放血療法治療瘀血阻絡型膝骨性關節(jié)炎31例

黃啟開

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，寧鄉(xiāng)410699）

放血療法治療瘀血阻絡型膝骨性關節(jié)炎31例

黃啟開

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，寧鄉(xiāng)410699）

目的觀察放血療法治療瘀血阻絡型膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法采用隨機法將符合納入病例標準的62例患者分為兩組，治療組采用放血療法治療，對照組采用常規(guī)體針針刺治療，以疼痛量表和膝關節(jié)功能評定表為觀察指標，于治療前及治療2療程后評定各膝關節(jié)疼痛程度變化及膝關節(jié)功能變化。結果兩組疼痛及膝關節(jié)功能積分比較，兩組治療前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后臨床療效比較，治療組的總有效率為87.10%，對照組的總有效率為77.42%。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論兩組治療后膝骨性關節(jié)炎患者的疼痛都減輕，膝關節(jié)功能都有改善，治療組在減輕疼痛及改善功能方面以及臨床療效均優(yōu)于對照組。放血療法可以作為臨床治療膝骨性關節(jié)炎的一種方法。

放血療法；體針；膝骨性關節(jié)炎；瘀血阻絡；痹證

膝骨性關節(jié)炎（Knee Jiont Osteoarthritis，KOA）又稱膝增生膝關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病等[1]，是一種常見的退行性關節(jié)軟骨疾病，其主要病理改變是關節(jié)軟骨的退行性變和關節(jié)韌帶附著處增生形成的骨贅，并由此引起的關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙，屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)學認為疾病的發(fā)生是機體與致病因素相互作用的過程與結果。在現(xiàn)代社會中膝骨性關節(jié)炎為老年人常見、多發(fā)且比較難治的一種慢性進行性骨關節(jié)病。此病與心血管疾病、創(chuàng)傷并列前3位，每年需手術治療者達幾十萬人。由此產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔對社會經(jīng)濟發(fā)展有很大影響。因此，KOA治療的臨床研究具有重要的社會和經(jīng)濟意義[2]。針灸治療本病具有療效明顯、無副作用、費用低廉、安全有效等特點，容易得到患者的信任而接受。目前臨床常用的針灸方法有體針，溫針，電針，穴位注射，火針，拔罐等，臨床報道以體針、穴位注射治療為多，取得了一定療效。放血療法治療本病具有止痛快、副作用少、就診方便的特點，是較為理想的保守療法，但臨床用于治療膝骨性關節(jié)炎的報道尚少，故筆者采用放血療法治療膝骨性關節(jié)炎，并與單純體針治療進行比較，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來源于2013年6月—2015年12月我院針灸科住院部患者62例，均符合2003年中華醫(yī)學會風濕病學會所推薦的美國風濕病學院推薦的KOA診斷標準[2]。中醫(yī)診斷和辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對“骨痹”的分型診斷[3]。依據(jù)患者的住院號把62例符合納入標準的患者隨機分為放血治療組（簡稱治療組）、體針治療組（簡稱對照組）兩組。治療組31例，其中男13例，女18例；年齡61～75歲，平均(65.23±6.62)歲；雙膝關節(jié)疼痛10例，單膝關節(jié)疼痛21例。對照組31例，其中男12例，女17例；年齡62～78歲，平均(63.61±6.44)歲；雙膝關節(jié)疼痛11例，單膝關節(jié)疼痛20例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用放血療法，取痛點阿是穴（在膝關節(jié)附近循按，找出最明顯的痛點即痛點阿是穴），碘伏消毒，三菱針刺破皮膚出血為度，其上拔罐，留罐10分鐘，起罐后擦去血跡，放血量約為3～5 ml，然后用75%酒精消毒。每4天1次，每次1～2穴/側，療程同體針，每位患者治療5～6次。

1.2.2 對照組采用體針治療，選穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、膝陽關、足三里。體針操作：仰臥屈膝位或坐位，穴位常規(guī)消毒后，取50 mm毫針針刺，足三里針刺1.5～1.8寸，其余穴位針刺1.2～1.5寸，采用平補平瀉法，針刺得氣后留針30分鐘。每天1次，10次為1療程，治療1個療程后休息3天，再進行第2療程的治療。共治療2個療程，第2療程結束后觀察療效。

1.3 療效評定

1.3.1 評價方法①疼痛程度評定：參照視覺模擬評分法（VAS）[2]。②膝關節(jié)功能評分：參照Lysholm和Gillquist膝關節(jié)評分標準[4]。

1.3.2 療效判定標準參照2000年《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效評定標準[5]，分以下四級：按尼莫地平法計算：分值=(治療前評分-治療后評分)÷治療前評分×100%；臨床控制：主要癥狀消失，關節(jié)活動正常，積分值增加≥95%；顯效：主要癥狀明顯改善，關節(jié)活動不受限，70%≤積分值增加＜95%；有效：主要癥狀有所緩解，關節(jié)活動輕度受限，30%≤積分值增加＜70%；無效：主要癥狀無明顯改善，疼痛與關節(jié)活動無明顯改善，積分值增加＜30%。

1.4 統(tǒng)計方法計全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(滿足正態(tài)性和方差齊性)或Wilcoxon秩和檢驗(不滿足正態(tài)性和方差齊性)，自身前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。取雙側P＜0.05作為有統(tǒng)計學差異的標準。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分積分比較（見表1）

表1 治療前后疼痛積分的比較（分±s）

表1 治療前后疼痛積分的比較（分±s）

組別例數(shù)治療前治療后治療組316.65±0.582.16±0.54△△對照組316.62±0.482.84±0.55△△差值4.59±0.28 3.82±0.40

表2示：治療前兩組疼痛積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療前后疼痛積分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示兩組在改善患者疼痛積分方面均有顯著療效。而治療后兩組疼痛積分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示放血療法在改善患者膝關節(jié)疼痛方面優(yōu)于體針治療。

2.2 兩組膝關節(jié)功能積分比較（見表2）

表2 治療前后膝關節(jié)功能積分比較（分，±s）

表2 治療前后膝關節(jié)功能積分比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后治療組3148.65±11.2977.14±9.14對照組3149.86±10.1672.13±7.22差值28.43±5.11 22.31±5.35

表2示：治療前兩組膝關節(jié)功能積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療前后膝關節(jié)功能積分自身比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示兩組在改善患者膝關節(jié)功能均有顯著療效。治療后兩組膝關節(jié)功能比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示放血療法在改善膝關節(jié)功能方面優(yōu)于體針治療。

2.3 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

表3示：治療組總有效率87.10%，對照組總有效率77.42%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明放血療法治療膝骨關節(jié)病的臨床療效優(yōu)于體針組。

3 結論

從中醫(yī)學角度分析，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“骨痹”“膝痹”范疇。祖國醫(yī)學對本病的認識主要有：1）肝腎虧虛是病變的根本；2）風寒濕邪是致痹的外因；3）瘀血是其病變過程中的病理產(chǎn)物[5]。瘀血留積的特點常非全身血液運行受阻，而往往是局部血運不暢，滯而不通，引起某一臟腑、經(jīng)絡、官竅等功能失調(diào)，繼而發(fā)生多種病變，舉凡瘀痛、瘀癍等，實際上均系瘀疾所興。若瘀閉于膝，則氣血不暢，瘀阻脈絡，不通則痛，導致膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙等。治療上當以行氣活血、祛瘀疏絡為主。刺絡放血可迅速排放局部高黏度、高壓力、含有大量尿酸鹽的血液，降低血管張力，改善毛細血管阻力，減少局部炎性刺激，緩解受累關節(jié)癥狀。中醫(yī)理論來說刺絡放血可疏通經(jīng)絡中瘀滯的氣血，疼痛則可消除，尤其治療瘀血阻滯引起的疼痛療效肯定。

患者經(jīng)治療后，兩組疼痛積分和膝關節(jié)功能積分比較，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組間進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后臨床療效比較，治療組總有效率87.10%，顯效率64.52%，對照組總有效率77.42%，顯效率32.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明放血療法和單純治療都可以緩解患者疼痛和改善患者膝關節(jié)功能，但放血療法療效優(yōu)于體針組。刺絡放血可迅速排放局部高黏度、高壓力、含有大量尿酸鹽的血液，降低血管張力，改善毛細血管阻力，減少局部炎性刺激，緩解受累關節(jié)癥狀[6]。中醫(yī)理論來說刺絡放血可疏通經(jīng)絡中瘀滯的氣血，疼痛則可消除，尤其治療瘀血阻滯引起的疼痛療效肯定。

[1]歐陽建江，黃有榮，等.中醫(yī)藥治療膝骨性關節(jié)炎的實驗研究進展[J].中醫(yī)正骨，2003，15(6):6.

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[4]蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-352

[6]王友慶.中醫(yī)內(nèi)治骨性關節(jié)炎的現(xiàn)狀及作用機理研究進展[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2008，32(3):2.

[7]夏凡，付于.刺絡放血療法研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，12(11):6.

Bloodletting Therapy in the Treatment of Static Blood Blocking Collaterals Knee Osteoarthritis for 31 Cases

HUANG Qikai
(Department of Acupuncture and Moxibustion,Ningxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hunan Province,Ningxiang 410699,China)

Objective To observe the clinical effect of bloodletting therapy in the treatment of static blood blocking collaterals knee osteoarthritis.Methods 62 cases of patients were divided into two groups by random method,which met the inclusion criteria.The treatment group was treated with bloodletting therapy.The control group used conventional needle acupuncture treatment.The pain scale and the function of the knee joint were observed and evaluated.The changes of knee pain and knee function before and after treatment were evaluated.Results The pain and joint function scores of the two groups was compared,and the difference was statistically significant between the two groups before and after treatment(P＜0.05).After treatment,the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).The clinical therapeutic effect after treatment in two groups was compared,and the total effective rate of the treatment group and the control group was 87.10 and 77.42%,respectively.The difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion Pain of knee osteoarthritis after treatment in the two groups were all reduced,knee joint function had improved,and the treatment group was better than the control group in reducing pain and improving function and clinical effect. Bloodletting therapy can be used as a method for clinical treatment of knee osteoarthritis.

bloodletting therapy;body acupuncture;knee osteoarthritis;static blood blocking collaterals;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.050

1672-2779（2016）-24-0110-03

張文娟本文校對：王應軍

2016-08-19）