臨床藥師對血栓通注射液的用藥監測※

許晶盈 藺 爽 車 燚

（長春中醫藥大學附屬醫院藥學部，長春130021）

臨床藥師對血栓通注射液的用藥監測※

許晶盈 藺 爽 車 燚

（長春中醫藥大學附屬醫院藥學部，長春130021）

目的對住院用注射用血栓通患者用藥安全性監測，提高臨床用藥合理性。方法2015年9月—2016年6月對住院患者應用注射用血栓通進行用藥合理性及安全性監測，對不合理用藥現象進行干預。結果監測500例患者，發現超療程用藥42例，聯合用藥不合理12例，適應證不適宜6例，出現用藥禁忌證1例，出現1例藥品不良反應。結論臨床藥師在注射用血栓通臨床用藥安全指導方面給醫生提供有效幫助。長春中醫藥大學附屬醫院注射用血栓通臨床用藥比較規范合理。

臨床藥師；注射用血栓通；用藥監測

近年來，中藥注射劑在臨床應用越來越廣泛。注射用血栓通是由三七提取的純中藥制劑[1]，主要成分是三七總皂苷，臨床用于心腦血管、內分泌系統、呼吸系統及眼科、骨科等疾病的治療[2]。注射用血栓通在我院臨床應用較廣泛，為保證注射用血栓通臨床合理用藥安全，現對2015年9月—2016年6月期間我院應用注射用血栓通患者監測情況進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料利用我院四川美康合理用藥軟件和電子病歷系統相結合，臨床藥師對2015年9月—2016年6月我院所有應用注射用血栓通住院患者臨床查房監測患者用藥情況，總計監測500例患者的用藥情況。

1.2 研究方法藥師對患者的用藥情況進行跟蹤記錄，包括患者的入院基本情況，入院診斷，使用注射用血栓通（廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，批準文號：Z20025652，規格：150 mg/支）的用藥療程，聯合用藥情況、溶媒及劑量等，對不合理用藥情況及時與醫生溝通，進行用藥干預。

2 結果

2.1 使用注射用血栓通患者的不合理用藥情況統計見表1。

表1 500例使用注射用血栓通不合理用藥情況統計

2.2 使用注射用血栓通藥品不良反應統計見表2。

表2 使用注射用血栓通藥品不良反應統計

通過對注射用血栓通臨床安全性監測，500例患者中，出現了1例藥品不良反應，不良反應的發生率為2‰。患者男，70歲，臨床診斷為腦梗死、2型糖尿病、右下肢靜脈血栓，住院后給予注射用血栓通450 mg加入0.9%氯化鈉250 ml中靜脈滴注，約30 min后患者右上肢及頸部皮膚出現點片狀紅色皮疹，考慮為藥物不良反應，立即停用注射用血栓通，給予葡萄糖酸鈣注射液2 g，維生素C注射液3 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜點，2 h后皮疹消失。

3 討論

1）注射用血栓通說明書中規定療程為15 d，在臨床監測期間發現42例患者出現超療程用藥的現象，臨床醫生忽略了注射劑的應用療程，臨床藥師即時與醫生溝通，提醒醫生注意說明書所規定的療程，如用藥15 d以上需停用1～3 d，再進行第2療程用藥。有研究發現[3]，三七總皂苷有一定的溶血性，長期應用容易出現溶血反應。藥師提醒后醫生對部分患者停用注射用血栓通，給予另一種活血化瘀藥物進行治療；對于部分患者停用注射用血栓通，間隔3 d后，再次應用注射用血栓通，減少藥物不良反應的發生率。

2）在對注射用血栓通安全性監測期間，臨床藥師發現有12例患者出現聯合用藥不合理的現象，應用注射用血栓通的同時，有7例患者聯用了銀杏葉提取物注射液，3例患者聯用了注射用紅花黃色素，2例患者聯用了苦碟子注射液。《中藥注射劑臨床使用基本原則》[4]中規定功能相同或基本相同的中成藥聯合使用時不宜疊加，兩種以上中藥注射劑聯合應用應遵循主治功效互補及增效減毒原則。注射用血栓通與上述銀杏葉提取物注射液、注射用紅花黃色素，苦碟子注射液均具有活血化瘀的功效，聯合應用屬于重復用藥現象。活血化瘀類藥物同時應用無形中增大了用藥劑量，也使藥物不良反應疊加[5]，增大了藥品不良反應發生的風險，同時給患者增加了經濟負擔。臨床藥師及時與醫生溝通，醫生表示接受藥師的建議，停止相同功效的2種注射劑聯用，并注意今后避免此類不合理聯用的發生。

3）監測注射用血栓通應用時發現6例用藥適應證不適宜的現象分別診斷為抽搐、氣胸、原發性血小板增多癥、尿路感染、左趾骨骨折、輸尿管占位。藥師建議臨床醫生注意用藥適應證與診斷相符，減少用藥適應證不適宜的發生。在監測中還發現1例患者既往史參麥注射液過敏，說明書用藥禁忌中明確提出注射用血栓通禁用于人參、三七過敏的患者。臨床藥師立即與醫生聯系，停止應用該注射液。藥師提醒醫生要認真閱讀藥品說明書，對患者的既往用藥史給予重視，堅決杜絕用藥禁忌癥的出現。

4）注射用血栓通在臨床應用不良反應較少，主要不良反應以皮膚及其附件損害為主[6]，多表現為皮疹、麻疹、發紺等，損害較輕微，多發生在用藥半小時后。建議臨床在應用注射用血栓通時要嚴格按照說明書中的用法用量，注意靜滴的速度，密切觀察，如出現藥品的不良反應立即停藥，及時給予對癥治療。注射用血栓通為中藥制劑，成分復雜，部分雜質很難除盡，在制劑中還加入了穩定劑等這類成分容易產生過敏源[7]，在靜脈滴注過程容易發生過敏反應。藥師建議應用注射用血栓通前要仔細詢問過敏史，對于過敏性體質的人群應慎用該注射劑[8]。同時，對于老年患者由于機體各臟器功能的減退，對于藥物的反應能力相應減退，更容易發生藥物的過敏反應，在老年人應用該注射劑時要加強對老年人的監護[9]。

5）臨床藥師通過對注射用血栓通的監測，發現我院使用該注射劑的主要問題是超療程用藥和藥物的不合理聯用，以上兩種問題占用藥不合理比例的88.4%，藥師通過與臨床醫生及時溝通，對于不合理用藥問題醫生及時給予患者修正醫囑。醫生、藥師的配合保證了臨床用藥更加安全，合理。

6）臨床藥師通過對我院中藥注射劑臨床應用的監測，積極督促了醫生嚴格規范用藥，重視說明書中用法用量、溶媒的使用、用藥療程，同時避免了臨床藥品的不合理聯用，及用藥禁忌證。通過規范用藥，注意注射劑的滴速及用藥監護。尤其是對首次應用某注射劑的患者在用藥的前30 min是監護的重點，觀察患者是否有特殊不適及不良反應的發生，從而降低了藥品不良反應的發生率[10]。臨床藥師成為了醫生的助手，通過與醫生的配合，深受醫生的認可。臨床藥師對中藥注射劑臨床的監測與干預，保護了患者的用藥安全，在一定程度上規避了醫療風險，提升了藥物臨床治療水平，同時保證了公眾健康。

[1]黃衛，林劍萍.我院23例注射用血栓通不良反應回歸性分析[J].中醫藥導報，2013，19(6):87-88.

[2]陳劍鋒.血栓通注射液不良反應綜述[J].臨床合理用藥，2010，3(18):107-108.

[3]阮菲.注射用血栓通醫囑規范性與適宜性63例分析[J].浙江中西醫結合雜志，2014，24(7):641-642.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥注射劑臨床使用基本原則[S].2008.

[5]劉若訓，張海英.住院部活血化瘀類中藥注射劑不合理應用情況調查及探析[J].中國當代醫藥，2014，21(18):134-139.

[6]和慧秋.注射用血栓通臨床不良反應28例分析[J].中國民族民間醫藥，2014（18）:43.

[7]張冰，徐剛.中藥不良反應概論[M].北京：北京大學醫學出版社，2005: 47，62.

[8]陳穎，林昊.注射用血栓通致不良反應102例分析[J].醫藥導報，2011，30 (5):677-678.

[9]陳劍鋒，林昊.17例注射用血栓通不良反應事件分析[J].中國民族民間醫藥，2010，20:65-66.

[10]李小梅，鄭詠池，王洪貴，等.臨床藥師對中藥注射劑使用的干預作用分析[J].華西醫學，2011，26(9):1386-1388.

Medication Monitoring of Xueshuantong Injection by Clinical Pharmacist

XU Jingying,LIN Shuang,CHE Yi
(Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective To improve the rationality of clinical application,we monitored the safety of Xueshuantong injection in our hospital.Methods From September 2015 to June 2016,we monitored the safety of patients with Xueshuantong injection in our hospital,and took drug use intervene for the irrational drug use.Results By monitoring 500 patients,we found that 42 cases were beyond standard course of treatments,12 cases had irrational combination drug therapy,6 cases were not symptomatic,1 case had contraindication in drug-using,and 1 case had side effect.Conclusion The clinical pharmacist can provide essential advices on clinical safety medication of Xueshuantong injection to doctors.The drug use of Xueshuantong injection in our hospital is normative and rational.

clinical pharmacist;Xueshuantong injection;medication monitoring

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.013

1672-2779（2016）-24-0028-02

李海燕本文校對：劉麗芳

2016-08-02）

中恒集團梧州制藥聯合天津中醫藥大學和河南中醫學院第一附屬醫院監測項目