寒冬里遇上霧霾 慢阻肺該咋辦？

寒冬里遇上霧霾 慢阻肺該咋辦？

文/楊汀（中日醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師、副教授）

家住北京的張大爺最近這段時間格外緊張，霧霾天是越來越頻繁，他抽了幾十年的煙也沒覺得有什么大礙，但是現在幾乎每天都有咳嗽咳痰，而且胸口發悶，上樓或者走路快了就喘得厲害，干不了重活，寒冬降溫再加霧霾，癥狀就非常嚴重，一旦受涼感冒癥狀就更痛苦，不停地咳黃痰，嗓子眼里就像拉風箱一樣吼吼直響，喘得厲害。

在醫院里經過一番診治，張大爺終于鬧明白了，自己這是得了一種叫“慢阻肺”的病，病情還挺嚴重。不過大夫也說了，只要從現在開始堅持治療，癥狀還是可以改善的。不少人會和張大爺有一樣的疑問，那就是慢阻肺到底是什么？

慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”，是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病。病情多進行性發展，與煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒有關。慢阻肺主要累及氣管和肺臟，但也可以引起全身不良效應，存在多種合并癥。慢阻肺分穩定期和急性加重期。病人病情的嚴重程度主要跟急性加重和合并癥有關。

慢阻肺跟慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘是一回事嗎？

其實，這幾種病關系密切，彼此有交叉，但不是一種病。慢阻肺主要強調氣流受限，即胸悶氣短、呼吸費力這方面的癥狀。慢性支氣管炎主要強調咳嗽、咳痰癥狀，如果每年咳嗽3個月以上，連續2年以上就可以診斷。肺氣腫主要強調肺形態改變，包括氣腔擴張、氣管結構破壞等。與慢阻肺類似，哮喘也是一種氣流受限的疾病。但哮喘的氣流受限具有明顯的可逆性，患者在不發作時基本正常，這一點與慢阻肺不同。這幾種病的治療也存在差異，因此在就診時應當問清楚自己到底是什么病，不能混淆。

為什么人們會得慢阻肺？環境因素在慢阻肺發病中起主要作用。長期吸入有害顆粒或有害氣體，引起肺臟慢性炎癥反應，最后導致慢阻肺發生。常見有害顆粒或有害氣體包括吸煙、被動吸煙、空氣污染、職業粉塵、生物燃料煙霧等。當然發病也包括個體易感因素在內。

那么，得了慢阻肺會有什么癥狀？慢阻肺的癥狀主要是呼吸困難（氣短、氣喘、呼吸費力等）、慢性咳嗽或咳痰。凡是具有吸煙史、環境職業污染及生物燃料接觸史，如果出現呼吸困難或咳嗽、咳痰癥狀，都要考慮慢阻肺的可能，應該及時到正規醫療機構就診，進行肺功能檢查。

如何來確診慢阻肺？呼吸困難的癥狀、吸煙等危險因素接觸都只能提示患者可能是慢阻肺，但不能確診，確診慢阻肺主要靠肺功能檢查。在吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，排除外其他疾病后就可以診斷慢阻肺。這項檢查價格不高，無輻射，簡單安全，在各大醫院均能開展。建議所有有上述癥狀和危險因素的人均到醫院進行該項檢查。胸片和肺部CT有助于跟其他肺部疾病相鑒別。

得了慢阻肺又該怎么治療呢？能“去根”嗎？目前尚沒有藥物或手術能根治慢阻肺。慢阻肺的治療目標為減輕當前癥狀、防止疾病進展、防治急性加重。現在已經有大量安全、可靠、價廉的藥品可公選用。這些藥物主要通過減輕氣道炎癥、舒張支氣管來緩解呼吸困難的癥狀。建議患者長期、規律使用這些藥物，不能自行停藥。堅持用藥還可以預防急性加重。

不少煙民最關心的問題是：慢阻肺必須要戒煙嗎？在我看來，一旦診斷為慢阻肺就應當盡快戒煙。研究表明戒煙可以改善慢阻肺患者預后，是慢阻肺的一個重要治療措施。目前各大醫院均已開設戒煙門診，通過行為干預和藥物幫助，可以減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率。

研究表明，慢阻肺急性加重的原因70%是由于呼吸道感染誘發。秋冬季天氣變涼容易感冒，經常會導致慢阻肺急性加重。首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價肺炎球菌疫苗，這會有效減少感染的發生。其次，生活規律、適當運動、戒煙限酒可以增強體質，提高免疫力。最后，在流感季節減少到人員密集的場所活動，注意保暖，佩戴口罩，定期室內通風，防治發生流感。

碰到霧霾天又該怎么辦？霧霾中含有直徑2.5至10微米的顆粒物，也是慢阻肺急性加重的誘因之一。霧霾天氣應當減少室外活動，減少戶外鍛煉，清淡飲食，盡量少開窗戶；出門時應佩戴專門防PM2.5的口罩；有條件時可以安裝空氣凈化器。

首先，建議所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多價肺炎球菌疫苗，這會有效減少感染的發生。其次，生活規律、適當運動、戒煙限酒可以增強體質，提高免疫力。最后，在流感季節減少到人員密集的場所活動，注意保暖，佩戴口罩，定期室內通風，防治發生流感。