項針療法治療腦卒中后吞咽困難30例※

王彥華 楊國防 周紅霞 劉君穎 王新志

（河南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科，鄭州450000）

項針療法治療腦卒中后吞咽困難30例※

王彥華 楊國防 周紅霞 劉君穎 王新志*

（河南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科，鄭州450000）

目的觀察項針療法治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法60例腦卒中后吞咽困難者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上給予項針療法進行治療，均為1日2次，5天為一個療程，連續治療4個療程。結果兩組患者治療后，治療組總有效率93.33%，對照組總有效率86.67%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論項針治療腦卒中后吞咽困難療效顯著。

項針；腦卒中；吞咽困難；中風

腦卒中后吞咽困難屬于中醫學“中風”“喑痱”病的范疇[1]，“中風”是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，語言不利等靈主要臨床表現的一種疾病[2]。《靈樞·憂恚無言》曰：“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，聲音之扇也。舌者，聲音之機也。懸壅垂者，聲音之關者。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發舌者也。故人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也[2]。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易，其厭大而厚，則開闔難，其氣出遲也，故重言也[2]。人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。”筆者采用項針療法（針刺項部阿嗆穴、治嗆穴和吞咽穴）對我院神經內科腦卒中后吞咽困難住院患者進行治療，取得確切療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2014年5月河南中醫藥大學第一附屬醫院神經內科腦卒中后吞咽困難住院患者60例。按照SPSS軟件編程產生隨機號碼表將患者分成治療組和對照組，每組各30例。療效評價指標為洼田飲水試驗，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數男女治療組301713對照組301614年齡（歲）65.32±7.24 64.76±3.82平均年齡（歲）64.72 64.54首發年齡（歲）13.69±2.37 12.83±2.62病程（天）48.85±1.27 51.76±1.45

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》[3]：①發音及言語障礙，咀嚼及吞咽困難，飲食嗆咳；②軟腭，咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運動障礙，但無舌肌萎縮及束顫；③病理性腦干反應性：如下頜反射、吸吮反射；④咽反射存在，軟腭反射消失或極弱；⑤錐體束征（一側或雙側肢體癱瘓），或情感障礙（表情淡漠、強哭強笑）；⑥中風發作或反復發作史。具有1及2～6中任2項者可確診。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》（試行）[4]：①主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調；③起病方式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀；④發病年齡：多在40歲以上。具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。同時伴有吞咽困難，飲水嗆咳。

1.3 入選標準①符合上述診斷標準；②患者生命體征穩定；年齡在45～75歲；③洼田飲水試驗≥4分；無意識障礙；患者愿意接受本研究治療方案，知情同意；對本次研究意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.4 排除病例標準①咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。②食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。③神經肌肉病引起的球麻痹，如重癥肌無力、運動神經元病、多發性肌炎等。④精神性疾病，如癔病等。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規治療。西醫治療：參照2007年《中國腦血管病防治指南》。中醫治療：參照2008年河南中醫藥大學第一附屬醫院中醫特色癥診療規范中關于中風病后吞咽困難的診療規范。

1.5.2 治療組治療組在對照組治療基礎上給予項針療法（針刺項部阿嗆穴、治嗆穴和吞咽穴）。項針療法具體操作如下：阿嗆穴針刺手法為患者去枕仰臥位，醫生站在患者一側，針刺穴位皮膚常規消毒，左手固定穴位，右手持1寸毫針直刺，至針下有落空感后，再緩慢進針，誘發患者出現劇烈咳嗽后立即出針；治嗆穴針刺手法為患者去枕仰臥位，醫生站在患者一側，針刺穴位皮膚常規消毒，左手固定穴位，右手持1寸毫針直刺，行針后留針約30 min；吞咽穴針刺手法為患者去枕仰臥位，醫生站在患者一側，針刺穴位皮膚常規消毒，左手固定穴位，并向外推開頸總動脈，右手持1寸毫針向外側直刺約0.3寸，留針約30 min。針刺治嗆穴，吞咽穴時，均不刺入氣管內。操作手法：內關，通里垂直進針約1寸，采用瀉法，風池穴進針時針尖指向喉結，采用捻轉補法，金津，玉液用三棱針點刺放血。兩組均為1日2次，5天為一個療程，連續治療4個療程。

1.6 評價指標洼田飲水試驗（WST）：患者坐位，給予30 ml溫水讓其飲下，觀察患者所需時間和嗆咳情況。1級（優）：能順利的1次將水咽下；2級（良）：分2次以上，能不嗆咳的咽下；3級（中）：能1次咽下，但有嗆咳；4級（可）：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下。患者治療后達到2級或者改善≥2個級別為顯效；治療后達到3級，改善≥1個級別為有效；改善＜1或者無改善為無效。

1.7 統計學方法本研究采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較按照規定療程治療后，治療組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后洼田飲水試驗分級比較按照規定療程治療后，治療組患者的分級改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組治療前后洼田飲水試驗分級比較

2.3 兩組患者顯效時間比較治療組患者的顯效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表4。

表4 兩組患者顯效時間比較（±s）

表4 兩組患者顯效時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別顯效治療時間（天）治療組1612.35±2.85*對照組1119.85±3.25

3 討論

吞咽困難為腦卒中后常見的并發癥之一，中西醫對此均未有確切療效的治療方法[5-6]，針刺療法是治療腦卒中吞咽困難的一種有效方法，且具有操作簡便，見效快，患者依從性好等優點。

本研究60例腦卒中后吞咽困難中，對照組采用常規治療，治療組在常規治療基礎上給予項針療法。結果顯示：治療組總有效率93.33%，高于對照組86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組顯效時間（12.35±2.85）天，優于對照組（19.85±3.25）天，差異有統計學意義（P＜0.05）。

筆者應用項針療法治療腦卒中后吞咽困難已數年，發現項針療法能有效的改善腦卒中后吞咽困難的癥狀，提高患者的生活質量。選穴簡單，操作簡便易行，患者易于接受。具有堅實的臨床實踐，療效確切，具有廣泛應用前景。

[1]Hamdy S，Aziz Q，Thompson DG，et a1．Physiology and patho-physology of the swallowingarea ofhuman motor cortex[J].Neuml Plast，2001，8:9l-97.

[2]趙性泉，張婧.腦卒中后吞咽困難的診斷與治療[M].北京:科學技術文獻出版社，2011：77，237-238，245-250.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，2012：123-125.

[4]中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南[M].北京:科學技術文獻出版社，2011：77.

[5]Perez，Smithard GD avies H，etal.Pharmaeologiea reatmentdyshagiainstroke[J].DysPhagia，1998，13:12-16.

[6]陳興華，靳瑞.靳三針治療中風性假性球麻痹64例療效觀察[J].新中醫，2006，39(7):65.

Acupuncture at Neck Points in the Treatment of Poststroke Dysphagia for 30 Cases

WANG Yanhua,YANG Guofang,ZHOU Hongxia,LIU Junying,WANG Xinzhi
(Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To study the clinical therapeutic effect of acupuncture at neck points in the treatment of poststroke dysphagia. Methods A total 60 cases of poststroke dysphagia patients were randomly divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment.The treatment group used acupuncture at neck points on the basis of the conventional treatment.The treatment continued four courses of treatment,five days was a course of treatment,two times a day.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 93.33%and 86.67%,respectively.The difference between the two groups was statistically singnificant(P＜0.05).Conclusion The therapeutic effect of acupuncture at neck points in the treatment of poststroke dysphagia is significant.

acupuncture at neck point;cerebral apoplexy;dysphagia;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.048

1672-2779（2016）-24-0105-03

張文娟本文校對：張剛

2016-07-19）

河南省基礎與前沿技術研究項目(No：152300410108)

*通訊作者：wangyanhua66688888@163.com