上海寶山友誼地區腦梗塞患者中醫體質類型分布和相關因素探討※

陸永才 王立東 錢舜斌 龔 柳 顧紅英 應佳輝 洪 芳 張紅英 陸 軍*

（1上海市寶山區中西醫結合醫院治未病科，上海201999；2上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心，上海201900)

上海寶山友誼地區腦梗塞患者中醫體質類型分布和相關因素探討※

陸永才1王立東1錢舜斌1龔 柳1顧紅英2應佳輝1洪 芳1張紅英1陸 軍1*

（1上海市寶山區中西醫結合醫院治未病科，上海201999；2上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心，上海201900)

目的探討上海寶山友誼地區腦梗塞患者中醫體質類型及與血糖和血脂水平的相關性。方法對實驗組腦梗塞患者200例及對照組健康人群200例，進行中醫體質辨識判定，并測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和血脂水平。結果實驗組與對照組的中醫體質構成比顯著不同，實驗組中醫體質類型以氣虛質（31.00%）、痰濕質（24.50%）、陰虛質（23.50%）為主，為腦梗塞的易感體質類型。氣虛質、痰濕質、陰虛質與其他非易感體質腦梗塞患者HbA1c、血脂水平比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論①上海寶山友誼地區腦梗塞患者體質類型以氣虛質、痰濕質、陰虛質為主，為腦梗塞的易感體質類型。②HbA1c和血脂水平變化與氣虛質、痰濕質、陰虛質腦梗塞患者之間密切相關。

中醫體質；腦梗塞；糖化血紅蛋白；血脂；易感性；中風

腦梗塞是嚴重危害人類健康的重大疾病，在城市及農村人群的死亡順位中位居前列，具有高發病率、高致殘率等特征，且復發率高，對社會造成巨大的負擔。近年來隨著人口老齡化、經濟水平的發展及生活方式的改變，腦梗塞的發病率呈上升趨勢。2004年世界卒中日宣言指出，如不加干預，預計2020年中風人口將增加1倍。因此，探索腦梗塞中醫體質類型的分布規律，從而為預防其發病尋找有效可行的干預途徑則顯得非常有意義。腦梗塞病目前有效的干預措施較少，中醫藥調攝體質，是防治腦梗塞病的一條途徑，重視不同體質對腦梗塞病的相關性，是實施腦梗塞病個體化診療的前提[1]。本研究探討上海寶山友誼地區腦梗塞患者中醫體質類型的分布規律，和不同體質類型的腦梗塞患者與HbA1c、血脂之間的相關性，為中醫防治腦梗塞病提供依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇近3年生活在上海寶山友誼地區，2013年2月—2016年6月在本院治未病專家門診、神經內科腦梗塞一體化治療單元、治未病中醫健康自我管理指導站的腦梗塞患者及接受中醫健康體檢的健康志愿者，共400例。其中腦梗塞患者（實驗組）200例，男102例，女98例；平均年齡（70.64±4.33）歲。健康志愿者（對照組）200例，男93例，女107例；平均年齡（70.73.2±11.12）歲。2組年齡及性別構成差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照中華中醫藥全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[2]、1996年中國中醫藥學會內科分會制定的《中風病中醫診斷、療效評定標準（試行）》執行，選擇符合要求的腦梗塞患者為樣本。中醫體質類型按中華中醫藥學會制定的《中醫體質分類與判定》[3]中的體質分類標準。

1.3 研究方法通過中醫四診及《中醫體質辨識評估系統軟件》（上海澤魚軟件有限公司研制）測試的結果，按診斷標準對受試對象進行中醫體質分類。糖化血紅蛋白（HbA1c）和血脂測定均于清晨空腹靜脈采血，由寶山區中西醫結合醫院檢驗科檢測。

1.4 統計學方法采用spss 18.0軟件進行統計軟件，計量資料以均數標準差（x±s）表示，多個獨立樣本均數比較采用單因素方差分析（One-way ANOVA）檢驗，多個樣本均數間的兩兩比較（或多重比較）采用最小顯著差異（Least significant difference，LSD）t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，檢驗水準均為α=0.05。

2 結果

2.1 腦梗塞患者中醫體質類型分布情況實驗組與對照組相比，體質類型分布的構成比差異有統計學意義（P＜0.001）。200例實驗組腦梗塞患者中以氣虛質、痰濕質和陰虛質人數為最多，血瘀質、濕熱質、陽虛質、氣郁質和平和質的患者在本次所采集的樣本中人數較少（表1）。

表1 實驗組與對照組中醫體質類型分布比較[例(%)]

2.2 不同體質腦梗塞患者HbA1c水平比較實驗組中，由于某些中醫體質類型頻數較小，故將其合并分組為非易感體質組，與氣虛質、痰濕質和陰虛質進行統計分析。經檢驗這4組性別構成、平均年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。各組HbA1c水平的差異具有統計學意義（P＜0.05）。各組兩兩比較結果表明，與非易感體質組相比，氣虛質、痰濕質、陰虛質HbA1c水平均明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.01；P＜0.05；P＜0.05）；氣虛質、痰濕質、陰虛質之間HbA1c水平的差異無統計學意義（P＞0.05），表2。

表2 各組HbA1c水平比較（x±s，mg/dl）

2.3 不同體質腦梗塞患者血脂水平比較各組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平的差異具有統計學意義（P＜0.01）。各組兩兩比較結果表明，與非易感體質組相比，氣虛質、痰濕質、陰虛質的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平差異有統計學意義（P＜0.01）；氣虛質、痰濕質、陰虛質之間總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平的差異無統計學意義（P＞0.05），表3。

表3 各組血脂水平比較（mmol/L，x±s）

3 討論

中醫學認為，人體體質的不同是由人體陰陽氣血偏頗和機能代謝活動的差異所決定的，很早以前對人的體質差異性就有了認識，并重視體質差異對健康與疾病的影響，特定的體質就易患某些疾病。如《靈樞·五變篇》有云：“肉不堅，腠理疏，則善病風……粗理而肉不堅者，善病痹。”《素問·通評虛實論》：“凡病消癉仆擊，偏枯痿厥，甘肥貴人則膏粱之疾也。”中醫體質學說[4]認為體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態、生理和心理狀態方面綜合以及相對穩定的特質。這種特質在生命過程中的某些形態特征和生理特性方面體現出來，同時在發病過程中對某些致病因素的易罹性和病理過程中疾病發展的傾向性等方面有所表現[5]。

個體體質的特異性尤其是某些病理體質，可以導致人體對某些致病因子的易感性以及對某些疾病的易患性[6]。近來對腦梗塞中醫體質類型的分布規律的相關研究工作得到廣泛和深入的開展。韓萍等[7]從中醫體質入手研究中醫偏頗體質與2型糖尿病（T2DM）、糖調節受損（IGR）的相關性，發現陽虛體質，痰濕體質等偏頗體質在高血糖人群中占比例較大，并與T2DM的發生、發展具有內在相關性。徐寅平等[8]研究中風患者中醫體質的分布規律，結果發現單一體質者，以痰濕質為最多35.2%，其次為氣虛質19.0%、陽虛質15.8%、濕熱質11.1%、陰虛質5.9%、血瘀質5.5%、平和質3.9%、氣郁質3.2%及特稟質0.4%，認為缺血性卒中的發生與中醫體質失衡關系密切。甄曉敏等[9]研究中醫體質與缺血性腦卒中的相關性，結果顯示腦卒中組患者氣虛質、陰虛質、痰濕質的比例明顯高于對照組，而平和質的比例明顯低于對照組（P＜0.05）；痰濕質的人群對腦卒中發病的貢獻大于傳統危險因素，其發生缺血性腦卒中的風險是非痰濕質人群風險的9.401倍，而平和質則是一種保護性體質，其風險是非平和質人群的0.046倍。張海梅等[10]采用前瞻性隊列研究方法，觀察不同中醫體質類型的缺血性腦卒中患者臨床特點發現，體質中以氣虛質、陰虛質和痰濕質居多，其它體質類型依次為平和質、陽虛質、濕熱質、氣郁質和瘀血質。氣虛質、陰虛質、痰濕質和瘀血質患者的危險因素評分高于氣郁質患者，從量化的角度說明不同中醫體質類型的缺血性腦卒中患者危險因素存在差異。探討腦梗塞患者的體質和相關因素，可以為腦梗塞病的辨體防治提供依據。

本研究調查的200例腦梗塞患者均長期居住于上海寶山友誼地區，結果顯示，氣虛質（31.00%）、痰濕質（24.50%）、陰虛質（23.50%）為腦梗塞患者最為常見的體質類型，明顯多于血瘀質、濕熱質、陽虛質、氣郁質和平和質體質類型患者，為腦梗塞的易感體質。張云云等[11]對168例缺血性腦卒中患者的中醫體質分布特點開展調查，結果顯示缺血性腦卒中患者中氣虛質、陰虛質和痰濕質的中醫體質類型居多，分別為33.9%、20.2%和19.0%，表明這三種體質是腦卒中常見的體質類型，與我們的研究結果基本一致。

本研究發現，各組HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平的差異具有統計學意義。與非易感體質組相比，氣虛質、痰濕質、陰虛質的HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平差異有統計學意義；氣虛質、痰濕質、陰虛質之間HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平的差異無統計學意義，表明HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平的升高與氣虛質、痰濕質、陰虛質的腦梗塞易感人群相關性更強。韓麗蓓[12]等研究發現，痰濕體質、瘀血體質等與血脂指標水平相關更顯著，且易患腦梗塞等病。王凌云[13]研究發現，脂質代謝紊亂為導致腦梗死的高危因素，與腦梗死病情嚴重程度相關。

體質具有可調性，掌握了腦卒中患者的體質特點，可以在腦梗塞發生之前給予針對性的干預措施，積極調整“易患體質”，從而達到中醫“治未病”的目的[14]。因此我們認為對中醫病理體質的調攝和重視患者HbA1c和血脂異常的干預對腦梗塞病防治具有重要意義，我們認為HbA1c、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）聯合其他實驗室檢查指標并結合中醫體質辨識或可能為應用中醫藥調攝體質防治腦梗塞病，提供客觀指標和依據。

[1]焦久存，劉勝芳，王彩娟.腦梗塞恢復期患者380例中醫體質分布規律臨床觀察[J].吉林中醫藥，2012，32(3):261-262.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[3]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[J].世界中西醫結合雜志，2009，4 (4):303-304.

[4]王琦.中醫體質學[M].北京:中國中醫藥科技出版社，1999:70.

[5]安麗華，張惠敏.淺談中醫體質與亞健康狀態[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(17):122-123.

[6]王國瑋，高飛，李健，等.671例體檢者中醫體質分類與亞健康相關性研究[J].北京中醫藥，2011，30(3):198-200.

[7]韓萍，白雪琴，婁彥梅，等.中醫偏頗體質與糖尿病、糖調節受損相關性分析[J].北京中醫藥，2011，30(9):656-658.

[8]張海梅，張云云，郭德瑩，等.不同體質類型缺血性腦卒中患者臨床特點的研究[J].遼寧中醫雜志，2010，37(8):1409-1412.

[9]甄曉敏，陳曦，郭德瑩，等.中醫體質與缺血性腦卒中的相關性研究[J].中國中醫急癥，2015，24(4):650-652.

[10]張海梅，張云云，郭德瑩，等.不同體質類型缺血性腦卒中患者臨床特點的研究[J].遼寧中醫雜志，2010，37(8):1409-1412.

[11]張云云，張海梅，郭德瑩，等.168例缺血性腦卒中患者體質特點研究[J].上海中醫藥雜志，2008，42(2):31-34.

[12]韓麗蓓，崔紅霞，劉金鳳，等.2型糖尿病合并高脂血癥患者中醫體質類型及與血脂指標的相關性研究[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2011，18(3):4-7.

[13]王凌云.腦梗死證型與血脂、血清Hcy水平表達的關系[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(14):50-52.

[14]杜俊衛，楚海波.治未病思想對中西醫結合防治腦卒中的意義[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(1):17-18.

Study on Distribution of TCM Constitution of Cerebral Infarction
and Related Factors in Shanghai Baoshan Youyi Regions

LU Yongcai1,WANG Lidong1,QIAN Shunbin1,GONG Liu1,GU Hongying2,YING Jiahui1,HONG Fang1,ZHANG Hongying1,LU Jun*
(1.Department of Preventive Treatment of Disease,Shanghai Baoshan Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine,Shanghai 201999,China; 2.Shanghai Baoshan Youyi Community Health Service Center,Shanghai 201900,China)

Objective To study the distribution of TCM constitution of cerebral infarction and its correlation with blood glucose and lipid levels in Shanghai Baoshan Youyi region.Methods Collecting 200 cases of patients with cerebral infarction in Shanghai Baoshan Youyi region,and the TCM constitution identification of these people was judged.Their glycosylated hemoglobin(HbA1c) and lipid levels were determinate,and comparing with healthy volunteer group of 200 patients(control group).Results The constituent ratio of patients with cerebral infarction were significantly different from the control group.The patients with cerebral infarction in Shanghai Baoshan Youyi region were mainly to the qi quality(31.0%),phlegm quality(24.5%)and yin quality (23.5%),which were susceptible to cerebral infarction.There were significant differences between non-susceptible constitution and qi quality(31.0%),phlegm quality(24.5%)and yin quality in HbA1c and lipid levels(P＜0.01)Conclusion The patients with cerebral infarction in Shanghai Baoshan Youyi region were mainly to the qi quality,phlegm quality and yin quality,which are susceptible to cerebral infarction.Variation of HbA1c and lipid levels is closely related to patients with cerebral infarction of qi quality,phlegm quality and yin quality.

TCM constitution;cerebral infarction;glycosylated hemoglobin;lipids;susceptibility;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.021

1672-2779（2016）-24-0048-03

李海燕本文校對：胡春梅

2016-11-24）

國家中醫藥管理局中醫藥預防保健及康復與臨床服務能力建設項目；國家中醫藥管理局中醫治未病服務能力建設項目；上海市寶山區科學技術委員會資助科研項目（No：13-E-21）

*通訊作者：bslj2001@126.com