雙能量CT診斷痛風的臨床價值

丁國恒 陳佳 龍恩仁 王學建

(遵義醫學院附屬貴航三○○醫院，貴州 貴陽 550009)

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·技術與方法·

雙能量CT診斷痛風的臨床價值

丁國恒 陳佳 龍恩仁 王學建△

(遵義醫學院附屬貴航三○○醫院，貴州 貴陽 550009)

雙能量 CT； 痛風； 尿酸鹽結晶

痛風在臨床上較常見，高尿酸血癥是痛風的主要臨床特點。嘌呤在體內代謝發生紊亂、尿酸排泄減少等因素是引發高尿酸血癥的主因[1]。痛風起病較急，來勢如風，疼痛既明顯又劇烈，給患者生活質量帶來較大影響。早期診斷出痛風有益于促進痛風的臨床治療。血尿酸與尿尿酸測定等是目前診斷痛風常見方法，但這些方法存在一定的局限性，對血尿酸水平的依賴性較高。而在臨床上有些痛風患者存在高血尿酸，但也有痛風患者的血尿酸水平無異常，這給上述方法的運用增加了難度。雙能量CT(DSCT)主要是通過雙能量技術對人體體內沉積的尿酸鹽結晶情況進行檢測，從而推斷出是否患有痛風[2]。雙能量CT用于痛風患者體內尿酸鹽結晶的檢測是屬起步階段，國內外關于此類研究的報道較少[3]。本文對雙能量CT在臨床診斷痛風中的應用價值進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年6月至2014年6月收治的痛風患者60例為研究組，其中男50例，女10例；患者年齡28～87歲，平均年齡(60.52±13.54)歲；病程1個月至20年，平均病程36個月；45 例患者血尿酸升高，15例患者血尿酸水平正常，所有患者均符合美國風濕病學會痛風的診斷標準。選擇我院同期收治的20例非痛風患者為對照組，其中男17例， 女3例；患者年齡28～80歲，平均年齡(56.90±13.02)歲；關節疼痛患者10例，類風濕性關節炎患者5例，骨性關節炎患者3例，其他2 例。

1.2 方法

研究組與對照組患者均行雙能量CT檢查，對兩組患者的檢查結果進行對比分析。患者在檢查之前，放射科醫師應對每名接受檢查的患者四肢關節給予嚴格的體檢，仔細觀察患者的手(腕)、肘(膝)、足(踝關節)等部位痛風結節的數目。雙能量CT 掃描機運用炫速雙源CT(Definition Flash)。雙能量掃描的方式：運用俯臥位、頭先進的掃描方式對患者的雙手、雙腕與雙肘的關節進行掃描；采用仰臥位、足先進的方式對患者的雙足、雙踝與雙膝關節進行掃描。

1.3 圖像后處理與評價

采用DECT GOUT軟件處理，根據不同物質在不同能量X線下CT值不同，生成有無尿酸鹽結晶的彩色標記圖。如檢出尿酸鹽結晶則會呈現綠色的標記。2名放射科醫師對圖像進行獨立評價，認真記錄所檢出來的尿酸鹽沉積之病灶部位、病灶數目等。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差或中位數(四分位數)，計數資料主要采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組尿酸鹽結晶沉積的檢出情況

研究組患者中有56例患者檢測出綠色標記的尿酸鹽結晶(見圖 1，圖2)，檢出率為93.3%；對照組則發現1例患者存在尿酸鹽結晶沉積，兩組比較差異有統計學意義(χ2=57.137，P<0.001)，見表1。雙源CT對尿酸鹽結晶檢出的靈敏度為93.3%。

圖1 右手中指掌指關節處見尿酸鹽沉積圖

圖2 雙足見多發尿酸鹽沉積圖(以雙側第一跖趾關節處為重)

組別雙能量CT檢查綠色結晶(+)綠色結晶(-)合計研究組56460對照組11920合計602080

注：與對照組比較，*P<0.001。

2.2 雙能量CT與關節鏡、病理檢查分析

通過雙能量CT掃描診斷中所發現的尿酸鹽結晶沉積在膝關節的15例痛風患者中，有13例患者行關節鏡檢查發現在其關節腔內存在尿酸鹽結晶。5例踝關節痛風石形成的患者實施病灶切除術治療，經病理檢查結果均證實是痛風結節。

3 討 論

痛風近年來在我國的發病率呈日益上升的趨勢，多發于男性。當前診斷痛風的金標準是通過關節穿刺找到特征性的尿酸鹽結晶，但該方法屬有創傷性及侵入性的檢查，同時臨床操作起來較困難。雙能量CT成像是運用雙源 CT中互相垂直的2個球管所發出來的2種不同能量之射線給予同步螺旋掃描，然后對采集到的各個密度物質之衰減信息給予對比分析的一種新興的 CT 成像方法[4]。此方法具有無創、操作簡單，其敏感性和特異性分別為(78%～84%)和93%[5]，國內有高達98.4%的敏感性的報道[6]。雙能量CT掃描當前在泌尿系結石檢查、腎功能評定方面凸顯出較高的應用價值，并廣泛地被用于其中。然而，將雙能量CT掃描技術用于痛風患者體內尿酸鹽結晶沉積的檢測及研究中尚處于初級階段。雙能量CT中的 GOUT 程序啟動掃描收集到數據后，再將數據調入到 GOUT 的后處理軟件中能夠自動生成一種尿酸鹽結晶為綠色標記的彩圖[7-9]。這樣可直觀地顯示出尿酸鹽結晶沉積之部位、范圍與數量等，為痛風患者提供直接而準確的影像診斷[6-11]。

本研究顯示，研究組檢測出綠色標記的尿酸鹽結晶的檢出率為93.3%；對照組發現1例尿酸鹽結晶沉積，兩組尿酸鹽結晶檢測率比較差異有統計學意義(χ2=57.137，P<0.001)。研究組患者中有 4例沒有檢查出尿酸鹽結晶沉積，這可能是痛風患者處于早期發作階段，體內的尿酸鹽結晶沉積數量太少或者太分散，或者超出雙能量CT可辨別的結晶體直徑大小的范圍(如直徑<0.75 mm則難于檢測出來)，從而未檢查出來。

通過雙能量CT掃描診斷中所發現的尿酸鹽結晶沉積在膝關節的15例痛風患者中，有13例行關節鏡檢查發現在其關節腔內存在尿酸鹽結晶。5例踝關節痛風石形成的患者實施病灶切除術治療，經病理檢查結果均證實是痛風結節。提示雙能量CT掃描檢出尿酸鹽結晶存在較高的準確性及特異性，跟Glazebrook 等[12]的研究報道結果基本一致。

綜上所述，雙能量CT診斷痛風具有較高的應用價值，可以準確檢測出尿酸鹽結晶，具有無創性、特異性高、操作簡單等特點，可作為臨床早期診斷痛風的一項重要的檢查方法，值得臨床進一步推廣與應用。

[1] 張曉慧，張卓莉.痛風診斷和治療的新建議[J].中華風濕病學雜志，2013,17(9)：631.

[2] 劉煒，薛華丹，曾學軍，等 .雙能量 CT 檢測痛風患者尿酸鹽沉積的初步應用 [J].中國醫學科學院學報，2010，32(6)：645-648.

[3] 張斌，王東林，靳國慶，等.雙源CT雙能量成像對痛風結晶診斷的臨床研究 [J].中國中西醫結合影像學雜志，2013,11(3)：300-302.

[4] 陳維翠，成官迅,梁文倩， 等.DSCT雙能量成像檢測尿酸鹽結晶沉積的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2013,11(2)：53-56.

[5] Choi H，Burns L，Shojania K，et al.Dual energy CT in gout：a prospective validation study[J].Ann Rheum Dis，2012，71：1466-1471.

[6] 任潔，周毅，吳會霞,等.雙能CT檢查在痛風性關節炎中的應用價值[J].南方醫科大學學報，2015，35(3)：384-386.

[7] 張龍江，盧光明 .雙源 CT 雙能量成像的研究進展[J].臨床放射學雜志，2009，28(11)：1579-1581.

[8] 孔秀芳，張卓君,姜林娣.痛風的影像學診治進展 [J].現代實用醫學，2013,25(8)：841-843.

[9] 王旭，李小虎， 劉斌， 等.雙能量能譜CT檢測痛風石沉積的初步研究[J].安徽醫科大學學報，2013,48(8)：973-975.

[10] 盧道延,黃偉，鄭紀永，等.雙能量CT痛風石成像初步應用[J].實用醫學雜志，2013,29(20)：3355-3357.

[11] 袁峰,何波,祝艷翠.DSCT雙能量技術檢測痛風患者尿酸鹽結晶沉積的初步應用[J].中國醫學創新，2013(7)：80-81.

[12] Glazebrook K N，Guimaraes L S，Murthy N S，et al.Identification of intraarticular and periarticular uric acid crystals with dual-energy CT：initial evaluation[J].Radiology，2011，261(2)：516-524.

(gzwkj2013-1-112)

△通信作者

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2016-05-18)