F-V曲線呼氣部分MEF指標臨床分析及對慢性阻塞性肺疾病病情判斷的意義

鄭志 周庭 杜娟

(貴州醫科大學附屬白云醫院呼吸內科，貴州 貴陽 550001)

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F-V曲線呼氣部分MEF指標臨床分析及對慢性阻塞性肺疾病病情判斷的意義

鄭志 周庭 杜娟

(貴州醫科大學附屬白云醫院呼吸內科，貴州 貴陽 550001)

慢性阻塞性肺疾病； 肺功能； F-V曲線； MEF

自從肺功能測定在臨床開展以來，幫助醫師對呼吸系統疾病的診治方面提供了許多可靠的客觀依據，但大多數醫師長期關注的是FEV1、FEV1/FVC值的結果，對F-V曲線呼氣部分MEFT75(實際/預計)、MEF50(實際/預計)、MEF25(實際/預計)指標的意義知之甚少。本文旨在探討該指標對判斷不同程度COPD患者病情嚴重程度的意義。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2015年1-10月體檢健康人群150例及同期收治COPD患者155例(其中輕度COPD患者15例、中度COPD患者67例、重度COPD患者73例)。年齡26 ～75歲。

1.2 診斷標準

全部患者COPD診斷符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。排除標準：冠心病、腦血管意外、肺結核、支氣管擴張癥、支氣管哮喘及肺部腫瘤等。

1.3 研究方法

采用德國耶格生產的MasterScreen(PFT/lOS)型肺功能儀，讓受試者靜息15 min后，取坐位含口塞，夾鼻夾，呼氣至殘氣量(RV)位后快速用力吸氣至肺總量(TLC)位，再快速用力呼氣至RV位，由肺功能儀記錄F-V曲線，重復3次取最佳值。

1.4 質量控制

1.4.1 技術員須能判斷受試者是否真正吸足氣和盡最大努力進行呼吸，并能識別因儀器故障和受試者配合不當所產生的異常圖形。受試者配合不當包括吸氣不足、呼氣過早、開始呼氣不果斷、呼氣速度過慢、呼氣用力不均勻、呼氣不完全、呼氣過程中突然頓挫和吸氣、咳嗽等。

1.4.2 每天操作前要進行相應的流速和容量定標，應每個月檢查儀器的性能，包括管道系統有無漏氣、流量顯示是否準確。(1)吸氣充分：吸氣要確實達到TLC位(重復變異<5%)。(2)升支陡直：要求受試者吸氣到TLC位后迅速用力快速呼氣，表現為陡直的上升斜率。(3)呼氣充分：呼氣時間應達4 s以上，MEFV曲線降支能回復到基線水平，表現為平臺。 (4)呼氣要平穩：呼氣過程中務必避免咳嗽、突然中斷和轉向吸氣。要迅速最大用力呼氣：外推容量<5%。

1.4.3 測量次數 至少應測定3次，每次間隔5～10 min。應保證兩次測定的最大的FVC之差<5%或100 mL。再選擇FVC最大、曲線光滑、起止點清晰的一條作為測量圖形[2]。由技術員完成測定后，應由專業醫師核定，并簽字發出報告。

1.5 統計學處理

2 結 果

肺功能健康者及輕、中、重度COPD患者MEF各指標值經方差分析結果見表1，其各指標值組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

MEF指標健康組(n=150)輕度COPD(n=15)中度COPD(n=67)重度COPD(n=73)MEF75(實際/預計)103.1±22.654.3±14.1*35.4±13.3#14.3±6.6*#▲MEF30(實際/預計)99.4±20.238.7±10.4*33.3±9.2#11.2±4.2*#▲MEF25(實際/預計)97.0±47.036.4±9.9*26.7±13.5#9.1±8.6*#▲

注：與健康組比較,*P<0.05,與輕度組比較,#P<0.05,與中度組比較,▲P<0.05。

3 討 論

臨床測定較多的是吸氣末最大用力呼氣或呼氣末最大用力吸氣時V-V曲線，常規測定呼氣曲線，稱為最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)[3]。MEFV曲線的形狀和各種參數的大小主要取決于用力呼氣力量、胸肺彈力、肺容積、氣道阻力對呼氣流速的綜合影響，實測MEFV曲線及其與預計MEFV曲線的比較常用來反映各種通氣功能的異常[4]。氣流的大小和形態取決于以下因素：大小氣道的通暢程度、肺組織的彈性、胸廓的彈性、呼吸機的力量及患者的配合程度[5]。(1)氣道輕微病變或肺組織彈性功能的輕微減退：在高容量和較高容量位置，由于肺組織的牽拉作用，小氣道處于擴張狀態，流速基本正常，但在低容量時由于小氣道結構破壞或肺組織彈力下降，在氣道外壓力的作用下，小氣道內徑顯著縮小，呼氣阻力增加，流速下降，在圖形上表現在低容積部位凹形下降，在數值上表現為MEF50、MEF25下降。多見于長期吸煙的患者、早期COPD、緩解期支氣管哮喘的患者或其他各種影響小氣道功能的疾病早期階段，也常見于老年人。(2)氣道的輕度阻塞或肺組織彈性功能的輕度減退：在高容積部位，氣道仍處于擴張狀態，流速的形態和大小不變，但隨著肺容積的下降，氣道本身的結構或肺組織的彈力已不能維持氣道的擴張，氣流阻力增加。肺容積越小，氣道阻力增加的程度越大，因此在形態上表現為在較高容積時即出現凹形下降，在低容積時下降更顯著。在數值上表現為Vmax正常，MEF75輕度下降，MEF50和MEF25明顯下降。此時多伴隨通氣量的輕度下降，但通過呼吸形式的代償(深慢呼吸)，肺容積維持在正常水平。(3)氣道的中度阻塞或肺組織彈性功能的中度減退：此時常伴隨中等氣道的阻塞。由于氣道結構的嚴重破壞或阻塞，肺組織彈力的顯著下降，在最大肺容積時，氣道即處于一定程度的阻塞狀態，其后隨著肺容積的下降，氣道阻力顯著增加，并出現大量氣體陷閉，因此形態上表現為在所有肺容積的流速均下降，在較高肺容積位置即出現明顯的凹形下降，并在低容積時比較平坦。在數值上表現為Vmax輕度下降，MEF75明顯下降，MEF50和MEF25極度下降[6]。深慢呼吸已不能維持正常的肺容積水平，可出現RV、FRC、TLC和殘氣量朋市總量等容量指標的輕度升高，但肺活量正常。(4)氣道的重度阻塞或肺組織彈性功能的重度減退：此時常伴隨中等氣道的明顯阻塞。由于氣道結構的嚴重破壞或阻塞，肺組織彈力的顯著下降，在TLC位置時，多數氣道即處于顯著的阻塞狀態，隨著肺容積的下降，將迅速出現大量氣道陷閉，因此形態上表現為峰流速的顯著下降，并迅速變為較平坦的曲線。在數值上表現為Vmax、MEF75顯著下降，MEF50和MEF25皆極度下降，甚至接近于零。此時許多通氣指標重度下降，容量指標明顯升高，TLC可升高(肺彈力纖維嚴重破壞的患者)或基本正常(氣道阻塞為主)，VC下降。總之，小氣道功能下降在V-V曲線主要表現為兩個方面，一是在數值上表現為在Vmax、MEF75基本正常的情況下，MEF50和MEF25的下降，時間肺活量和最大通氣量正常；二是指在V-V曲線上表現為高容積圖形基本正常，但低容積出現凹陷性改變[7]。在青壯年患者出現小氣道功能減退以小氣道病變的可能性大；在老年人則以肺彈性減退，或同時合并小氣道病變的可能性大。

[1] 中華醫學會呼吸病學會分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013：36(4)：255-264.

[2] 朱雷，劉莉.小氣道功能在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的意義[J].中國呼吸與重癥監護雜志，2008,7(3)：163-164.

[3] Fabbri LM,Losi M,Roversi P,et al.Update in chronic obstructive Pulmonary disease 2005[J].AM J Respir Crit Care Med,2006,173(10)：1056-1065.

[4] Cardner ZS,Ruppel GL,Kaminsky DA.Grading the severity of obstruction in mixed obstructive-restrictive lung disease[J].Chest,2011，140：598-603.

[5] 鄭勁平，陳榮昌.肺功能學-基礎與臨床[M].廣州：廣東科技出版社,2007：370-377.

[6] Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for the diagnosis,management,ang prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176:532-555.

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