CBCT指導下超聲骨刀聯合微創拔牙術拔除完全骨埋伏多生牙的效果

王永明

（蘭州市口腔醫院口腔頜面外科 甘肅 蘭州 730000）

多生牙為口腔科常見的疾病之一，可發生在牙列的任何區域。骨埋伏多生牙多需拔除，因埋伏位置較深、操作視野不佳等問題，術前需選擇合適的影像學檢查，明確多生牙的數目和位置，以正確制訂手術方案。采用傳統X線檢查對多生牙進行定位，操作簡單、成本較低，但難以清晰顯示多生牙位置、形態、與周圍鄰近組織關系[1]。錐形束CT（CBCT）具有圖像精確、清晰度和分辨率高等優點。本文對42例完全骨埋伏多生牙患者在CBCT指導下行超聲骨刀聯合微創拔牙術進行總結報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年6月就診于我院的完全骨埋伏多生牙患者42例為觀察組，共57顆多生牙，其中男29例，女13例，年齡6～55歲，平均16.2±7.5歲；選取同期就診于我院的完全骨埋伏多生牙患者40例為對照組，共55顆多生牙，其中男28例，女12例，年齡6～55歲，平均15.9±8.4歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。所有患者均經CBCT檢查確診完全骨埋伏多生牙。排除拔牙禁忌證患者。

1.2 方法

所有患者術前均采用CBCT進行精確定位，明確埋伏多生牙的的位置、埋伏深度、根尖情況、頰舌(腭)側骨量、與鄰牙及毗鄰重要解剖結構的位置關系。同時加強與患者及家屬的溝通，緩解其緊張情緒，配合手術。

觀察組患者行CBCT指導下超聲骨刀聯合微創拔牙術，具體步驟如下：術區麻醉，消毒、鋪巾，根據埋伏牙的位置選擇合適的翻瓣切口，常規翻瓣暴露多生牙外側骨壁，在埋伏牙離骨面最近處使用超聲骨刀按照其骨面投影去骨開窗，暴露出多生牙，更換工作尖，于多生牙周圍增隙，采用微創拔牙器械處理牙冠、骨隙等斷根，最后，使用牙挺或刮匙等器械拔除多生牙。以生理鹽水徹底沖洗術腔，清除遺留的骨屑等異物，檢查無活動性出血后，對位縫合切口，創口處加壓止血。術后服用抗生素3d，術后7d拆線。

對照組患者行CBCT指導下傳統鑿劈拔牙術，常規翻瓣暴露多生牙外側骨壁，采用骨鑿去骨法去除多生牙外壁骨壁，術前術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間及術后疼痛持續時間，記錄兩組術中術后并發癥發生情況（鄰牙松動、牙齦撕裂、牙槽骨骨折、斷根移位、術后出血、術后嚴重腫脹、術后張口受限、干槽癥、局部麻木等）。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件，采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間及術后疼痛持續時間比較

觀察組手術時間及術后疼痛持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間和術后疼痛持續時間比較

2.2 兩組術中術后并發癥發生情況比較

觀察組術中術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術中術后并發癥發生情況比較

3.討論

多生牙不僅影響顏面部的美觀，還可繼發頜骨囊腫，引起恒牙牙根吸收，埋伏多生牙在確診后一般需盡快拔除。CBCT是近年來廣泛應用的一種口腔科的CT三維成像技術，具有掃描范圍靈活、圖像精確度高、清晰、直觀、立體、圖像偽影少等優勢，可為準確、直觀、真實地反映口腔頜面部特別是骨性組織的三維結構。CBCT可通過調整不同的截面，全方位立體觀察多生牙的數目、大小、形態、空間位置、牙根彎曲方向及程度、與周圍解剖結構的關系，從而為術者制定詳細手術方案提供依據[2]。

對于骨埋伏多生牙，傳統的方法常常采用骨鑿去骨法，需要骨錘的敲擊才能完成去除骨阻力和牙阻力。因完全骨埋伏多生牙位置較深，往往需要去除較多正常組織，對患者創傷較大，常導致術區出血、疼痛、腫脹等并發癥，而且手術過程中敲擊產生的噪音或震動，對患者的身體和心理上都會造成不良影響[3]。

超聲骨刀是一種新型的骨外科手術設備，通過高頻震動的工作尖對骨組織產生切割效應，產生的震動及噪聲大大減少，同時術中還可采用溫度較低的生理鹽水降溫并保持術野清晰，對鄰近的神經、牙胚、軟組織等具有一定的保護作用。

本文結果顯示，觀察組手術時間及術后疼痛持續時間均短于對照組（P＜0.05），術中術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示CBCT指導下超聲骨刀聯合微創拔牙術拔除完全骨埋伏多生牙，可縮短手術時間，減少術中術后并發癥的發生，較傳統鑿劈拔牙術優勢明顯。