PET-CT中心建設實施方案的合理性及科學性探討

李昂，沈君姝，郭輝，尹賽賽，曹新志,2

1.南京軍區南京總醫院 a.醫學影像科；b.放療科，江蘇 南京 210002；2. 南京航空航天大學 生物醫學工程系，江蘇南京 210016

PET-CT中心建設實施方案的合理性及科學性探討

李昂1a，沈君姝1b，郭輝1a，尹賽賽1a，曹新志1a,2

1.南京軍區南京總醫院 a.醫學影像科；b.放療科，江蘇 南京 210002；2. 南京航空航天大學 生物醫學工程系，江蘇南京 210016

結合我院兩個PET-CT機房建設的經驗，根據我國現行的相關管理政策規定，從PET-CT中心選址、布局、放射防護著手，探討PET-CT機房建設實施方案和注意環節，并完成了PET-CT中心的建設，各區域劃分合理，放射防護得當，該方案可供同行參考。

PET-CT中心；布局設計；輻射防護；放射屏蔽

PET-CT（正電子發射體層顯像-X線計算機斷層成像）自20世紀初問世以來，以其靈敏度高、特異性好、能夠準確的揭示人體組織、細胞的生理、生化及代謝功能等特點，為臨床檢查做出了突出的貢獻，是診斷和指導治療腫瘤、冠心病、神經精神疾病的最佳手段[1-2]。據統計資料顯示，我國自2002年引入第1臺PET-CT至2012年1月裝機量已達162臺（含軍隊醫院），且2011～2015年全國規劃PET-CT新增配置160臺[3]。然而根據PET-CT成像原理，患者在行PET-CT檢查時，注入患者的正電子（以18F-FDG為例）與體內的負電子發生湮滅反應，釋放出兩個互為180°的能量為511 keV的γ射線，注射了放射性藥物的患者相當于一個活動的放射源，對其周圍健康人群有輻射威脅，因此如何做好PET-CT中心的建設，保護醫護人員和公眾免受不必要的輻射劑量就顯得尤為重要。

1 PET-CT中心的選址

PET-CT中心作為開放性放射工作場所，其選址應根據醫院的環境和實際建筑物的情況綜合考慮：① 遠離居民生活區，患者出口應避開工作人員和醫院病人滯留區域，保證在正常工作時不會增加非工作人員和病人的年劑量當量；② 最好在一層或建筑物的一端，且應盡量靠近醫院正電子藥物合成中心，減少正電子藥物運輸過程中對運送人員產生傷害；③ 遠離婦產科及兒科，避免檢查完的患者途經婦產科、兒科及人口密集的門診大廳等區域，同時避免其離開PET-CT中心時與婦產科、兒科患者的流向交匯；④ PET-CT對電磁干擾具有嚴格要求，需確保PET-CT機房內磁場＜1 G，以免PET探頭中的光電倍增管受磁場影響，導致圖像質量下降，甚至無法正常工作[4]；⑤心電圖（EGG）工作站與系統機架、高壓發生器的距離要＞5 m[5]。

2 PET-CT中心布局及輻射防護

按我國綜合醫院建設標準相關規定，PET-CT中心面積應達到300 m2。PET-CT中心各區域根據其輻射防護重要性可以分為控制區和監督區。控制區的放射性相對較高，主要有放射性藥物注射室、注射后候診室、患者衛生間、PET-CT掃描間、操作間、放射源庫、放射性保潔間等；監督區放射性較低，主要有：預約登記處、注射前候診室、報告室、會議室、醫生休息室、弱電機房、強電機房等。控制區和監督區之間應有明顯的標志劃分，并張貼“當心電離輻射”等標記。規定合理的通行線路和方向，工作人員、候診人員（包括病人家屬）、受檢患者人流要分開，患者有獨立的入口和出口，防止交叉污染[6]。

放射屏蔽設計的原則是：絕不允許低估輻射水平，但也不能過分高估[7]。放射防護施工須符合《GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本標準》，同時滿足操作開放型放射性物質的輻射防護規定（GB11930-1989）。其中，寬束511 keV光子經人體散射后在鉛、混凝土及鋼中的透射因子，見表1。

表1 寬束511 keV光子在鉛、混凝土及鋼中的透射因子

2.1 控制區建設及輻射防護措施

（1）藥物注射室。藥物注射室是患者注射放射性藥物的場所，分裝和注射是醫護人員接受劑量較高的環節。根據GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本標準的要求，放射性藥物分配及注射室要有良好的通風和一定的負壓（抽吸外排），分裝通風櫥排氣口需達到高于附近50 m范圍內建筑物屋脊3 m 的要求，通風櫥風速＞1 m/s；為降低護士注射時受到的輻射危害，應采取帶屏蔽的注射方式及裝置，如注射防護車。注射器外殼套上鎢套，能夠減少88%的手部劑量，然而鎢套會額外增加注射器的重量，給注射帶來困難[8]。可采用在藥物注射前埋置靜脈通道、再將含鎢套注射器內藥物導入的方法，可顯著減少靜脈注射放射性藥物時間，降低工作人員所受的劑量；注射器、棉簽及注射人員的手套等均為固態放射性廢物，不可隨意丟棄，應放在專用的防護污物桶內。污物桶放置點應避開工作人員工作和經常走動的地方，以防打翻對工作人員產生輻射傷害。

（2）注射候診室。其是注射了放射性藥物的患者等待藥物在體內達到穩定分布時的休息場所。護士打藥時需在特定房間里單獨進行，滿足感控要求，不能在走廊里或開放場所直接進行；對PET-CT腦部成像的患者需要避光及避聲，PET-CT全身顯像時，為了防止肌肉偽影，要求避免運動[9-10]。因此，注射候診室需配備患者躺臥設施，且周圍環境需安逸、避光。患者檢查前需等待約1 h，因此需要根據醫院每天檢查量，合理設置床位數。注射了放射性藥物的每個患者相當于一個活動放射源，因此患者之間需要做好鉛隔斷，必要時可擺放鉛磚或鉛屏風進行屏蔽。

（3）患者衛生間。注入了放射性藥物的患者其分泌物、排泄物及嘔吐物均具有放射性，因此此類物質不可以直接排入正常下水道。患者衛生間要具備使病人排泄物迅速全部沖洗入池的條件，并設置專用化糞池，分三級存留，病人排泄物貯存10個半衰期后排入污水道系統[11]。具體建設時應建造坐式馬桶和蹲坑兩種形式，方便各類病人需要。

（4）PET-CT掃描間。考慮到PET-CT機架較為龐大，檢查床移動距離較長，因此機房面積需＞（8.5 m×6 m×2.9 m），才能滿足要求；PET-CT一般重量為4～5 t，因此地面需特別加固，且需平整，水平誤差≤ ±1 mm；描過程中CT會發出較強的X射線，并且患者體內也會釋放出能量較高的γ射線，前者穿透力強，但輻射距離短，后者穿透力稍弱，但輻射距離長，因此防護需綜合考慮；掃描間的四面墻、墻頂和地面，均需作放射防護，具體實施方法可參照表1；預留寬30 cm、深20 cm 的電纜溝，電纜溝需沿著墻邊開鑿，不能直接通到鉛玻璃下方，檢查室的門高≥ 2.3 m，門寬≥1.5 m；機房安裝空調，南方地區需放置除濕機，北方需在除濕機的基礎上再加裝加濕器，保持掃描間溫濕度在正常范圍內波動。

（5）PET-CT操作間。醫生掃描患者的房間，面積一般為15～25 m2。需安裝6個鉛當量，大小為80 cm×120 cm鉛玻璃；安裝門機連鎖裝置，防止掃描完的患者未經同意，私自打開操作間大門詢問病情，對醫生產生不必要的輻射；安裝緊急開關、監視器和對講機等。

（6）留觀室。患者從注射放射性核素到結束檢查，一般需要1.5 h，因為18F的半衰期為110 min，因此患者體內的放射性核素仍有一定的活度，此時離開PET-CT中心會對公眾產生輻射危害。因此需要設置留觀室，受檢者在室內進一步靜待、觀察，經過1～2個半衰期后受檢者周圍劑量水平較低時，方可離開。

（7）放射源庫。放射源庫用于放置校正源。放射源屬于危險品，且本身體積較小易丟失。對放射源的存放，我國制定了要求標準，具體參照“劇毒化學品、放射源存放場所治安防范要求”。放射源庫需配備雙人雙鎖，專人負責并建立報警監控機制。

（8）放射性保潔間。控制區衛生的打掃，需使用專用的保潔設備，且打掃過該區域的保潔設備不可以在監督區使用，以防止對監督區產生交叉的放射污染。清洗保潔設備產生的污水，因其含有放射性，需排入衰變池中，自然衰變達到豁免濃度后方可排入正常下水道。

（9）放射性廢物貯存室。PET-CT中心每天會產生大量的固體垃圾，如注射器、儲藥瓶、棉簽、擦拭物等，由于或多或少沾染了放射性藥物，含有放射性，不可以隨意丟棄。防護污染桶裝滿后，送至放射性廢物貯存室存儲。放射性固體廢物處置方法有兩種：① 經自然衰變后需達到規定的18F豁免濃度和活度10 Bq/g與1 MBq后，才能倒入正常垃圾中；② 交由審管部門收集集中處理。

2.2 監督區建設

（1）預約登記處。主要是負責患者預約登記，發布報告，預約登記處在距離患者最近的地方，一般需要10 m2。

（2）注射前候診室。亦稱候診大廳，為患者家屬等待區域。配備長椅、飲水機、電視、空調等設施。

（3）報告室。醫師對PET-CT圖像進行閱片，書寫檢查報告的房間。需配置PACS終端診斷工作站、空調、飲水機、空氣凈化器等設備。房間大小根據工作醫生人數、PACS診斷工作站數量而定。

（4）會議室。PET-CT人員學習討論和開會交流的地方，其面積根據科室人員實際情況和發展而定。

（5）醫生休息室。醫生值班休息的房間，一般分為男女兩個臥室，配備上下床。

（6）弱電機房。PET-CT中心非動力電的輸出機房，網絡交換機常常也放在該處。

（7）強電機房。PET-CT中心動力電輸出機房，直接給PET-CT供電。PET-CT對電的質量要求非常嚴格，為保證設備安全穩定工作，需提供足夠的電源容量且電源電阻＜1 Ω（380 V），滿負荷時壓降波動范圍不超過電源電壓的10%。由于PET-CT功率較大（100 kW），從醫院主變壓器至機房配電柜要求單獨連線，長度不超過100 m，導線（銅）截面≥ 25 mm2。

3 小結

PET-CT中心屬于三類開放型放射性核素工作場所，PET-CT中心的建設需上報當地的環保部門，在省環保廳相關監督部門和全軍輻射監測中心的幫助下進行新機房的選址和設計，并由專業設計院設計，專業的防護公司按照環保部門和全軍輻射中心的輻射防護要求，做好防護。PETCT中心建成后，根據國家環境保護總局令第13號文件報省環保廳驗收[12]。PET-CT中心的構建需要一勞永逸，否則后期的改造將會十分困難。

根據文中PET-CT機房的建設要求，我院新建PET-CT機房最終選址于醫院西北部熊貓公司的廠房樓一樓，該廠房樓位置較偏僻，100 m內無居民區且遠離醫院門診部和病房樓，周圍無停車庫，距離最近的公路有150 m；PET-CT中心總面積為340 m2，與醫院正電子藥物合成中心之間建立了綠色通道；注射候診室和留觀室床位充足并做好鉛隔斷；患者進出通道分開，并建立視頻監控和語音系統。建成后的PET-CT中心輻射防護和射頻防護均通過了廠家和省環保廳的驗收，因此本文關于PET-CT機房建設的方案是可行的。

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An Inquiry into the Rationality and Scientifi city of the Scheme for the Establishment of the PET-CT Center

LI Ang1a, SHEN Jun-shu1b, GUO Hui1a, YIN Sai-sai1a, CAO Xin-zhi1a,2
1.a. Department of Medical Imaging; b. Department of Radiotherapy, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing Jiangsu 210002, China; 2.Department of Biomedical Engineering, Nanjing University of Aeronautics and Astronautics, Nanjing Jiangsu 210016, China

Based on the experiences from building two PET-CT rooms in our hospital and current management policies in China, this paper explores the implementation plan and note links from the aspects of site selection, layout and radiological protection. Finally the PET-CT center was constructed with reasonable area design and effective radiation protection. The scheme can provide references for peers.

PET-CT center; layout design; radiation protection; radiation shielding

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.045

1674-1633(2016)01-0143-03

2015-02-06

2015-08-27

曹新志，碩士，臨床高級工程師，主要從事大型醫療影像設備保障和管理工作，南京航空航天大學生物醫學工程系在讀博士生。

作者郵箱：1990527liang@163.com