X線隧道位對診斷膝關節骨性關節炎的臨床價值

彭令榮 劉衛敏 孟占鰲 江婷 鄒艷

·臨床研究論著·

X線隧道位對診斷膝關節骨性關節炎的臨床價值

彭令榮 劉衛敏 孟占鰲 江婷 鄒艷

目的 探討膝關節X線隧道位對診斷膝關節骨性關節炎的價值。方法 對220例膝關節骨性關節炎患者的276個膝關節進行膝關節X線隧道位及常規前后正側位、髕骨軸位檢查，比較2種攝片方法在顯示膝關節骨性關節炎X線影像學特征方面的數量差異。結果 2種攝片方法在顯示髁間窩骨贅(77.9%vs.40.6%)、脛骨棘骨贅(79.0%vs.64.9%)、股骨內外髁骨質增生(84.1%vs.75.3%)及髁間窩游離體數量(11.6%vs.4.3%)方面比較差異均有統計學意義，X線隧道位可能有優勢(P均<0.05)；常規前后正側位、髕骨軸位在顯示關節面下囊性變數量、關節腔游離體數量及髕骨上下緣骨質增生方面可能有優勢(P均<0.05)。在顯示膝關節間隙狹窄時，2種攝片方法可能具一致性(P>0.05)。結論 在常規攝片方法的基礎上加行X線隧道位可能更有助于輔助診斷膝關節骨性關節炎。

隧道位；放射攝影術；骨性關節炎；膝

膝關節是人體全身大關節中最重要的承重關節，也是最復雜的關節，此部位骨性關節炎發病率高[1]。為探討膝關節X線隧道位對診斷膝關節骨性關節炎的價值，我們于2015年10月至2016年1月選擇在我院經臨床確診的膝關節骨性關節炎患者276例，對其進行膝關節X線隧道位攝片，并與常規X線前后正側位、髕骨軸位進行了比較，現將結果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

220例均符合美國風濕病學會膝關節骨性關節炎診斷標準[2]。220例中，男126例、女94例，年齡35～87歲、中位年齡59歲，所有患者均有不同程度的膝關節疼痛病史，其中有明確外傷史20例。220例共276個膝關節，其中左膝102例、右膝174例、雙膝56例。

二、方 法

常規X線檢查，骨性關節炎的診斷標準包括關節間隙變窄、軟骨下骨質致密硬化、軟骨下囊腫、邊緣性骨贅形成等[2]。對220例分別行膝關節X線隧道位及常規X線前后正側位、髕骨軸位2種攝片檢查，比較它們在顯示髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅、股骨內外髁骨質增生、髁間窩游離體、關節面下囊性變、關節腔游離體及髕骨上下緣骨質增生等膝關節骨性關節炎X線影像學特征的數量差異[2]。

1.攝片方法

220例均先拍攝常規X線膝關節前后正側位及髕骨軸位，再拍攝X線隧道位。要求被檢查者以半曲并前后位站立于支架面上，屈膝45°，雙手撐于支架扶手上，使股骨縱軸線與脛骨中軸線的延長線夾角為45°，投照中心線與暗盒垂直，X線管與暗盒距離大約100 cm。攝片時股骨放于中立位不能旋轉，投照中心線與暗盒垂直[3]。需注意攝片時如屈膝角度與45°偏差超過15°則明顯影響髁間窩的完整顯示。股骨及脛骨保持中立位，不能旋轉。

2. 圖像處理

所有X線圖像拍攝完成后即傳至影像歸檔和通信系統(PACS)，由固定的2名主治醫師和1名副主任醫師隨機閱片，并記錄結果。

三、 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件包處理數據，計數資料用百分率表示，采用配對χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

X線隧道位、常規X線前后正側位及髕骨軸位2種攝片方法顯示膝關節骨性關節炎各種影像學特征數量見表1。2種攝片方法在顯示髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅、股骨內外髁骨質增生及髁間窩游離體數量比較差異有統計學意義，X線隧道位有優勢(P均<0.05)，見圖1；常規前后正側位、髕骨軸位在顯示關節面下囊性變數量、關節腔游離體數量及髕骨上下緣骨質增生方面可能有優勢(P均<0.05)。在顯示膝關節間隙狹窄時，2種攝片方法可能具一致性(P>0.05)。

表1 276個膝關節X線隧道位與常規前后正側位、髕骨軸位顯示各種影像學特征的比較

T表示隧道位，A表示常規前后正側位、髕骨軸位

圖1 正常者及膝關節骨性關節炎者X線隧道位片

A:男性，34歲，X線膝關節隧道位片示髁間窩大小、形態正常(箭頭);B:男性，65歲，骨性關節炎患者，X線隧道位片示髁間窩骨贅形成(白箭頭)，髁間窩變小(黑箭頭);C:女性，75歲， 骨性關節炎患者，X線隧道位片示髁間窩、脛骨棘、股骨及脛骨內外髁增生明顯，部分骨贅形成，關節腔狹窄(箭頭)

討 論

膝關節骨性關節炎是一種關節軟骨退行性疾病，70歲以下人群發病率為27%，80歲以上人群發病率為44%[4-5]。在國內，臨床醫師一般只要求拍攝膝關節正側位片來評價骨性關節炎，要求加拍髕骨軸位片的醫師也并非常見，而要求拍攝X線隧道位片的醫師就更不多見；但在國外，要求拍攝膝關節X線隧道位臨床醫師的百分率已由原先的7.6%上升至18.9%[6]。

股骨髁間窩的頂與股骨縱軸有一個夾角，因髁間窩前后出口部分重疊，常規膝關節X線正側位片不能顯示髁間窩的形態及大小，更不能評價膝關節骨性關節炎時髁間窩骨質增生情況，而采用X線隧道位可使X線射線平行通過髁間窩，從而完整顯示髁間窩。X線隧道位優點包括可發現髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅形成、關節內游離體以及可顯示髁間窩的形狀、大小。我們的研究顯示，X線隧道位片確實能提供更進一步的膝關節骨性關節炎診斷信息，與常規前后正側位、髕骨軸位片相比，X線隧道位片能更好地顯示髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅等影像學特征。但在顯示膝關節腔內骨性游離體等方面，常規正側位、髕骨軸位片比隧道位更優越一些。我們得出結論，當膝關節骨性關節炎是游離體原因引起時，應該同時拍攝膝關節X線隧道位及常規前后正側位、髕骨軸位片，而不應僅使用1種檢查方法。

膝關節骨性關節炎時髁間窩內外側壁及頂壁均有骨質增生、硬化，也是骨贅好發處，因而引起髁間形態及大小變化，導致髁間窩狹窄[7-8]。前交叉韌帶是髁間窩內重要的結構，許多研究顯示股骨髁間窩的大小與前交叉韌帶損傷有關，前交叉韌帶的損傷與膝關節骨性關節炎直接相關[9-11]。我們使用站立半曲承重前后隧道位同前后正側位、髕骨軸位的結果進行比較，這樣比較符合人體直立行走時膝關節軟骨損傷引起骨性關節炎的狀態，更能反映骨性關節炎時髁間窩的骨質增生情況。王利華[12]用股骨髁間窩穿通位投照方法測量髁間窩的寬度，但這僅僅反映了人體靜止半臥位時髁間窩大小的情況，不能準確反映人體站立姿勢時的髁間窩大小情況。

膝關節骨性關節炎影像學檢查還包括CT、MRI[4,13-15]， MRI診斷雖較敏感，特異性高，但檢查費時、價格昂貴，不宜普及；CT可以多方位及三維顯示膝關節骨性關節炎的情況，但輻射劑量大，同樣不宜普及；而X線隧道位檢查具有簡單、快捷、輻射劑量小、空間分辨率高、價格低廉等優點，適用于一般人群普查，尤其對于僅想了解股骨髁間窩骨質增生及髁間窩大小、形態等信息的情況，X線隧道位應該是首選的影像學檢查方法。

總之，我們認為X線隧道位對輔助診斷膝關節骨性關節炎非常有價值，其不但能提供骨性關節炎中的髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅等有價值的診斷信息，而且能明確顯示髁間窩形狀及大小，這些均是膝關節X線常規前后正側位、髕骨軸位所不能提供的。但當骨性關節炎懷疑是由關節內骨性游離體引起時，應該結合膝關節X線隧道位及常規前后正側位、髕骨軸位綜合診斷。

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(本文編輯：洪悅民)

Clinical value of tunnel view X-ray in the diagnosis of knee osteoarthritis

PengLingrong,LiuWeimin,MengZhan’ao，JiangTing，ZouYan.

DepartmentofRadiology,theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510630，China

，ZouYan,E-mail:zouy927@126.com

Objective To evaluate the clinical significance of tunnel view X-ray of the knee joint in the diagnosis of knee osteoarthritis. Methods A total of 220 patients with knee osteoarthritis (276 knee joints) received tunnel view X-ray and conventional anteroposterior, anteriolateral and patellar axial radiograph of the knee. Imaging characteristics of knee osteoarthritis were statistically compared between two techniques. Results The quantity of intercondylar fossal osteophyte (77.9%vs.40.6%), tibial spine osteophyte (79.0%vs. 64.9%), exterior and interior femoral hyperosteogeny (84.1%vs75.3%) and loose body of intercondylar fossa (11.6%vs. 4.3%) significantly differed between two imaging methods (allP<0.05), suggesting the evident superiority of tunnel view X-ray. Compared with tunnel view X-ray, conventional anteroposterior, anteriolateral and patellar axial radiograph possessed significant advantages in revealing the quantity of cystic lesion below articular surface, loose body within articular cavity and hyperosteogeny of the upper and lower margins of patella (allP<0.05).The findings of knee joint stenosis were consistent between two techniques (P>0.05). Conclusion Based upon conventional radiograph, tunnel view X-ray probably contributes to the adjuvant diagnosis of knee osteoarthritis

Tunnel view; Radiography; Osteoarthritis; Knee

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.12.007

510630 廣州， 中山大學附屬第三醫院放射科

，鄒艷，E-mail：zouy927@126.com

2016-09-29)