納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒臨床效果

湯超 華文良

(太倉市第一人民醫院急診科，江蘇 太倉 215400)

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納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒臨床效果

湯超 華文良

(太倉市第一人民醫院急診科，江蘇 太倉 215400)

目的 探討納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒的臨床效果。方法選取2011年6月至2016年6月我院收治的70例急性重度酒精中毒的患者，隨機分為對照組和實驗組各35例，分別單予納洛酮注射液治療(或者單予醒腦靜注射液治療)和給予納洛酮注射液聯合醒腦靜注射液進行治療。觀察兩組患者的酒后清醒時間及酒后癥狀消失時間和臨床療效情況。結果兩組患者接受治療后的酒后清醒時間及酒后癥狀消失時間比較，實驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療后臨床療效情況(痊愈71.42%，顯效17.14%，有效5.71%，無效5.71%，總有效94.29%)顯著優于對照組(痊愈40%，顯效8.57%，有效17.14%，無效34.29%，總有效65.71%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對急性重度酒精中毒患者應用納洛酮聯合醒腦靜注射液進行治療，可縮短神志不清時間，使血漿中氧自由基水平降低，進而起到保護大腦等系統的作用，降低患者的死亡率，效果顯著。

急性重度酒精中毒； 納洛酮； 醒腦靜注射液； 臨床效果

急性酒精中毒是指由于在短期內過量飲酒，從而出現了中樞神經系統先興奮后抑制的狀態。急性酒精中毒是醫院急診內科中常見的嚴重病癥之一，而重度酒精中毒患者極易出現心跳驟停，或呼吸中樞麻痹等一些癥狀，可危及患者的生命安全，需要及時送往醫院，并進行正確的治療搶救[1]。納洛酮注射液具有促使患者蘇醒，逆轉阿片類藥物引起的呼吸抑制，解救急性酒精中毒等功效[2]。而醒腦靜注射液是具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦等作用的藥物，可用于治療氣血逆亂及中風昏迷，外傷頭痛及神志不清，酒毒攻心，頭痛嘔惡等癥狀[3]。本研究通過對急性重度酒精中毒患者采用了納洛酮聯合醒腦靜注射液進行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月至2016年6月我院收治的70例急性重度酒精中毒的患者為研究對象，所有患者經嚴格系統檢查確診，同時排除其他方面的原因，或藥物導致的中毒，均符合急性重度酒精中毒的診斷標準。通過隨機數字表法將研究樣本平均分為實驗組(納洛酮聯合醒腦靜注射液治療)和對照組(醒腦靜注射液治療或納洛酮注射液治療)。實驗組35例，其中男25例，女10例；年齡19～58歲，平均(34.68±4.27)歲；飲酒量230～420 mL，平均(263±18.47) mL；飲酒后1～3 h就診，平均(1.5±0.7) h。對照組35例，其中男27例，女8例；年齡21～57歲，平均(35.43±3.54)歲；飲酒量210～390 mL，平均(243±13.36) mL；飲酒后1.5～4.1 h就診，平均(2.1±0.5) h。兩組患者在性別、年齡、飲酒量、就診時間方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

入院后均詳細詢問急性重度酒精中毒患者的病史、飲酒情況，并立即進行全面常規檢查[4]。充分結合兩組患者的實際病情，針對性為患者吸氧、補充體液，并對患者進行心電監護、清除嘔吐物，并維持電解質及酸堿平衡等一般支持性治療[5]。實驗組給予醒腦靜注射液聯合納洛酮注射液的方法治療，納洛酮注射液以劑量為0.4～0.8 mg行靜脈注射，同時給予醒腦靜注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉溶液500 mL行靜脈滴注，必要時可將納洛酮注射液每小時以0.4～0.8 mg重復靜脈注射。對照組單予醒腦靜注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉溶液500 mL行靜脈滴注治療，或單予納洛酮注射液進行治療，首次劑量為0.4～0.8 mg靜脈注射，每小時可重復靜脈注射納洛酮注射液劑量為0.4～ 0.8 mg。

1.3 觀察指標

根據《Glasgow昏迷指數評定標準》[6]，觀察記錄實驗組和對照組中酒精中毒患者的酒后清醒時間、酒后癥狀消失時間及臨床療效情況。

1.4 評定標準

痊愈：臨床癥狀全部消失，語言流利，動作協調，呼吸均勻，血壓回升至正常。顯效：保持清醒，答話、思維趨于正常，意識障礙有所減輕，呼吸加深、加快，血壓上升，面色有所好轉[7]。有效：臨床癥狀有不同程度上的改善，意識基本恢復，語言少，動作基本協調，呼吸淺慢，血壓回升但低于正常。無效：臨床癥狀不變，或病情加重[8]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者酒后清醒時間及酒后癥狀消失時間比較

實驗組酒后清醒時間、酒后癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n酒后清醒時間酒后癥狀消失時間對照組353.79±0.9422.56±4.62實驗組352.37±0.61*16.43±3.18*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

實驗組患者痊愈率、總有效率均明顯高于對照組，無效的情況明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

酒精中毒視為急診內科最嚴重的常見病癥之一，如就診不及時，會有生命危險[9]。隨著現代社會的快速發展，酒精中毒事件發生概率也更勝往年，其中重度酒精中毒的事件也頻頻增多。急性重度酒精中毒在臨床中主要特征為昏睡不醒、狂躁不安、意識不清、言語溝通障礙、大小便失禁，并伴有呼吸及循環系統的重度抑制等一系列相關癥狀，嚴重者可致死亡[10]。因此，制定以及實施最佳的藥物治療方案，已成為酒精中毒患者臨床治愈的關鍵所在。

納洛酮注射液是臨床常用的拮抗劑，透過血腦屏障的速度比嗎啡快，親和力也大于嗎啡以及內啡呔，可競爭性的拮抗各類阿片受體。其還可以迅速作用于垂體，解除中樞抑制，并可阻斷大腦中產生的內源性阿片肽損害神經細胞，減短暈厥時間，使患者呼吸恢復正常。并可使腦循環得以改善，腦水腫也伴隨減輕，促進恢復神經細胞的功能，從而達到解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，對昏迷患者有促醒作用。納洛酮注射液還具有保護神經細胞膜的作用，對腦干網狀上行系統進行激活，可使心血管功能興奮，促進恢復中樞功能，并廣泛應用于臨床。由于此藥的作用持續時間較短，在藥物起作用后，其效果一旦消失，可能會使患者再次進入昏睡和呼吸抑制，因此，有時單予重度酒精中毒患者可能無法達到理想的臨床效果。

醒腦靜注射液是從麝香、山梔、冰片、郁金等中藥中提取有效成分而制成的中藥針劑，具有清熱解毒、涼血活血、安神定志、開竅醒腦等藥物作用。研究顯示，醒腦靜注射液可通過血腦屏障，直接對中樞神經起作用，并可有效的將氧自由基清除，使SOD 活性提高，并能使中毒患者腦組織中鈉和水的含量得到抑制，且可拮抗血漿中的內啡呔，最終使之迅速恢復。同時，醒腦靜注射液還可通過釋放血管中的活性物質及神經遞質、調質，聯合協同脫水劑，使腦水腫減輕、顱內壓降低，并使腦灌注壓提高，腦血流循環改善。且醒腦靜的藥力較溫和，藥效也持久，對患者具有較好的臨床療效。

我們通過對比兩組中患者的臨床療效情況，酒后清醒時間及酒后癥狀消失時間。結果顯示，實驗組痊愈率、總有效率均顯著高于對照組，而無效的情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組酒后清醒的時間、酒后癥狀的消失時間均明顯比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述, 納洛酮聯合醒腦靜注射液是治療急性酒精中毒最為理想的藥物，特別是對重度酒精中毒患者的治療，具有更加可觀的效果，且縮短了療程，無任何副作用，可使神志清醒時間縮短，并使血漿中氧自由基水平降低，進而起到保護作用，且使患者的死亡率降到最低，在臨床中有顯著的應用價值，值得推廣應用。

[1] 林海晶,王曉燕.急性酒精中毒332例救治體會[J].貴州醫藥,2013,37(5):428-429.

[2] 李棟.急性酒精中毒采用納洛酮治療的臨床應用體會[J].中國醫藥指南,2014,12 (29):257-259,

[3] 劉俊杰.醒腦靜注射液聯合鹽酸納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察[J].臨床藥學,2011,5 (7):217-219.

[4] 禤惠連.納洛酮聯合醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒87例的療效觀察[J].當代醫學,2010,16(10):201-203.

[5] 王振杰,石建華,方先業.實用急診醫學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2012:215-216.

[6] 孫云飛.納洛酮聯合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床療效分析[J].醫學綜述,2013,19(15):2856-2857.

[7] 張利平,陳良芬,張錫華.針對性護理對急診科酒精中毒患者臨床依從性的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(12):29-31.

[8] 劉紅栓,李藝,彭明順,等.醒腦靜注射液聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(5):738.

[9] 胡寶榮,張新建,高麗萍.納洛酮與醒腦靜治療急性酒精中毒的最小成本分析[J].中國藥房,2006,17(21):1616-1627.

[10] 張麗.醒腦靜與納洛酮聯合治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中外醫療,2012,31(24):5-6.

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