溫州“老人公寓”養(yǎng)老模式的經(jīng)驗特征

曹先瑞

[摘要]溫州市是全國民營經(jīng)濟發(fā)達、民間資本活躍的地區(qū)，又是全國養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革的試點，私人養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較快。通過實地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)溫州市當前的“老人公寓”養(yǎng)老中存在著設備不完備、服務內(nèi)容不全面以及資金有限的問題。政府和機構(gòu)自身正在探索克服途徑，通過推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、公辦民營模式，擴大資金來源，引進社會義工參與服務，不斷完善“老人公寓”養(yǎng)老的職能。

[關(guān)鍵詞]溫州；老人公寓；養(yǎng)老模式；經(jīng)驗特征

根據(jù)2010年我國第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國60歲以上的人口比例占總?cè)丝?3.26%，65歲以上人口達到8.87%。根據(jù)聯(lián)合國制定的老齡化標準，60歲以上的人口數(shù)目達到總?cè)丝诘?0%，65歲及以上人口占總?cè)藬?shù)的比例達到7%，就進入了老齡化社會。依此標準，我國總體上已經(jīng)進入了老齡化社會。根據(jù)溫州市政府民政部門的統(tǒng)計，截至2014年底，溫州市60歲以上老年人口數(shù)量達到120萬人，占總?cè)丝诘?5.09%，遠遠超過10%的界限，老齡化問題突出。溫州外出經(jīng)商人數(shù)多，老人空巢化明顯，家庭的養(yǎng)老功能退化明顯，所以養(yǎng)老問題是當今溫州的一個眾人矚目的亟待解決的問題。溫州民營企業(yè)發(fā)達，私人養(yǎng)老事業(yè)正在興起并走在全國的前列。

一、“老人公寓”養(yǎng)老的含義

老人公寓是符合養(yǎng)老要求的公寓式住宅、由政府批準設立的、市場化經(jīng)營管理的老年專業(yè)住宅。“老人公寓”養(yǎng)老是養(yǎng)老模式的一種，由公寓為老年人提供包括醫(yī)療護理和生活護理的綜合服務，進行統(tǒng)一管理，屬于機構(gòu)養(yǎng)老的一部分。我國當前的老人公寓有公辦和民辦兩種所有形式，公辦老人公寓是政府投資興辦的服務性的養(yǎng)老機構(gòu)，除了敬老院對孤寡老人起免費兜底照料作用，其他公辦惠民養(yǎng)老機構(gòu)會向入住老人收取一些費用，由于是政府的養(yǎng)老事業(yè)，收費會比私人養(yǎng)老機構(gòu)便宜很多，便于中低收入老人群體養(yǎng)老選擇。民辦老人公寓是由私人所有、私人投資新建、在民政部門登記，政府依據(jù)相關(guān)規(guī)定對其成立資格和程序進行審核，批準符合要求的機構(gòu)依法設立，投入運營的組織。民辦老人公寓主要依靠老人繳納的養(yǎng)老費用維持運營，相對收費較高，相應提供的服務和設施也會更完善。根據(jù)浙江省的政策規(guī)定，選擇入住老人公寓養(yǎng)老的老人，必須有家屬與院方簽署入住協(xié)議，每年簽一次，雙方的權(quán)利和義務受到法律和政策的保障。

二、“老人公寓”養(yǎng)老模式的發(fā)展

從國際范圍來看，“老人公寓”這一養(yǎng)老方式已有很長的發(fā)展歷史。美國在經(jīng)歷了20世紀30年代的大蕭條之后開始制定社會福利政策，加大社會保障事業(yè)的投入，各州政府開始建設老人公寓，1935年后，開始大規(guī)模興建。二戰(zhàn)中英國飽受摧殘，戰(zhàn)后英國實施了國民救助法，規(guī)定每一都市政府要為貧困無家的老年人設置老年公寓，都市政府如財力不足，可與慈善團體合力興建。西方國家政府在建設并支持老人公寓養(yǎng)老的發(fā)展，同時，隨著老齡化的到來，老年人的意識也在發(fā)生著變化，越來越多的老人選擇與同齡人一起搬出自住房，住進合租房或者老年公寓里。我國從70年代末、80年代初開始，在上海、北京、天津、大連、煙臺等地興建老年公寓。此后，各種形式的由國家、社會或企業(yè)建立的老年公寓在各地相繼出現(xiàn)，公寓養(yǎng)老越來越為社會接受和認可。

老人公寓發(fā)展至今，養(yǎng)老功能不斷完善。最初的老人公寓只具備基本的生活照料功能，如吃、住；社會越發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)對老人的照顧越來越全面，開始關(guān)注老人的心理健康和娛樂活動。公寓服務中增加了老人的情感關(guān)懷、心理關(guān)注，增設娛樂設施，豐富老人活動。有所居，有所養(yǎng)的是老人基本的物質(zhì)生活需求，但僅有這些是不夠的，老年人身體在衰弱，類似氣管炎、高血壓、帕金森、白內(nèi)障、中風等疾病在老年人中發(fā)病率很高，因此能否老有所醫(yī)，也是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標準。“一些發(fā)達國家如日本，當前老年公寓發(fā)展的重點已經(jīng)從“食、住”轉(zhuǎn)移到“醫(yī)療和護理”上，國家規(guī)定新建的老人公寓必須提供配套的醫(yī)療設施，并且政府會提供大量的醫(yī)療補貼。”美國的老人公寓中有一種是特護型公寓，為老人提供全面的醫(yī)療服務。我國也正在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，“老年公寓”養(yǎng)老在醫(yī)療護理上不斷進行著新的嘗試。

三、溫州“老年公寓”養(yǎng)老

（一）狀況簡介

溫州市是全國民營經(jīng)濟發(fā)達、民間資本活躍的地區(qū)，又是全國養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革的試點，私人養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較快。根據(jù)溫州市民政局公布的數(shù)據(jù)，溫州市的400多家養(yǎng)老機構(gòu)有70%是民辦的。溫州市知名私人養(yǎng)老機構(gòu)有紅景天、東日等，2001年，紅景天第一家養(yǎng)老機構(gòu)注冊運營，15年來，紅景天品牌連鎖老人公寓已經(jīng)超過15家，遍布溫州市的各個區(qū)域。通過對紅景天蓮池老人公寓、蒲鞋市老人公寓、順福老人公寓、仙巖老人公寓、下呂浦、鹿城路和廣化老人公寓的實地走訪調(diào)研了解到，紅景天老人公寓以自費寄養(yǎng)主，房間有單人、雙人、三人、四人以及套房，因房間特色價格不等，單人間套房價格最高，普通房間的床位費是1100元，護理分為半護理和全護理，半護理的收費是800-1000元每月，全護理是1500-2000元每月，伙食費是每月每人600元。身體健康老人的居住在紅景天的老人公寓里每月的花費在2000-2500元左右，癱瘓的老人需要全護理每月的花費在3000-3500元左右。據(jù)了解每個紅景天老人公寓的輻射范圍以它周邊的社區(qū)為主，主要人住對象是周邊的老人，調(diào)研的七家養(yǎng)老公寓，蓮池、蒲鞋市、順福、廣化、鹿城路、下呂浦公寓都位于發(fā)達的溫州市區(qū)，入住的幾乎都是市區(qū)老人。據(jù)了解大部分老人有退休金，有些高達4000元，完全可以自己負擔養(yǎng)老的費用，退休金較少的老人也有2000元以上，不夠負擔養(yǎng)老費用的就由子女負責。除了自費寄養(yǎng)的老人，紅景天還與溫州市救助站合作，將空余床位用于接收救助站的人員。據(jù)了解，救助站會根據(jù)救助人員的需要，把一些人員送到老人公寓，由公寓提供全護理照料，公寓不向救助對象收費，由政府給予每人每月一定的補助。另外，私人養(yǎng)老機構(gòu)還會在政府的授意之下接收一些需要護理的住在敬老院的五保戶、孤寡老人。據(jù)紅景天的董事長介紹，私人機構(gòu)的這一舉措是在響應政府號召，充分發(fā)揮利用閑散資源，給予需要的老人以更多的實惠。

紅景天的員工嚴格按照“社會認可、政府放心、家屬滿意”的宗旨在展開工作。紅景天的每個老人公寓都配有持證培訓上崗的護理員，護理員的工作包括普通護理的打掃衛(wèi)生、換洗床單、衣物，全護理的喂飯、擦身、洗澡等等，據(jù)了解護理員的工作認真、態(tài)度親和，老人們深感滿意，家屬也表示住在這樣的公寓里很放心。紅景天的公寓設施有廚房消毒柜、房間警報鈴、獨立衛(wèi)生間、麻將桌棋牌室等。紅景天對老人餐食工作做得符合人性化需求，早餐種類多，中餐和午餐菜色多，老人可以選擇自己愛吃的葷素搭配，流食和病理需求兼顧，對此老人表示滿意。

（二）溫州老人公寓中存在的問題

在老齡化的浪潮下，民辦老人公寓具有良好的發(fā)展市場，但通過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)已有的老人公寓其硬件設施、經(jīng)營管理制度以及模式中也存在一些問題。

1.設備不足。“舒適的活動空間可以給老人帶來身心健康，而我國當前的老年公寓活動空間都比較單一”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，建成時間已久的老人公寓基礎設施比較落后，缺少鍛煉娛樂設施，不能滿足老年人鍛煉身體的需要。老人公寓里缺少專門為老人提供的康復訓練設施和場所；娛樂設施和場所少，通過對幾家老人公寓的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的娛樂幾乎只有打麻將和坐在老人亭或者走廊里聊天，缺乏能滿足精神文化需求的更多設施，如圖書室、歌舞室、視聽室等。

2.服務內(nèi)容不全。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人公寓在生活照料方面包括了打掃房間衛(wèi)生、換洗床單衣物、準備飯菜等，其中也存在著一些問題，例如衛(wèi)生檢查中存在一些不合格的現(xiàn)象。老人不僅需要生活照料，還需要一定的醫(yī)療護理。在衛(wèi)生保健方面，私人養(yǎng)老公寓或者沒有醫(yī)生、或者只有保健醫(yī)生，老人身體出現(xiàn)其他癥狀只能去醫(yī)院接受治療和護理。私人養(yǎng)老機構(gòu)引入醫(yī)生和醫(yī)療成本高，由于財弱力薄，幾乎都不提供醫(yī)療設施。

3.資金有限。民辦老人公寓的資金主要來自私人投資者自身的資金。2013年溫州市政府決定對新建設的民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行補助，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的起辦起到了鼓勵和支持的作用，但是這樣一次性的補助難以緩解長期經(jīng)營的壓力。大額銀行貸款需要有價值的抵押，如房產(chǎn)的所有權(quán)、土地證等，然而民辦養(yǎng)老機構(gòu)的用地、房屋基本是租來的，沒有房產(chǎn)證和土地證的抵押，即便是有房產(chǎn)證和土地證，我國法律明確規(guī)定“公益性設施不得抵押”，因此民辦養(yǎng)老機構(gòu)獲得銀行貸款的機率更小。自有資金是民辦養(yǎng)老機構(gòu)的主要資金來源，私人資金的限度將制約民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。私人建設的老人公寓是企業(yè)化經(jīng)營，盈利是企業(yè)的目的。私人老人公寓要改進設施、完善服務就必須加大資金投入，而資金投入最后只能轉(zhuǎn)移到消費者頭上，加重居民養(yǎng)老的負擔，私立老人公寓的發(fā)展也會遇到瓶頸。

四、溫州“老人公寓”養(yǎng)老模式的經(jīng)驗特征

（一）推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式

2013年十八屆三中全會后，國務院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，提出了“推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合”，2014年溫州市被納入養(yǎng)老服務改革試點城市，溫州市政府在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方面也進行了探索。2014年7月，紅景天老人公寓與龍灣區(qū)人民醫(yī)院合作，把老人公寓搬進醫(yī)院內(nèi)，租用醫(yī)院的大樓和床位，成立康復中心，由醫(yī)院方面提供健康檢查、疾病診治和康復保健，由老人公寓方面提供傳統(tǒng)的生活護理服務。這一舉措是溫州市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的首次嘗試，開啟了其他養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的先河，2015年4月，溫州市鹿城區(qū)慶年坊社區(qū)與溫州市中醫(yī)院相結(jié)合，醫(yī)院入住社區(qū)，社區(qū)的老人醫(yī)療變得更加方便。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一養(yǎng)老實踐使老人享受了更多的醫(yī)療服務、減少了就醫(yī)麻煩，推動了機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務的轉(zhuǎn)型升級。

（二）推進“公辦民營”模式

2013年政府出臺《加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，決定對新建的養(yǎng)老機構(gòu)實行公辦民營，溫州作為全國養(yǎng)老改革的試點積極加入與公辦民營相結(jié)合的發(fā)展道路。所謂公辦民營就是養(yǎng)老院由政府興建，由私人養(yǎng)老機構(gòu)負責運營，公辦民營后的養(yǎng)老機構(gòu)的收費要根據(jù)物價局的標準制定。溫州知名私人養(yǎng)老機構(gòu)紅景天加入了公辦民營的試點，承辦了溫州市平陽縣和浙江省嘉興市的一家養(yǎng)老院，據(jù)了解，這兩家養(yǎng)老院都是政府興建的，承包給紅景天負責管理運營。這種公辦民營相結(jié)合的模式，適應了當前養(yǎng)老發(fā)展的需求。私人養(yǎng)老機構(gòu)要引進醫(yī)療設備不僅花費巨大，私人難以承擔，而且老人病不好醫(yī)治，醫(yī)療糾紛多，私人養(yǎng)老機構(gòu)更是難以承擔，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式運行中也存在一定的問題。要克服這些問題，私人養(yǎng)老機構(gòu)與政府相結(jié)合便是大勢所趨。公辦民營的養(yǎng)老模式，可以發(fā)揮政府作用，引入醫(yī)療設備、與醫(yī)院對接、完善社保政策等等，將有利于減少“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實踐中相關(guān)政策的摩擦，有利于養(yǎng)老設施和服務的完善。

（三）多項資金來源

社會的養(yǎng)老需求對私人養(yǎng)老機構(gòu)設施和服務的完善都提出了新的要求，私人養(yǎng)老機構(gòu)改革勢在必行，如買進醫(yī)療設備，引入醫(yī)護人員，新建公寓設施。但是費用龐大，資金是機構(gòu)順利進展的源泉。我國《擔保法》、《物權(quán)法》、《城市房地產(chǎn)抵押管理辦法》都明確規(guī)定“公益性設施不得抵押”，通過銀行貸款解決資金問題的辦法受到了限制。溫州市作為全國金融改革的試點，在地方性政策上放寬了這項規(guī)定，溫州市泊岙老人公寓作為民營養(yǎng)老機構(gòu)，以公寓土地作抵押，獲得了中國光大銀行提供的3000萬元的貸款，這是民辦養(yǎng)老機構(gòu)銀行融資的首次突破。這一舉措將有助于減輕私人養(yǎng)老機構(gòu)的負擔，促進養(yǎng)老事業(yè)的改革與發(fā)展。

（四）社會義工參與服務

私人養(yǎng)老公寓離開社會志愿服務力量的支持，發(fā)展的豐富性也將受到限制，紅景天老人公寓在運營過程中主動與一些社會組織攜手，舉辦活動，增添老年人的生活色彩。從紅景天的老人公寓我們了解到，常有大學生隊伍來給老人理發(fā)、發(fā)零食、買生活用品、用輪椅推老人去市區(qū)的公園散步、陪老人聊天，小學生在節(jié)假日來為老人跳舞表演，社會上的涉老團隊前來為老人辦活動，2015年4月20日下午鹿城區(qū)的越劇隊來到紅景天給老人進行慰問演出。2015年4月28日，紅景天老人公寓正式成為浙江東方職業(yè)技術(shù)學院志愿者服務基地。從老人公寓的院長處了解到，私人養(yǎng)老公寓沒有用于辦活動的經(jīng)費，所以要豐富老人生活，舉辦活動的經(jīng)費只能來自社會力量，因此結(jié)合社會力量都是必然選擇。