒胸前潮濕處進行擦干，擦拭過程中，動作要輕柔，避免損傷皮膚。用溫水擦洗流涎處皮膚，擦干后涂上潤膚霜，及時更換胸前圍巾，保持流涎處皮膚干凈；（2）指導患兒吮吸手指，讓其體會到吮吸的感覺，并學會自吸，反復練習，以幫助患兒練習吞咽功能。對于已經懂事的孩子，家屬要及時提醒患兒將口水吞咽下去，讓患兒進行吹氣球等訓練，促進局部肌肉的收縮運動，有利于恢復吞咽功能。同時，采用冰棒刺激，按摩環咽肌等促進患兒吞咽功能的恢復；（3）告知患兒家屬不要對患兒的面部進行隨意捏揉，避免因刺激唾液腺而增加流涎，同時給患兒洗漱時，盡量使用軟毛巾，禁止對臉頰用力搓洗。（4）行為療法：對患兒進行自我控制、獎懲等聯合刺激，例如：讓患兒在規定的時間內不流涎給予一定的獎勵，反之則進行懲罰。指導患兒進行口舌運動，包括口唇閉合的控制、舌頭進行上下左右及旋轉運動，唇角外展以及下頜抬高等練習；(5)心理疏導：在患者進行治療前及治療過程中，給予鼓勵性的言語及動作，并適當予以獎勵；（6）音樂療法：給與舒緩輕音樂，并配合患兒隨音樂節拍做放松動作，每次音樂時間不超過15分鐘。

1.3 療效標準根據TDS療效判定，觀察兩組治療前后流涎程度，通過流涎改善情況判斷治療效果，治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：患兒經過治療流涎減輕2級及2級以上；有效：患兒經過治療流涎減輕1級，無效指患兒經過治療流涎未改善或者加重；顯效：流涎減輕2級；有效：流涎減輕1級；無效：流涎沒有減輕，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

流涎分級采用教師流涎分級法判斷：I級不流涎；Ⅱ級偶爾流涎；Ⅲ級不時出現流涎；Ⅳ級經常流涎，流涎不呈線狀；V級呈線狀流涎。

1.4 統計學分析對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS22.O軟件實現。其組間構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義[4]。

2 結果

觀察組患兒的護理總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，數據差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較[例(%)]

3 討論

流涎作為腦癱患兒最常見的并發癥之一，在一定程度極大的影響了患兒的正常發育和身心健康，同時也給患兒家庭護理造成沉重負擔，也給予康復及護理帶來很大的挑戰。但就流涎這一臨床癥狀而言，深究其因，主要是吞咽中樞受損，致口唇閉合無力，面部肌肉協調功能減退所致。吞咽活動一般分為三期，即口腔期、咽期和食管期。吞咽過程的協調由位于腦干網狀結構里的吞咽中樞所調節，中樞受損就會造成流涎癥狀。臨床腦癱流涎患兒吞咽活動與正常兒童的差異主要在于口腔肌肉協調功能障礙，吞咽時嘴唇不能同時閉合，與吞咽相關的肌肉運動的協調性較差[5]。目前臨床治療多采用綜合性吞咽功能訓練來增加患兒口腔肌肉運動功能協調的能力。針灸多取廉泉穴、啞門穴、百會穴、頰車穴、下關穴、地倉穴、天突穴結合吞咽訓練能夠有效提高口腔和咽喉括約肌的功能，提高吞咽頻率。另一方面通過針刺上述穴位還能有效降低唾液分泌量；通過穴位針刺不同語言區具有不同作用，針刺1區能夠有效改善患兒運動性失語癥，減輕患兒發音障礙，減輕流涎，針刺2、3區可以改善腦癱患兒運用性和命名性的語言障礙，改善患兒語言理解能力[6]。這些康復療法雖然可通過對口腔肌肉群的協調能夠改善各肌肉群的緊張程度，短期內可以有效改善患兒流涎癥狀，但卻有時限性。所以，對此類患者，康復護理顯得的尤為重要。

康復護理理念是以“全面康復，提高功能”為原則，幫助患兒恢復自理功能，重返社會而進行的一項綜合護理活動[7]。康復護理方法簡單，家長容易掌握，在日常生活中通過家長對患兒的精心護理，讓患兒可以不用受治療時間、地點的限制，在家里就可以進行日常康復訓練，這對腦癱患兒流涎的康復更有積極意義。

在對患者進行常規治療基礎上，通過保持患兒流涎處干凈、清潔，指導患兒練習吮吸，指導患兒進行口唇閉合的控制、舌頭上下左右及旋轉運動等口舌運動，對患兒進行自我控制、獎懲聯合刺激等一系列舉措來緩解患兒的流涎癥狀。結果顯示，觀察組患兒的護理總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，表明康復護理應用于小兒腦癱流涎效果顯著，對緩解患兒的流涎癥狀，提高其生活質量具有重要意義。這一結果和相關文獻報道的數據相吻合[8]，進一步提示了康復護理在小兒腦癱流涎治療中的可靠性。

綜上所述，康復護理在小兒腦癱流涎治療中的效果顯著，能有效緩解患兒流涎，提高生活質量，值得推廣。

[1]王子才，姜志梅.中國康復醫學會第2屆兒童康復學術會議-中國殘疾人康復協會第9屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(24):1742．

[2]趙輝，史艷，李玉娟，等.痙攣型腦癱患兒綜合康復訓練結合家庭姿勢管理的效果研究[J].中國全科醫學，2014，25(20):2378-2380.

[3]《中華兒科雜志》編輯委員會.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J]中華兒科雜志，2005，43(4):262.

[4]張榮潔，羅瑩，陳伊田，等.作業療法加促通技術對提高腦癱患兒精細運動功能的研究[J].護士進修雜志，2013，28(4)：296-298.

[5]陳春秀，賴偉權，黃淑芬，等.對腦癱患兒監護人實施心理護理的效果觀察（1）[J].護理研究，2014，25(36)：4521-4522，4529.

[6]王勇.針刺治療殘疾兒流涎癥[J].針灸臨床雜志，2005，21(5):34.

[7]李麗.護理干預在控制腦癱康復患兒院內感染中的應用效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(11):1245-1246.

[8]楊錦.心理護理對腦癱患兒家長心理健康水平及患兒康復積極性的影響[J].國際護理學雜志，2014，17(4)：919-921.

The Application of Traditional Chinese Mediine Rehabilitation Nursing on the Cerebral Palsy Salivation in Children

ZHANG Ming
(Insurance Department,Huanghe Central Hospital of Yellow River Conservancy Commission,Zhengzhou 450000,China)

Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on cerebral palsy salivation in children.Methods 40 cases of cerebral palsy salivation in children from February 2007 to March 2010 in our hospital were randomly divided into observation group and control group with the dice method,with 20 cases in each group.Two groups were given conventional treatment,and the observation group was also given rehabilitation nursing.Results The total effective rate of the observation group was 95.0%which was significantly higher than 75.0%of the control group,and difference had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The rehabilitation nursing for cerebral palsy salivation in children has significant effect,it can effectively alleviate the salivation,improve the quality of life,and is worthy of promotion.

TCM rehabilitation nursing;pediatrics;cerebral palsy salivation;five kinds of retardations and flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.052

1672-2779（2016）-24-0115-02

張文娟本文校對：李坤彬

2016-09-27）