臨床護理路徑在泌尿造口患者圍手術期護理中的應用

田潔

(天津市腫瘤醫院泌尿外科，天津 300060)

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臨床護理路徑在泌尿造口患者圍手術期護理中的應用

田潔

(天津市腫瘤醫院泌尿外科，天津 300060)

目的 探討臨床護理路徑在泌尿造口患者圍手術期護理中的應用。方法 選取住院的泌尿造口患者100例，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對照組實行傳統的護理，觀察組采用臨床護理路徑(CNP)對患者進行護理。結果 采用CNP的患者在焦慮狀態、自我護理知識掌握程度、患者滿意度都高于對照組，住院天數低于對照組(P<0.01)。結論 應用CNP對泌尿造口患者進行路徑化護理，可以緩解患者的焦慮狀態，提高患者造口自我護理能力和對護理的滿意度，減少住院天數，促進患者康復。

臨床護理路徑； 泌尿造口； 圍手術期； 護理

Clinical nursing path; Urinary stoma; Peri-operative period; Nursing

膀胱腫瘤是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一。根治性全膀胱切除、尿流改道術是治療浸潤性膀胱腫瘤的金標準[1]。腹壁造口及佩戴集尿袋改變了正常的生理排尿途徑，造成患者生理上、心理上和社會功能的轉變。如何使這一類特殊的患者回歸社會，有效的護理方法尤為重要。臨床護理路徑( Clinical nursing pathway，CNP) 是指以每日標準護理計劃為根據，為一類特殊病人制訂的住院護理模式，結合與患者診斷對應的常規護理計劃，引導護士進行有預見性的主動護理服務，同時向病人明確護理目標，主動參與護理工作[2]。我們對2013年2月-2014年12月在我科院住院的全膀胱切除尿流改道的患者實施CNP，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年12月在我科住院的全膀胱切除尿流改道的患者100例。隨機分為對照組50例，觀察組50例。對照組男性41例，女性9例，年齡42～78歲。觀察組男性39例，女性11例，年齡47～73歲。排除精神障礙的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在圍手術期間接受常規護理，包括生命體征觀測、營養護理、引流管護理等。口頭宣傳和書面文字及發放健康教育處方進行講解及示范。觀察組患者在接受常規護理的同時，采用CNP進行護理，由護士長、責任護士、國際造口治療師(ET)共同組成臨床護理小組。主要包括：入院后由責任護士將路徑表夾在護理病歷中，并向患者及家屬講解路徑表的主要內容及作用。責任護士每日按照路徑表上的指示完成相關的術前護理工作，同時針對性的開展健康教育，每日自我評價教育后的情況，如患者不能完全掌握教育內容，需重新進行教育，直至患者完全掌握。在手術前3 d，由ET護士對患者進行手術前的宣教，在術前讓其根據生活習慣和身體條件共同參與造口定位，提前了解尿流改道后會面臨的問題和應對措施。見表1。

表1 全膀胱切除手術護理路徑

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS) 該量表由Zung于1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受[3]。SAS共含20個項目，包括5個反向評分條目。分為四級評分：沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間。20個條目得分相加，總分為80分，正常上限為40分。 該量表在實施護理路徑前后各測評1次。

1.3.2 患者滿意度調查表 采用研究者自制的患者滿意度調查表，包括3個維度：造口護理操作、健康教育、和護理服務態度。該問卷共10個條目，采用Likert 5級評分，分別為“非常不滿意”，“不滿意”，“一般”，“滿意”和“非常滿意”。經檢驗，Chronbanch’α值達0.814。患者于出院前填寫該問卷。

1.3.3 造口自我護理知識問卷 研究者設計造口自我護理知識問卷，包括造口基本知識、 造口袋知識、 造口并發癥知識、 造口的日常護理知識等4個方面，共 20個題目。每個條目由專業護士依患者對該題目的掌握程度判定為“不了解”、 “了解”和“掌握”3個等級分別計1～3分，以了解患者對造口自我護理的掌握情況和手術護理路徑效果。患者于出院前完成該問卷測評。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，兩組結局指標的比較，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標比較 見表2和表3。

分

3 討論

CNP有利于降低泌尿造口患者的焦慮情緒。本研究結果顯示：觀察組患者的護理后焦慮得分明顯低于對照組(P<0.01)。這與秦選琴等[4]研究結果相似。由于泌尿造口患者需終身配戴集尿袋，導致患者生理、心理狀況和社會功能發生一系列的改變，嚴重影響生存質量，特別是從術后患者第一次看見自己腹壁上的造口，到能夠自己護理造口的這段時期，較容易出現不安、焦慮、恐懼等心理，因此，對造口患者進行心理支持。通過一系列的心理干預加強患者的遵醫行為，糾正患者對疾病的認識，堅定患者戰勝疾病的信心，提高患者的就醫積極性，對緩解患者焦慮等負面情緒至關重要，同時也能提高患者生活質量，從而更好的適應社會，達到自我管理。

出院前兩組患者各項觀察指標比較，觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。以專業知識和實踐指導為主的造口護理干預， 可幫助患者全面地掌握造口自理知識，在出院后獨立完成造口護理，提高生活質量。患者的滿意度越高，對造口指導的接受程度及自我管理依從性更高，促進患者的術后順利康復，有效減少并發癥的發生風險。同時提高患者對護理服務的評價，有利于建立和諧的護患關系。

近年來，臨床護理路徑逐漸進入我國護理領域的新方法。它具有指導護士預見性、主動性的開展工作，能具體體現真正的以患者為中心而全方位落實護理計劃，使整體護理工作不斷創新，提高患者滿意度和康復進程，深化優質護理服務。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:2078.

[2] 崔立敏.臨床護理路徑研究現狀與進展[J].吉林醫學,2013,34(1):134-135.

[3] Jakse G,Algaba F,Foss S.Guideliones on bladder cancer muscle-invasive and metastatic.European Association of Urology,2006,23(1):371-379.

[4] 秦選琴,張賀姣,陳政,等.圍手術期護理干預在膀胱全切輸尿管皮膚造口術的臨床效果及滿意度分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(3):359-361.

田潔(1971-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.021

2015-12-16)