統籌管理程序在本、專科護理實習生臨床實習教學中的應用

睢俊卿　劉愛云

摘 要：目的：探討統籌管理程序在我院本、專科護生實習教學管理中的應用價值。方法：將我院進入實習程序的本、專科護生納入研究，根據目前護生實習教學管理中存在的問題進行基線分析，結合文獻資料，提出統籌帶教管理的新方法。在實施統籌管理程序前后，分兩次進行問卷調查，對比分析住院病例護理滿意度及護生對帶教管理模式的評價。結果：統籌管理程序實施后，住院患者對護理的滿意度提高明顯（P<0.05），納入護生對現行護理管理模式的比較顯示，統籌管理程序實施后的自主評價顯著高于實施前（P<0.05）。結論：在本、專科護生實習教學管理中應用統籌管理程序，是保證護理專業實習生實踐能力及臨床實效的重要基礎，對提高教學質量，降低護理風險具有重要價值。

關鍵詞：統籌管理程序;本專科護生;實習教學

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）11C-0082-02

實習教學是醫學教育的重要組成部分，為了達到高層次、高水準的實習效果，如何在現有醫療資源配置及教學配置的基礎上優化護理帶教實習，使實習帶教程序不斷優化與再設計，從而達到兼顧臨床因素、實習效率的原則，一直是護理管理者（和或教學者）關注的熱點問題。統籌法是一組整體統一籌劃分析的管理理論，近年來正被逐步用于護理管理模式，本文將探討統籌管理程序對完善本、專科護生實習教學管理中的作用，以期為護理教育的改善提供借鑒，具體報道如下。

一、資料與方法

（一）資料來源

通過整群調查方式，將我院進入實習程序的本、專科護生整群納入研究資料，所有納入人群對本研究知情同意。

（二）方法

1.調查工具。

調查分兩次進行，分別于實施統籌管理程序前及實施后進行，具體包括本科室住院患者對護生實習期間護理滿意度的評價及護生本人對當前帶教管理模式的自主評價。調查問卷為研究者在參考相關文獻基礎上自行設計，經我院專家評審調整、修改后通過并進行預調查，具有一定的信效度。（1）患者對護理滿意度的調查表：該調查表包括6個維度和若干分項構成，分別為護患溝通（共4項）、服務意識（共5項）、技能實踐（共3項）、關愛行為（共3項）、健康教育（共3項）和心理支持（共4項），實行打分制，采用likert 5級評分，5分為非常滿意; 4分為滿意; 3分為一般;2分為不滿意;1分為非常不滿意，再計算總分，得分越高提示患者對護理滿意度越高。（2）護生對實習管理模式的自主評價問卷：內容包括5個維度，20個分項，即管理效率（共5項）、實習勞動強度（共4項）、職業目標及策略（共3項）、教育公平性及科學性（共4項）及職業生涯規劃（共4項）5項，采用likert 5級評分，其中“完全符合”為5分;“符合”為4分，“一般”為3分;“不符合”為2分;“完全不符合”為1分。

2.調查方法。

征得調查對象同意后，由研究者向調查對象進行統一指導，說明研究意義和目標要求，實現調查對象對問卷的高度理解后，采用無記名形式。問卷由調查對象自行填寫獨立完成，研究者做好現場質量控制并當場收回，剔除無效問卷后進入統計程序。

3.統籌管理程序具體措施。

（1）在明確護理目標的基礎上，全面研究和綜合考量本、專科護生的整體狀況（年齡結構、能力結構、知識結構），結合病房的實際需要，以患者為中心，從多方位、多途徑、多視角出發，從人員、環境、設施、人文關懷、基礎干預5個方面進行管理分析，明確護理帶教滯納環節及一切不良風險苗頭，根據統籌法原則，重新制定并審核現行實習過程中護理教學管理流程及路徑。（2）從“把時間還給學生，把學生還給患者”的角度出發，對目前具體教學進程、管理架構進行重新安排組合，對各方面因素（治療、護理、醫生、護士、患者、家屬）進行兼顧;結合護理實際對護生臨床任務、教學任務指標賦予權重值，認真分析實習工作量、教學分配率等指標，合理計劃、補充資源，做到突出實習重點、教學重點，杜絕管理缺項和空白點，以保證實習效果和臨床效果。（3）進一步增強實習帶教中心理活動調適的效果，要注重通過了解學生的心理狀況和需求，幫助學生正確認識實習、正確對待臨床現狀，消除心理目標與臨床實際間的隔閡，潛移默化地提高學生對復雜臨床特點的理解和應對水平，保證實習效率和有效性。（4）在實習進程中，在對專科疾病的護理路徑進行優化的基礎上，要實行教學活動的“限時服務”和“操作前移”， 盡量縮短護生與臨床脫節的等待環節，要在教學順利開展的同時，確保各項治療措施的及時準確執行。對臨床中治療復雜、治療量大、治療過程長、遵醫行為能力低的特殊患者，帶教老師要重點干預盡可能設計最佳的帶教，如采取集中討論，樣本式處置，分派資深教師實行一對一指導等方式，以使護生能力得到提高、臨床工作效用得以增進。（5）嚴格帶教環節的秩序性和標準化，進一步完善教學流程管理，根據病房特殊性重建教學側重點，明確學習內容的深度和廣度，病區內部每天至少進行一次小范圍授課、每周至少進行一次大范圍專訓。（6）根據護生群體臨床能力的薄弱環節，建立完整的帶教質量控制鏈，注重發揮帶教老師的系統功能和個體責任，避免護生的非專業性勞動;護理部要組成一定數量的質量圈，對實習中已知或可能風險的防范機制（如藥物配制流程及危機處理預案等）進行分析和評估，資深教育專家和實習管理責任人定期抽查并集中指導，及時分析、講評教學情況并嚴防護生差錯事故的發生。

（三）統計學方法

所有資料通過SPSS16.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，均值的比較采用t檢驗，P<0.05或P<0.01，差異具有統計學意義。

二、結果

（一） 實施統籌管理程序前后，住院患者對護理滿意度的調查（表1）

表1 護理滿意度的調查結果（x±S）

維度項 實施前 實施后 P值

護患溝通 10.52±3.67 13.52±5.67 0.031

服務意識 13.71±4.51 17.71±4.32 0.037

技能實踐 10.25±4.62 12.25±5.62 0.164

關愛行為 9.54±5.39 13.54±4.66 0.021

健康教育 8.16±2.74 15.16±6.74 0.002

心理支持 8.23±3.44 11.23±5.09 0.270

總分 60.28±11.62 81.04±12.18 0.002

表1顯示，實施統籌管理程序后除技能實踐與心理支持兩個維度與實施前得分差異不顯著外，其他維度及總分均有顯著提高（P<0.05或 0.01）。

（二） 實施統籌管理程序前后，實習護生對當前實習管理模式的評價（表2）

表2 護生對當前實習管理模式的評價結果（x±S）

維度項 實施前 實施后 P值

管理效率 17.19±4.79 22.13±8.13 0.001

實習勞動強度 14.01±6.15 19.27±6.08 0.032

職業目標及策略 12.58±5.58 18.61±7.22 0.029

教育公平性及科學性 14.07±5.31 19.42±7.56 0.014

護理職業生涯規劃 13.34±4.20 17.68±5.47 0.043

總分 72.61±17.25 95.02±18.23 0.000

表2顯示，實施統籌管理程序后，護生對當前實習管理模式的自主認可程度大大提高，各維度得分及總分均高于實施前（P<0.05或 0.01）。

三、討論

護生臨床實習是課堂教育的繼續，是學生從教室走向臨床崗位的一個過渡時期，護生臨床實習期的最基本任務就是通過臨床實務、教育和培訓計劃，將基礎知識與臨床實踐結合，最終內化為臨床職業認知和能力。醫院為實現這一教學目標而制定的實習的方向、時序及每一步驟的安排都被納入實習教學管理的范疇。然而臨床護理工作是一個持續、動態的連鎖過程，事務性、變化性極強且具有一定風險，既要在緊張和滿負荷的臨床工作中按部就班地合理完成護理計劃以滿足患者的需要，又要成功地實施教學任務以完成護生帶教計劃，對醫院護理管理部門及具體教育者個人而言，都是一種較高的綜合考驗;探索新的實習模式，開展新的帶教管理程序，使教學質量和護理實效都進入持續改進的良性循環，已成為醫院護理管理的中心課題。

本研究在利用統籌法指導實習教學方面篩選出了一些有益的內容，本組研究中，我院護理管理部門根據科室內部的現實狀況以及學生的實際需要，遵循規范——創新——再規范——再創新的管理思路創新實習管理。管理試點啟動后，在日常的實習管理中，改過去傳統意義上的“宏觀定性約束式”的實習管理為“微觀精確定量”的統籌實習管理，將實習目標、任務進行科學的、合理的、有效的再設計，通過內部不斷合理配置教育資源實現實習程序的優化;在教學中，根據臨床護理需要編排教學任務導向，重視教學方法的研判和改進，將病房內部紛繁復雜的護理任務與實習教學有機結合起來并不斷定位更高的標準。統籌管理程序下，我們看到，科室醫療資源進一步優化，教學縫隙進一步彌合，實習任務安排更具合理性，知識本位的教學模式逐漸轉變為能力本位的教學模式，縮小了教學與需求之間的距離;使學生投入臨床實務更加積極主動，學生在復雜的臨床環境中認識問題、分析問題的能力提高，對醫囑的執行力和把握更具規范，不但學習效果顯現，客觀上工作效率也得以提高，護理缺陷得以減少。研究結果顯示：統籌管理程序實施后，住院患者對護理的滿意度提高明顯（P<0.05），同時，護生對現行實習管理模式認可度顯著高于實施前（P<0.05），顯示應用此方法在管理創新方面收到了一定效果。

四、結束語

綜上所述，我們認為在實習教學中應用統籌管理程序，是保證護生實踐能力及工作效率提高的重要基礎，對提高實習效果，降低護生實習風險具有重要價值，可為教育管理改進及標準化提供依據。然而因研究者能力的制約以及臨床的不確定因素，統籌管理程序的部分內容仍有待細化和改善，今后仍需不斷根據科室情況及學生特點提出新問題，以超越本文的局限。

通訊作者：劉愛云，女，（1962.10～），副主任護師，內蒙古醫科大學附屬醫院。

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