功能訓練對青少年過度胸椎后凸干預效果的研究

馮 強，周 譽

?

功能訓練對青少年過度胸椎后凸干預效果的研究

馮 強1，周 譽2

研究目的：對存在胸椎矢狀面后凸異常的青少年進行干預，試圖找到治療這類問題的有效方法，并加以推廣應用。方法：根據Spinal Mouse脊柱形態測試結果，將滿足納入標準且不滿足排除標準的164名青少年學生隨機分成實驗組和對照組。采用雙盲設計，利用每周2次體育課時間，由經過培訓的體育教師對實驗組進行15～20 min的功能訓練。同時，對照組按照教學計劃進行常規力量訓練。功能訓練持續8周，第9周再次對受試者的脊柱形態進行測試。結果：干預前后，實驗組在直立位時，胸椎后凸角出現顯著性差異(P<0.01)；從完全屈曲位到完全伸展位，胸椎活動度干預前后具有顯著性差異(P<0.01)；在Matthiass測試中，骶骨傾角在負重狀態下的角度變化具有顯著性差異(P<0.01)；干預前后，實驗組胸椎后凸角和骶骨傾角負重變化的改善優于于對照組(P<0.01)。結論：本研究設計的功能訓練方案對胸椎過度后凸的受試者起到了糾正的作用。在改善胸椎過度后凸的同時，功能訓練方案對胸椎活動度、骨盆周圍肌肉功能能力、身體重心維持能力均起到了一定的改善作用。

功能訓練；青少年； 胸椎矢狀面后凸異常；干預效果

青少年長期不正確的身體姿勢以及不良生活習慣的養成，以及日益下降的體力活動水平都有可能會影響到脊柱正常形態的發育。如果脊柱在矢狀面上的彎曲超過了正常范圍，則稱為脊柱矢狀面異常彎曲[1]。在脊柱矢狀面彎曲異常中，胸椎過度后凸是其中較為常見的異常現象[15,19]。目前我國對于脊柱彎曲異常的研究相對比較滯后。研究表明，1997—2005年我國6～18歲兒童青少年脊柱彎曲異常檢出率為2.15%～22.09%[1,3,5,6]。這其中大部分針對脊柱冠狀面的彎曲現象而進行，鮮見對于我國兒童青少年脊柱在矢狀面內的異常彎曲現象的研究證據。

脊柱矢狀面異常最為常見的為胸椎后凸角異常。國外學者對胸椎后凸角進行了研究，認為正常青少年胸椎后凸角應該在20°～40°，超過40°為異常[23,29]，鮮見對于我國兒童青少年脊柱后凸角的報道。在馮強等的研究中，青少年胸椎后凸角超過40°的初中學生比例為26.7%，高中學生比例為33.6%(SpinalMouse○R,瑞士)[2]?？梢?，青少年胸椎矢狀面曲度異常后凸的發生率較高，很可能會對青少年的脊柱生理發育以及身體健康情況產生影響。對處于生長發育期的青少年來說，如何通過干預方法改善胸椎過度后凸的現象值得進一步研究。

在國外學者的研究中，針對成年人胸椎后凸角過大的矯正訓練多數基于Kendall的理論，即牽拉縮短的肌肉和加強薄弱的肌肉[20]。盡管這一理論被大多數康復治療師所使用,但Hrysomallis發現缺乏足夠的對照研究可以證明這個理論的有效性，對包括糾正胸椎后凸姿勢矯正訓練的有效性提出了質疑[17]。

雖然存在一些針對不同人群胸椎過度后凸的研究報道，但是大部分研究干預前后的胸椎后凸角改善情況均在1°～3°，缺乏足夠的說服力[10,27,30]?？赡艿脑蛴幸韵聨c：較短的訓練時間；使用定性的測量方法測試胸椎后凸角；對于自我訓練的方法缺乏有效的監督措施。這些原因都可能是造成胸椎后凸角改善不明顯的原因。

綜上所述，在國外學者的研究中，關于治療胸椎矢狀面過度后凸的有效方法并沒有定論。同時，針對身體高速發育的青少年人群，治療胸椎矢狀面內曲度異常的治療的相關研究更為缺乏，亟需學者們的廣泛關注。雖然，青少年的脊柱健康問題受到我國學者一定程度上的關注，但鮮見針對矢狀面內曲度異常的高水平隨機對照研究。因此，本研究對存在胸椎矢狀面后凸異常的青少年進行干預，試圖找到治療解決這類問題的有效方法，并加以推廣應用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

對北京市3所中學(北京156中學、西城實驗中學、北京35中學)在校學生進行脊柱形態測試，通過對測試結果以及問卷調查的方式篩選符合納入標準但不符合排除標準的受試者。

1.2 實驗方法

1.2.1 測試儀器與方法

篩選3所學校的教學班，使用SpinalMouse脊柱形態測量儀進行脊柱形態與功能測試。SpinalMouse作為一種非侵入性測量儀器，被證明具有一定的信度和效度，尤其是在矢狀面的脊柱形態與活動度測試中，SpinalMouse的測試準確性良好[7,16,24,26]。對于處于生長發育期的青少年來說，可以作為替代X光片的有效方法。X光片雖然測試結果準確，但X射線的暴露會一定程度上影響青少年的健康[14,21]，找到有效可靠的替代方法是進行較大樣本調查的必要途徑。本研究的測試方法如下(圖1)。

圖 1 SpinalMouse脊柱測試方法示意圖Figure 1. SpinalMouse Test Method(摘自SpinalMouse操作手冊 )

受試者脫鞋并脫掉上衣，暴露從C7到S3(臀裂)的整個背部。用記號筆標記每一個解剖標志(起止點、棘突等)以明確C7到S3的位置。在SpinalMouse軟件系統中輸入受試者基本信息。

站立位矢狀面測試：測試時操作人員3次提醒受試者按平時習慣站姿放松站立，雙手自然垂于身體兩側，雙眼平視前方，雙腳同肩寬，雙腳同時承重。使用接收器，按照棘突的位置進行脊柱形態測試。

軀干前屈位測試：受試者保持雙腿伸直，膝關節不可彎曲，軀干向前屈曲，頭和雙手自然下垂，雙腳同肩寬。使用接收器，按照棘突的位置進行測試。

軀干伸展位測試：受試者下頜緊貼胸部，雙眼平視前方，雙手自然下垂(在難以維持姿勢時，雙手可以支撐于臀部)，雙腳同肩寬并同時承重。軀干盡可能的后伸至最大幅度，使用接收器，按照棘突的位置進行測試。

Matthiass測試[11](評估受試者脊柱是否能在對抗外界壓力的情況下，維持脊柱正確形態的方法)，具體測試方法如下：受試者雙腳分開與肩同寬，雙眼平視前方，當聽到開始口令后，受試者雙臂前平舉(肩關節屈曲90°)。測試者對其脊柱形態進行第1次測試。受試者盡最大能力保持該體姿30 s后，測試者再次對其脊柱形態進行測試。

表 1 實驗干預訓練方案Table 1 The Corrective Exercise of the Study

1.2.2 實驗分組與功能訓練：

研究表明，胸椎后凸角正常角度在20°～40°，超過40°為異常[9,19,23,29]。其中，青少年姿勢性胸椎后凸異常最為常見[19]。本研究篩選胸椎后凸角超過40°，并且俯臥實驗中后凸完全消失或部分消失的姿勢性胸椎后凸的受試者[4]。對符合納入標準不符合排除標準的受試者，根據受試者的學校、教學班分布隨機分配為實驗組和對照組。具體納入和排除標準如下：

納入標準：a)經SpinalMouse測試，胸椎后凸角大于40°；b)俯臥實驗中，胸椎后凸完全或部分消失的姿勢性脊柱后凸。

排除標準：a)患有脊柱骨折史、脊柱相關手術史、肩關節運動損傷、骨盆相關損傷或有明確的脊柱相關疾病診斷(如馬尾綜合癥、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、先天性脊柱側彎等)；b)有明顯結構異常的結構性脊柱后凸；c)Adam前屈實驗陽性，排除脊柱在冠狀面和水平面上的彎曲；d)異常脊柱后凸合并胸廓畸形；e)在業余體校從事過專業運動訓練；f)不適宜進行運動的其他相關病癥。

采用雙盲設計，受試者本人、體育教師、脊柱形態測試操作人員均不清楚受試者脊柱健康狀況。利用每周2次體育課時間，由經過培訓的體育教師對受試者所在班級全體學生進行15～20 min的功能訓練。同時，對照組所在班級全體學生按照教學計劃進行15～20 min常規力量性鍛煉(包括俯臥撐、仰臥起坐、引體向上、俯臥背起等)。功能訓練持續8周，第9周再次對受試者的脊柱形態進行測試。

本研究設計了針對脊柱健康的功能訓練方案，考慮到了脊柱的整體性、功能性，對頸椎、胸椎、腰椎以及骨盆的活動度、肌肉力量進行了干預。具體訓練方法如下(圖2)。

圖 2 糾正性訓練動作示意圖Figure 2. Corrective Exercise

1.2.3 干預后測試

對所有進行本次實驗的教學班進行干預后測試，包括對照組和實驗組。負責組織測試的體育教師、接受測試的學生、測試操作人員均不清楚學生的脊柱健康狀況。測試操作人員和干預前測試保持一致，測試流程嚴格按照干預前測試流程進行。

1.2.4 采集指標

采集在直立位狀態下，受試者胸椎后凸角(TKA)，腰椎前凸角(LLA)、骶骨傾角(SA)、傾斜角(INA)。

采集從軀干最大屈曲位到最大伸展位胸椎總體活動度、腰椎總體活動度、骶骨總體活動度、傾斜角活動度(重心改變角度)。

采集在負重測試中受試者前后兩次，受試者各脊柱節段的變化情況。包括：TKA變化、LLA變化、SA變化、INA變化。

1.3 統計方法

使用SPSS 19.0進行統計分析，如測試指標滿足正態分布(K-S檢驗)，則對各指標在實驗組和對照組中分別進行配對樣本t檢驗。如不滿足正態分布，則對各指標進行非參數檢驗(Wilcoxon 秩和檢驗)。

對出現顯著性差異的指標進行校正性別和基線數據(干預訓練前結果)的協方差分析。如果在進行協方差分析時，出現性別、實驗組別與干預后測試結果間的交互作用，則計算干預訓練前后相同指標的差值，再對差值進行獨立樣本t檢驗。

2 研究結果

對400名學生進行脊柱形態測試時，181名受試者符合納入標準但不符合排除標準，納入實驗(圖3)。8周糾正性訓練后再次進行了測試，排除受傷或缺席訓練的受試者后，總計收集有效樣本164名(表2)。實驗組與對照組在年齡、身高、體重、以及BMI等指標中，均沒有顯著性差異。

圖 3 受試者分組情況示意圖Figure 3. Flow Diagram of Participant表 2 受試者基本情況Table 2 Basic Information of the Paricipant

性別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)BMI(Kg/m2)實驗組(n=81)男生(n=47)14．3±1．45172．1±7．7964．8±16．2321．7±4．34女生(n=34)14．1±1．54163．5±5．6956．7±14．4521．0±4．57對照組(n=83)男生(n=50)13．6±1．47171．1±8．4664．8±15．1122．0±4．06女生(n=33)13．6±1．54162．7±7．0753．5±9．3920．1±3．01

直立位各測試指標結果見表3，實驗組在干預前后TKA和INA出現顯著性差異(P<0.01)。對照組中，INA在干預前后出現顯著性差異(P<0.05)。

脊柱各個節段總體活動度結果干預前后出現見表4，結果顯示，從完全屈曲位到完全伸展位，胸椎總體活動度的提高具有顯著性差異，95%置信區間在2.792°～13.159°。其他各個指標均沒有出現顯著性差異。

負重測試中各個脊柱節段的角度變化結果見表5和表6(非參數檢驗)。結果顯示，SA在負重狀態下的角度變化干預前后在實驗組中出現了顯著變化(P<0.01)。INA的負重變化在實驗組和對照組干預前后均出現了顯著性差異(P<0.01,P<0.05)。

表 3 直立位各指標干預前、后差異性比較Table 3 Difference Analysis of the Index in Standing Position

表 4 屈曲位至伸展位干預前、后各脊柱節段總體活動度比較Table 4 The ROM of of Different Spine Segment from Flexion to Extension

表 5 負重測試干預前、后各脊柱節段情況Table 5 The Matthiass Test Result of Different Spine Segment

表 6 負重測試干預前、后各脊柱節段情況(非參數檢驗)Table 6 The Matthiass Test Result of Different Spine Segment(Non parametric test)

對出現顯著性差異的各個指標進行協方差分析(表7)。胸椎后凸角和骶骨傾角負重變化兩個指標在標準化了干預前測試水平后，實驗組出現了顯著性差異(P<0.01)。對實驗組別、性別與干預后測試水平出現了交互作用的胸椎ROM指標，進行了干預前后差值的獨立樣本t檢驗。結果顯示實驗組和對照組胸椎ROM差值出現顯著性差異(P<0.05，表8)。

表 7 各指標協方差分析Table 7 Covariance Analysis of Different Index

表 8 干預前、后胸椎總體活動度差值結果Table 8 Results of ROM Difference of Thoracic Spine before and after Intervention

3 討論

隨機對照試驗是探討運動干預方案有效的最佳證據。本研究在進行運動干預中，采用了雙盲實驗設計。在學校中按年級和班級篩查符合條件的受試者后，對篩查結果嚴格進行保密。負責進行功能訓練的體育教師按照原本的授課班級加入15 min的功能訓練內容，但班級內既有納入本實驗的實驗組受試者，也有沒納入的學生。體育教師和受試者本人對自身健康狀況不明確，因此體育教師也就無從對實驗組受試者進行額外關注和干預。最大限度的保證了本研究的真實可靠。

本研究通過設計脊柱整體功能訓練方案試圖對青少年TKA增大的現象進行干預。研究結果說明，實驗組TKA在干預訓練前后胸椎后凸的現象得到了一定程度上的改善。TKA平均值從47.09°下降到了38.31°，均值下降了8.78°?？紤]到在干預后測試中，受試者由于心理作用可能會產生有意識的進行脊柱伸展，從而得到更好測試結果的因素。本研究通過兩個方面來降低此類情況的發生。第一，在干預后測試中，將受試者以班級為單位進行測試，即所有參與過干預前測試的受試者均進行干預后測試，受試者和實驗操作者對前測結果不明確。第二，在數據處理中，除了使用配對t檢驗，還通過協方差分析矯正干預前測試結果和性別的影響。在消除前測差異的情況下，對各個指標干預測試的結果進行比較。通過數據處理發現，實驗組TKA在配對t檢驗和協方差分析中，均出現了陽性結果?？梢詮囊欢ǔ潭壬险f明本實驗的功能訓練方案對改善受試者的TKA起到了積極的作用。

除了主要指標TKA的改善外，實驗組的胸椎總體活動度也出現了顯著性差異。說明本研究的功能訓練一定程度上改善了受試者從完全屈曲位至完全伸展位的胸椎活動度。本研究在功能訓練中，設計了兩項改善胸椎活動度的方法，包括胸椎的伸展活動度和胸椎的旋轉活動度。本研究的結果證明了此方法對胸椎活動度的改善起到了一定的積極作用。從解剖生理學的角度，當胸椎活動度得到提高后，胸椎的正常曲度有可能進一步恢復。因此，這種活動度的改善和脊柱曲度的改善應該是相輔相成的。但是，胸椎ROM的改善是否是受試者TKA得到改善的原因，無法從本研究中得出確定結論，值得進一步探討。

Matthiass測試是一種檢驗受試者力量水平的簡易方法。與傳統的力量測試相比，Matthiass測試更加關注受試者脊柱在對抗外界壓力中保持自身形態的能力。本研究中，實驗組SA在負重測試中出現了顯著性差異。由于骶骨和骨盆的解剖關系，SA的測量值可以從一定程度上反映骨盆的位置和骨盆的活動度，即腰骶關節的有限活動。在SpinalMouse的測試當中，SA為較大的正角時代表骨盆前傾，而小的正角或負角代表骨盆處于垂直位置(骨盆前傾是指腹部向低于骨盆的方向運動，骨盆向相反方向運動則能回到垂直位置)。在本研究中，受試者在所有測試過程中均要求保持膝關節伸直。因此，SA的變化值可以表示骨盆各關節的聯合運動。學者們的研究表明，骶骨的過度前傾是發生腰背痛的明確危險因素[8,25]。可見，SA的變化也可以從一定程度上反映青少年脊柱的健康狀況。本研究中，通過干預訓練，實驗組受試者的SA有減小的趨勢，說明通過干預訓練受試者在負重狀態下，維持自身骶骨角度保持自身形態的能力有所增強。這可能與本功能訓練方案中，針對下腰背、臀部的相關肌群進行了穩定性訓練有一定關系。受試者在功能訓練后可以通過自身核心區的肌肉力量維持自身骶骨、骨盆的形態，對抗外界壓力，從而表現出了積極的結果。

同時，本研究還發現受試者在Matthiass測試中，實驗組和對照組INA也出現了一定程度的變化。INA是從第一胸椎(T1)到S1的連線，代表傾角線。傾角線和垂直線之間的夾角稱為傾斜角或簡稱傾角。通過直立位的數據可以看出，受試者在干預訓練前身體出現了前傾的趨勢。經過功能訓練，受試者身體前傾的體姿在實驗組與對照組間均出現改善的趨勢。長期的身體姿態的前傾，勢必會增加脊柱伸肌的負荷，對青少年的脊柱健康產生一定的影響。胸椎過度后凸的青少年是否都存在身體后傾的現象值得進一步探討。同時，功能訓練是否可以在一定程度上改善這一現象也有待進一步研究。

在學者的研究中，干預訓練的設計上有研究將訓練局限在對局部，即胸椎部分的訓練以及手法治療，并沒有考慮到脊柱的整體性[10,27,30]?，F代康復領域，越來越強調以整體的觀點分析損傷以及姿勢的評估。Izraelski認為人體是互相連續的整體，身體的不同部分會產生連鎖反應[18]。Blanchard也認為人體是通過肌筋膜相連續的整體[12]。例如胸椎后凸現象很可能與頸椎前凸、腰椎前凸、甚至是肩胛骨的位置都有著密切的關系。僅僅通過局部的治療很可能是難以達到確切療效的原因之一。因此，僅僅通過局部的治療試圖達到矯正身體姿態的訓練，效果很可能不理想。

本研究設計的功能訓練考慮到了頸椎、胸椎、腰椎的各個脊柱節段活動度和相關肌群的力量訓練。Foad在研究中設計了兩套訓練方案，即局部糾正訓練方案(LCEP)和整體糾正訓練方案(CCEP)試圖改善胸椎后凸的情況。結果顯示CCEP比LCEP在治療胸椎后凸中有更好的效果[28]。但是CCEP中仍然缺乏考慮腰椎、骨盆對整個脊柱形態的影響，難以稱之為整體糾正訓練方案。和Foad的研究相比，本研究的功能訓練方案更加考慮到了糾正性訓練的整體性[28]。也可以從數據中可以看出，腰椎曲度和腰椎ROM的變化在實驗組中不明顯。分析可能與以下原因相關：長期靜坐少動狀態對腰椎的正常功能影響較大，通過每周2次，每次15 min，持續8周的訓練方案難以產生足夠的影響。在功能訓練方案中，通過貓式伸展的動作對腰椎活動度進行了訓練，但改善的效果并沒有體現，可能與動作較難掌握或針對腰椎的特異性不夠有關。在今后的訓練中，可以考慮增加更多的腰椎活動度訓練，或者尋找到更加有效的改善腰椎活動度的訓練動作。

有學者使用不同的訓練方法，對胸椎過度后凸的成年人進行了訓練，研究表明，運動干預對于胸椎過度后凸具有一定的改善作用，但干預時間過長，有可能降低受試者參與的效果[13,30,31]。因此，本研究的選擇了8周的干預時間，且較容易教師根據學校體育課情況安排實施，為青少年胸椎過度后凸的治療與訓練提供了可行的方案。

在干預訓練的設計方面，相關肌肉的柔韌性、力量、本體感覺是不可缺少的組成部分。原則上，需要通過功能訓練恢復肌肉的正常長度、肌肉柔韌性從而輔助脊柱間小關節恢復到正常位置。同時還需要進一步恢復關節主動/被動活動度、提高肌肉力量、以及本體感覺恢復等。對于存在胸椎矢狀面彎曲異常的患者，本體感覺對于保持正確的脊柱形態至關重要，而主動訓練是神經-感覺系統重建的重要方法[22]。如果采用片面、局部的治療方法，很可能難以從根本上起到作用，治療效果難以維持。因此，在脊柱彎曲異常的治療上應綜合考慮以上問題，最大程度的保證治療效果。在糾正姿勢異常的訓練中，本體感覺的恢復是很重要的。如果胸椎過度后凸的青少年在本體感覺缺失，難以保持自身良好的體姿是必然現象。因此，在糾正性訓練中本體感覺的恢復應當是主要目標之一。研究表明，和靜態的動作相比，動態的動作對提高本體感覺更加有效[22]。因此，在本研究中，設計的動作大部分是動態動作。同時，在第一個訓練動作中，首先教授了受試者正確的站姿以及如何保持自身身體形態的方法。在整個訓練過程中，始終強調脊柱的形態盡可能的保持中立位。這可能是糾正脊柱形態的功能訓練方案能否有效的重要因素之一。本訓練方案中，提高青少年相關肌群的肌肉力量的同時，從一定程度上起到了對本體感覺恢復的促進作用。但從目前的測試手段中，尚難以對本體感覺的恢復進行定量的測試與分析。在今后的相關研究中，應當把本體感覺的因素充分考慮，并不斷尋找可靠的測試方法評估本體感覺的改善情況。

4 結論與建議

本研究設計的功能訓練方案對胸椎過度后凸的受試者起到了糾正的作用。

在改善胸椎過度后凸的同時，功能訓練方案對胸椎活動度、骨盆周圍肌肉功能能力、身體重心維持能力均起到了一定的改善作用。

目前，非侵入性測試方法，例如SpinalMouse，為青少年脊柱人群的脊柱形態與功能的研究提供了基礎，建議對我國青少年的脊柱形態與功能進行進一步研究，從而建立相應的數據庫和標準，促進青少年身體健康。建議進一步研究脊柱糾正性功能訓練方案，增加對腰椎、骨盆的訓練內容，有效改善青少年脊柱的整體功能。

[1]董彬,霍卓平.兒童青少年脊柱彎曲異常的防治[J].中國學校衛生,2008,29(12):1163-1165.

[2]馮強,江崇民,肖蘭敏，等.青少年脊柱形態與功能對非特異性腰背疼痛的影響[C].杭州:第十屆全國體育科學大會,2015.

[3]郝士蘭,楊雙林,王桂杰.中小學生4168名脊柱彎曲異常調查分析[J].職業與健康,2002,18(7):98.

[4]韓娟，唐盛平，龔潔，等.兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查,GB/T 16133-2014(S)[M].北京：中國標準出版社,2015:4

[5]滕功偉.小學生脊柱異常彎曲調查結果分析[J].承德醫學院學報,1999，(4):361-362.

[6]曾曉東,謝崢能,鐘小梅,等.泉州市21668名中小學生脊柱彎曲異常調查[J].中國公共衛生,2006,22(8):912-912.

[7]張智海,李茂廷,于智勇,等.脊柱形態測量儀(Spinalmouse)測評腰痛患者全脊柱運動能力[J].脊柱外科雜志,2009,7(6):346-349.

[8]ADAMS M A,MANNION A F,DOLAN P.Personal risk factors for first-time low back pain[J].Spine,1999,24(23):2497-2505.

[9]BARKER N,RAGHAVAN A,BUTTLING P,etal.Thoracic kyphosis is now uncommon amongst children and adolescents with cystic fibrosis.[J].Frontiers Pediatrics,2014,2(1):11.

[10]BAUTMANS I,VAN A J,VAN M M,etal.Rehabilitation using manual mobilization for thoracic kyphosis in elderly postmenopausal patients with osteoporosis[J].J Rehabilitation Med Official J Uems Eur Board of Physical Rehabilitation Med,2010,42(2):129-135.

[11]BETSCH M,WILD M,JUNGBLUTH P,ET A L.The rasterstereographic-dynamic analysis of posture in adolescents using a modified Matthiass test[J].Eur Spine J,2010,19(10):1735-1739.

[12]BLANCHARD S.Anatomy trains:Myofascial meridians for manual and movement therapists[J].Physical Therapy Sport,2014,15(3):269.

[13]CARMAN D L,BROWNE R H,BIRCH J G.Measurement of scoliosis and kyphosis radiographs.Intraobserver and interobserver variation[J].J Bone Joint Surgery Am Volume,1990,72(3):328-333.

[14]DOODY M M,LONSTEIN J E,STOVALL M,etal.Breast cancer mortality after diagnostic radiography:findings from the U.S.Scoliosis Cohort Study.[J].Spine,2000,25(16):2052-2063.

[15]GAROFLID N,FRAGNIRE B,DUTOIT M."Round back" in children and adolescents[J].Revue Médicale De La Suisse Romande,2000,120(10):815-820.

[16]HIRANO K,IMAGAMA S,HASEGAWA Y,etal.Impact of spinal imbalance and BMI on lumbar spinal canal stenosis determined by a diagnostic support tool:cohort study in community-living people[J].Archiv Orthopaedic Trauma Surgery,2013,133(11):1477-1482.

[17]HRYSOMALLIS C,GOODMAN C.A review of resistance exercise and posture realignment[J].J Strength & Condition Res,2001,15(3):385-390.

[18]IZRAELSKI J.Assessment and treatment of muscle imbalance:The janda approach[J].J Canadian Chiropractic Association,2012,56(2):158.

[19]KAMALI F,SHIRAZI S A,EBRAHIMI S,etal.Comparison of manual therapy and exercise therapy for postural hyperkyphosis:A randomized clinical trial[J].Physiotherapy Theory Practice,2016,(32):1-6.

[20]KENDALL F P.Muscles:Testing and function with posture and pain[M].Lippincott Williams & Wilkins,2005:32-40.

[21]LEVY A R,GOLDBERG M S,HANLEY J A,etal.Projecting the lifetime risk of cancer from exposure to diagnostic ionizing radiation for adolescent idiopathic scoliosis[J].Health Physics,1994,66(6):621-633.

[22]LEDERMAN E.Motor reorganization in musculoskeletal injury-Neuromuscular Rehabilitation in Manual and Physical Therapy-7[M].Neuromuscular Rehabilitat Manual Physical Therapy,2010:75-87.

[23]LOWE T G.Scheuermann's Kyphosis[J].Neurosurgery Clinics of North America,2007,18(2):305-315.

[24]MIZUKAMI S,ABE Y,TSUJIMOTO R,etal.Accuracy of spinal curvature assessed by a computer-assisted device and anthropometric indicators in discriminating vertebral fractures among individuals with back pain[J].Osteoporosis Int,2014,25(6):1727-1734.

[25]NOURBAKHSH M R,ARAB A M.Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain[J].J Orthopaedic Sports Physical Therapy,2002,32(9):447-460.

[26]POST R B,LEFERINK V J M.Spinal mobility :sagittal range of motion measured with the SpinalMouse,a new non-invasive device[J].Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery,2004,124(3):187-192.

[27]SAWDONBEA J.Effects of a 10-week exercise intervention on thoracic kyphosis,pulmonary function,endurance,back extensor strength,and quality of life in women with osteoporosis[D].Dissertations & Theses-Gradworks,2010:180-185.

[28]SEIDI F,RAJABI R,EBRAHIMI I,etal.The efficiency of corrective exercise interventions on thoracic hyper-kyphosis angle[J].J Back Musculoskeletal Rehabilitation,2014,27(1):7-16.

[29]TRIBUS C B.Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults:diagnosis and management[J].J Am Academy of Orthopaedic Surgeons,1998,6(1):36-43.

[30]VAUGHN D W,BROWN E W.The influence of an in-home based therapeutic exercise program on thoracic kyphosis angles[J].J Back & Musculoskeletal Rehabilitation,2007,20(20):155-165.

[31]WON-GYU Y.Effect of Thoracic Stretching,Thoracic Extension Exercise and Exercises for Cervical and Scapular Posture on Thoracic Kyphosis Angle and Upper Thoracic Pain[J].J Physical Therapy Sci,2013,25(11):1509-1510.

Effect of Functional Training on Thoracic Hyper-kyphosis in Adolescent

FENG Qiang1,ZHOU Yu2

Objective:This research applies intervention on adolescent who have thoracic hyperkyphosis,and try to find effective method for treating thoracic hyperkyphosis.Method:According to the spinal test results using Spinal Mouse,the study randomly divided 164 adolescents who met inclusion criteria into treatment group and control group.The study used double-blind design.Trained physical education teachers applied functional training on treatment group last for 15～20min twice a week.At the same time,control group received regular physical education curriculum according to teaching plan.The functional training program last for 8 weeks.In the 9thweek,participants got spinal test for the second time.Result:In standing position,the thoracic kyphosis angle(TKA) decreased significantly after intervention(P<0.01).From complete flexion to complete extension,thoracic ROM increased significantly after intervention(P<0.01).In Matthiass test,sacral inclination angle(INA) in weight-bearing condition changed significantly after intervention(P<0.01).After intervention,the improvement of TKA and INA in treatment group significantly better than control group.Conclusion:The functional training program designed in this research can improve thoracic kyphosis in adolescent.Moreover,this functional training program can improve thoracic ROM,functional ability of muscles around pelvic and maintaining ability of center of gravity.

functionaltraining;adolescent;thoracichyperkyphosis;interventioneffect

1002-9826(2016)06-0051-07

10.16470/j.csst.201606008

2016-09-18；

2016-08-10

國家體育總局體育科學研究所基本科研業務費資助項目(基本16-32)。

馮強(1988-)男，天津人，實習研究員，碩士，主要研究方向為運動損傷康復，科學健身的理論與方法，Tel：(010)87182580， E-mail：fengqiang@ciss.cn。

1.國家體育總局體育科學研究所，北京 100061；2.中國教育科學研究院，北京 100088 1.China Institute of Sport Science,Beijing 100061,China；2.National Institute of Education Science,Beijing 100088,China.

G804.55

A