頸動(dòng)脈超聲檢查及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者急性心梗的診斷價(jià)值

李娟，王亮亮，史樸軍，王冬曉，李杰，關(guān)軍

1.聊城市人民醫(yī)院 a.特檢科；b.超聲科；c.設(shè)備科，山東 聊城 252000；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 超聲科， 山東 濟(jì)南 250012；3.梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

頸動(dòng)脈超聲檢查及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者急性心梗的診斷價(jià)值

李娟1a，王亮亮1b，史樸軍1c，王冬曉1b，李杰2，關(guān)軍3

1.聊城市人民醫(yī)院 a.特檢科；b.超聲科；c.設(shè)備科，山東 聊城 252000；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 超聲科， 山東 濟(jì)南 250012；3.梅河口市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 梅河口 135000

目的 探討頸動(dòng)脈超聲檢查及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病合并心肌梗死的診斷價(jià)值。方法 選擇180例單純2型糖尿病患者（單純糖尿病組）、143例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者（糖尿病合并急性心肌梗死組）及150例健康者（對(duì)照組），均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量各組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），觀察頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊數(shù)量及性質(zhì)，同時(shí)測(cè)量并比較各組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。結(jié)果 3組間IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目及斑塊性質(zhì)比較有顯著差異（P＜0.05）。糖尿病合并急性心肌梗死的患者中，頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定者其hs-CRP濃度（13.88±5.70）mg/L顯著高于斑塊穩(wěn)定者（9.36±5.54）mg/L（P＜0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲檢查聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)2型糖尿病合并心肌梗死的早期診斷具有重要意義。

彩色多普勒超聲診斷儀；2型糖尿病；心肌梗死；超敏C反應(yīng)蛋白

2型糖尿病是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，常見的大血管并發(fā)癥包括腦血管疾病、冠心病和周圍血管疾病。有資料顯示，2型糖尿病能夠加快動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加心肌梗死的發(fā)病率[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有相似的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素，其斑塊的硬化嚴(yán)重程度可在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈的病變情況[2]，常被臨床作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)窗口用來評(píng)估、預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)展情況。血管超聲多普勒檢查具有無創(chuàng)、易于重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，能明確檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（Intima-Media Thickness，IMT）及斑塊情況，準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性[3-6]。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為一種系統(tǒng)性的炎癥標(biāo)記物，也是一種敏感的冠心病預(yù)測(cè)因子。采用超敏感檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)的濃度＜10 mg/L的CRP稱為超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），能較好地預(yù)測(cè)未來心臟事件的發(fā)生及冠心病預(yù)后[7]。本研究選取了180例單純2型糖尿病患者、143例2型糖尿病合并急性心肌梗死患者及150例健康者，均對(duì)其進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查及hs-CRP檢測(cè)，探討二者聯(lián)合在診斷2型糖尿病并發(fā)心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月于聊城市人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的323例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中單純2型糖尿病患者180例（單純糖尿病組），2型糖尿病合并心肌梗死者143例（糖尿病合并急性心肌梗死組），另選擇同期檢查的健康者150例（對(duì)照組），年齡（66±22）歲。2組糖尿病患者均于入院后行冠脈CT血管造影（CT Angiography，CTA）、心電圖及心肌酶譜動(dòng)態(tài)檢查。并發(fā)心肌梗塞者均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h。

入選標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死的診斷符合2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）制定的急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）治療指南。2型糖尿病的診斷符合2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）制定的糖尿病診療指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：休克及合并有明顯心、肝、腎功能衰竭、腫瘤、嚴(yán)重全身感染或發(fā)病前有手術(shù)或創(chuàng)傷史者。

1.2 儀器與方法

使用Philips IU22、GE Logiq7、GE Logiq9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用頻率為5～10 MHz的線陣探頭，檢測(cè)3組患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈的IMT及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成情況（包括硬度、位置等），同時(shí)檢測(cè)血清中的hs-CRP水平，對(duì)不同組間的IMT、斑塊及hs-CRP進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多樣本均數(shù)間比較采用單因素方差分析，多重組間比較采用Bonferroni法分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果

3組患者的IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目及斑塊性質(zhì)比較，均有顯著差異（P＜0.05）。糖尿病合并急性心肌梗死組的IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目及不穩(wěn)定斑塊例數(shù)均明顯高于單純糖尿病組和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果，見表1。頸動(dòng)脈超聲聲像圖，見圖1。

表1 3組患者的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果

圖1 頸動(dòng)脈超聲聲像圖

2.2 3組間hs-CRP濃度的比較

糖尿病合并急性心肌梗死組、單純糖尿病組及對(duì)照組的hs-CRP濃度分別為（12.34±6.05）、（5.56±2.84）、（2.36±0.78）mg/L。糖尿病合并急性心肌梗死組的hs-CRP濃度明顯高于后兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純糖尿病組的hs-CRP濃度高于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.3 糖尿病合并急性心肌梗死組的hs-CRP濃度分析

143例糖尿病合并急性心肌梗死患者中，頸動(dòng)脈正常者3例，內(nèi)-中膜增厚者5例，頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定者34例，頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定者101例，hs-CRP濃度分別為（5.52±2.62）、（5.56±2.84）、（9.36±5.54）、（13.88±5.70）mg/L。頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定者的hs-CRP濃度高于其他患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頸動(dòng)脈正常者、內(nèi)-中膜增厚者、頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定者的hs-CRP濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

3 討論

心血管疾病是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，其血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，可累及腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)及預(yù)后明顯不同于非糖尿病急性心肌梗死患者[8]。頸動(dòng)脈超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈粥樣硬化病變的良好工具，同時(shí)頸動(dòng)脈IMT已被作為評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化血管壁改變的重要指標(biāo)[9]，為早期動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)研究提供了客觀依據(jù)。而在頸動(dòng)脈斑塊的超聲表現(xiàn)中，頸動(dòng)脈軟斑及混合斑顯示為中等弱回聲，表面多不光整，以斑塊邊緣部尤為明顯，此類斑塊易形成血栓及斑塊破潰，屬于不穩(wěn)定斑塊，可增加急性心血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，頸動(dòng)脈超聲檢查已普遍應(yīng)用于糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化病變的篩查或診斷[5]。

本研究比較了對(duì)照組、單純糖尿病組及糖尿病合并急性心肌梗死組的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，結(jié)果顯示3組間IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目及斑塊性質(zhì)均具有顯著差異（P＜0.05），糖尿病合并急性心肌梗死組的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目顯著多于另外兩組，且不穩(wěn)定斑塊比例顯著高于另外兩組，提示該組動(dòng)脈粥樣硬化程度重于另外兩組。由此可見，有效監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈情況對(duì)于2 型糖尿病及其心血管并發(fā)癥的早期預(yù)防、診斷和治療有著重要的臨床價(jià)值。

血清炎癥因子hs-CRP與糖尿病及其血管并發(fā)癥密切相關(guān)，有多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)其具有預(yù)測(cè)未來心臟事件發(fā)生及評(píng)估冠心病預(yù)后等多項(xiàng)作用[10-12]，另有研究指出hs-CRP可能是獨(dú)立于血脂的引起糖尿病并發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并急性心肌梗死患者的hs-CRP含量明顯高于單純糖尿病患者和健康者（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。另外，由于hs-CRP窗口期較長(zhǎng)，其在心肌梗死發(fā)生時(shí)檢測(cè)異常的敏感性高，對(duì)于無癥狀性心肌梗死的診斷具有重要意義。本研究還比較了糖尿病合并急性心肌梗死組頸動(dòng)脈不同性質(zhì)斑塊對(duì)應(yīng)的血清hs-CRP濃度。結(jié)果顯示，斑塊越不穩(wěn)定，hs-CRP水平越高，發(fā)生心臟事件的幾率越高，提示急性心肌梗死粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)與斑塊的穩(wěn)定性有著必然的聯(lián)系。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合血清hs-CRP檢測(cè)有利于糖尿病患者急性心肌梗死診出率的提高，有利于糖尿病心血管并發(fā)癥的早期診斷、預(yù)防和治療。

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Diagnostic Application of Carotid Ultrasound and hs-CRP Test for Acute Myocardial Infarction in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LI Juan1a, WANG Liang-liang1b, SHI Pu-jun1c, WANG Dong-xiao1b, LI Jie2, GUAN Jun3
1. a.Department of Special Inspection; b. Department of Ultrasound; c. Department of Equipment, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2. Department of Ultrasound, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan Shandong 250012, China; 3. Department of Ultrasound, Central Hospital of Meihekou City, Meihekou Jilin 135000, China

Objective To evaluate the diagnostic signifi cance of carotid ultrasound and hs-CRP test in acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods Three groups of patients were investigated in this study： the first group was composed of 180 patients with type 2 diabetes mellitus; the second group included 143 patients diagnosed with acute myocardial infarction who had a history of unresolved type 2 diabetes mellitus; the third group was the control group with 150 healthy people. Color Doppler ultrasound were performed in the three groups to measure carotid intima-media thickness (IMT) and observe the plaque number and characteristic in carotid arteries. Meanwhile, the hs-CRP levels in serum were measured and compared. Results The IMT, plaque number and characteristic in carotid arteries, as well as hs-CRP levels in serum showed signifi cant differences among the three groups (P＜0.05). In the second group, the levels of hs-CRP in patients with unstable plaques were higher than the patients with stable plaques[ (13.88±5.70) mg/Lvs(9.36±5.54) mg/L] (P＜0.05). Conclusion Carotid ultrasound combined with hs-CRP test could be used as predictors for acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes mellitus.

color Doppler ultrasound diagnostic system; type 2 diabetes mellitus; myocardial infarction; hs-CRP

R445.1；R587.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.019

1674-1633(2016)01-0071-03

2015-07-10

2015-09-09

作者郵箱：13626353508@163.com