中老年住院患者冠心病健康素養與健康服務利用的關系研究

劉柳 謝素麗 郭瑞 王聰 劉永兵

(1.新疆醫科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.解放軍第153醫院骨科，河南 鄭州 450000； 3.揚州大學護理系，江蘇 揚州 225127)

中老年住院患者冠心病健康素養與健康服務利用的關系研究

劉柳1謝素麗2郭瑞2王聰2劉永兵3

(1.新疆醫科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.解放軍第153醫院骨科，河南 鄭州 450000； 3.揚州大學護理系，江蘇 揚州 225127)

目的 探討中老年住院患者冠心病健康素養與健康服務利用的關系。方法2014年9月-2015年5月，采用整群抽樣法對新疆烏魯木齊市某三甲醫院的冠心病患者進行調查，將其中符合納入標準的414例患者作為研究對象，發放冠心病健康素養量表和一般狀況量表。采用單因素分析冠心病健康素養與健康服務利用的關系，采用多重線性回歸模型分析冠心病健康素養的影響因素。結果(1)冠心病患者平均年齡為(61.65±10.60)歲，冠心病健康素養平均得分(76.10±30.41)分，處于較低水平。單因素分析顯示：不同年齡、性別、族別、教育水平、曾經從事職業、婚姻狀況、家庭人口數、子女數、家庭平均月收入的冠心病健康素養評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；健康教育和距離上次體檢時間在冠心病健康素養得分上差異有統計學意義(P<0.01)。(2)多重線性回歸分析顯示：民族、文化程度、曾經或現在的職業、健康教育、距離上次體檢時間是冠心病健康素養的獨立影響因素。結論冠心病健康素養對健康服務利用有一定影響，應通過健康教育提高冠心病患者的健康素養水平。采取相應措施使冠心病患者更易獲得和利用健康服務，從而促進健康，改善生活質量。

健康素養； 中老年； 住院冠心病患者； 健康服務利用

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷，以維護和促進自身健康的能力[1]。研究[2]表明：健康素養缺乏者自我效能感差，不能積極地搜尋和使用健康信息、采取健康行為、主動參與自我健康管理和合理利用衛生保健體系及服務，從而使冠心病等慢性病的發病率增高，患者軀體不適時間較長，活動限制較嚴重，容易發生頻繁的情緒改變和各種心理障礙，健康狀況及生活質量水平明顯下降。本研究通過探討冠心病患者健康素養對健康服務利用的影響，為維護冠心病患者健康水平和提高生活質量提供一定的方法和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年9月-2015年5月，采用整群抽樣的研究方法，抽取烏魯木齊市某三甲醫院的冠心病患者，將其中符合納入標準的患者作為研究對象，進行現場橫斷面調查。年齡45～83歲，平均年齡(61.65±10.60)歲。納入標準：(1)符合冠心病診斷標準。(2)病情穩定、意識清醒、能正確理解調查問卷。(3)年齡≥45歲。(4)自愿配合本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙、認知障礙者。(2)伴嚴重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤及罕見疾病者。(3)已參與過本項調查研究或正在參與其它相關研究者。實際調查冠心病患者432名，有效回收問卷414份，有效率為95.83%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況調查表 包括年齡、性別、族別、教育水平、曾經從事職業、婚姻狀況、常住人口數、子女數、家庭平均月收入等社會人口學特征及健康服務利用情況。

1.2.1.2 冠心病健康素養量表 該調查表是在參閱大量文獻資料的基礎上，參照《中國公民健康素養調查問卷》[3]，并結合冠心病患者的具體情況和咨詢多位相關專家而建立。該量表由66個條目組成，包括知識、態度、行為、技能四個維度。專家評審其內容效度好，并經預調查測得其結構效度為0.870；總體Cronbach’sa為0.911。

1.3 評分標準 調查問卷由單選和多選兩種題型構成。對于單選題，知識、行為、技能素養類題目，答案選錯計0分(選“不知道”等同于選錯，計0分)、選對計2分；態度素養類題目，選錯計0分、中立計1分、選對計2分。對于多選題，選對一項計1分，選錯一項扣1分，計算對錯得分代數和除以該題正確選項總數，若商≥60%，計2分，若商<60%，計0分。計算冠心病健康素養得分，得分范圍0～132分，分數越高，表明冠心病健康素養水平越高。參考成人功能性健康素養測試(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)評分系統及相關研究[4]，將冠心病健康素養分為2個等級，>86分表示具備基本健康素養，≤86分表示健康素養缺乏。

1.4 質量控制 本研究由2名護理研究生參與實施，其中1名為少數民族學生，專門從事少數民族患者的調查。調查前需統一培訓調查員，統一調查方法和調查用語，進行模擬調查訓練，規范調查方法及流程，確保采用統一的標準。問卷完成后，由專人進行檢查，核對簽名，查找漏缺項，發現漏項及時補填，填寫不到95%者剔除，合格問卷統一收回。在數據錄入的過程中，設置合理數值界值和邏輯檢查項，采用實時雙錄入模式，由研究者本人進行兩次資料錄入,以便校對,對可疑數據，重新核對原始調查問卷，隨機抽取25%的數據進行復核，復核率95%，最終形成本研究的分析數據庫。

2 結果

2.1 中老年住院冠心病患者健康素養狀況 中老年住院患者冠心病健康素養總分為(76.10±30.41)分，按得分>86分者視為具備基本健康素養，僅有44.9%(186/414)的患者具備基本健康素養，處于較低水平。其各維度得分情況，見表1。

表1 中老年住院冠心病患者健康素養及各維度得分情況 分

2.2 中老年住院患者冠心病健康素養與社會人口學特征的關系 社會人口學特征單因素分析顯示：不同年齡、性別、族別、教育水平、曾經從事職業、婚姻狀況、家庭人口數、子女數、家庭平均月收入在冠心病健康素養得分上，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

社會人口學特征例數構成比/%健康素養得分/分F/tP年齡/歲 45～12229．4784．11±27．165．778a0．001 55～11427．5477．52±30．43 65～12229．4770．41±29．75 75～855613．5268．20±34．53性別 男27268．1280．65±28．874．294b0．000 女14231．8867．40±31．50民族 漢族30172．7178．41±30．622．614b0．009 少數民族11327．2969．70±29．07文化程度 不識字或識字很少4510．8741．31±22．1669．684a0．000 小學8520．5356．25±26．74 初中9623．1974．94±25．87 高中/職高/中專8320．0587．40±22．81 大專及以上10525．3699．23±19．44曾經或現在的職業 單位管理者7417．87101．77±16．9555．201a0．000 專業技術人員4811．5994．83±24．07 辦事或一般業務人員8721．0184．44±24．24 生產、運輸和有關人員7919．0871．01±27．05 商業、服務業員工378．9459．14±26．48 農業勞動者8921．5148．09±23．08婚姻狀況 未婚30．72106．67±18．152．899a0．035 喪偶4811．5966．19±30．55 離異92．1776．22±33．61 已婚35485．5277．19±30．14常住人口 1人256．0473．32±33．104．200a0．001 2人19146．1476．02±30．69 3人9823．6783．62±29．10 4人5112．3278．73±26．88 5人337．9760．94±30．80 6人及以上163．8658．38±25．11子女數 1個11728．2689．78±25．658．659a0．000 2個11427．5477．90±29．01 3個8420．2966．20±29．88 4個4911．8472．00±31．45 5個297．0061．17±30．41 6個及以上215．0759．95±31．62全家平均月收入 500～999元163．8651．63±26．1416．298a0．000 1000～1999元327．7358．19±27．30 2000～4999元9623．1964．99±29．41 5000～9999元19647．3480．85±29．35 10000元以上7417．8790．99±25．13

注：a為F值，b為t值。

2.3 中老年住院患者冠心病健康素養與健康服務利用的關系 在健康服務利用中，距離上次體檢時間、健康教育在冠心病健康素養得分上差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

項目例數構成比/%健康素養得分/分FP住院次數/次/年19823．6778．36±30．172．2920．07826615．9480．97±30．09≥36716．1868．28±31．04其它18344．2176．01±30．13門診次數/次/年1348．2183．88±26．421．195 0．3112348．2174．65±28．57≥319948．0776．98±31．30其它14735．5173．46±30．38距離上次體檢時間/年<123657．0083．95±29．0524．1420．0001～389．1877．16±28．43≥214033．8262．59±28．60健康教育/例經常6916．67101．46±18．9746．8430．000較少15938．4178．77±29．92沒有18644．9264．41±29．73

2.4 中老年住院患者冠心病健康素養影響因素的多重線性回歸分析 以健康素養為因變量，社會人口學特征及健康服務利用為自變量，進行多重線性回歸分析。分析結果顯示：民族、文化程度、曾經或現在的職業、健康教育、距離上次體檢時間是冠心病健康素養的獨立影響因素。見表4。

表4 住院患者冠心病健康素養影響因素的多元線性回歸分析結果

自變量偏回歸系數標準誤標準系數tP常數項114．36713．253—8．6300．000民族-11．7642．511-0．172-4．6840．000文化程度8．8241．1770．3877．4970．000曾經或現在的職業-3．3440．792-0．203-4．2210．000健康教育-8．4431．547-0．204-5．4590．000距離上次體檢時間-3．0141．273-0．093-2．3900．017

3 討論

3.1 中老年住院患者冠心病健康素養現狀分析 美國的一項研究[5]表明：健康素養水平受限多存在于少數民族、慢性病和老年人群中。我國衛生計生委最新公布的“中國居民健康素養調查結果”數據顯示：我國居民的慢性病健康素養總體水平很低，亟待提高。本研究中，具備冠心病健康素養的住院患者僅占44.9%,處于較低水平。隨著經濟的快速發展和生活方式的變化，冠心病呈持續上升趨勢，在歐美發達國家是導致死亡的主要原因。目前，我國冠心病死亡人數已居世界第二，發病率高于國際水平1倍以上，且呈年輕化趨勢。預計到2020年冠心病等心血管疾病的危害性將躍升為第一位，成為我國最重要的公共衛生問題[6]。因此，冠心病患者是一個需要全社會各部門給予更多關注的群體。有研究[5]表明：良好的健康素養能夠對疾病的篩查、診斷及治療的理解及依從性產生積極的正面影響，可有效降低冠心病等慢性病的發病率。然而，目前我國專門針對冠心病健康素養的研究極為缺乏。因此，了解健康素養對冠心病患者的影響意義重大且迫在眉睫。

3.2 社會人口學特征對中老年住院患者冠心病健康素養的影響 一項關于烏魯木齊市217名中老年住院冠心病患者的健康素養影響因素調查顯示：家庭平均月收入、婚姻狀況、職業是健康素養的獨立影響因素[9]。本研究表明：社會人口學特征中，民族、文化程度、職業是冠心病健康素養的獨立影響因素。本研究與之相比樣本量相對較大，可能會更客觀地反映住院冠心病患者健康素養的影響因素；同時，Paasche-Orlow[5]的調查也發現：健康素養與測量工具無關，與教育水平和族別有關。因此，在今后的健康促進工作中，應加強對少數民族及學歷和職業層次偏低冠心病患者的健康教育。

3.3 中老年住院患者冠心病健康素養與健康服務利用的關系 有研究[7]顯示：由于疾病認知方面的困難，低健康素養者會對自身的健康狀況采取一種消極的應對方式。本研究表明：在健康服務利用中，住院冠心病患者接受健康教育的機會和距離上次體檢時間與健康素養水平密切相關，且呈正相關。健康素養好的冠心病患者能夠積極地參與健康教育，正確理解和獲取相關健康知識和技能，合理利用預防性服務，加強關注自身健康狀況，及時進行健康檢查，從而贏得防治的最佳時機，改善患者的健康結局(如更多并發癥、死亡率等)和生活質量。而經常得到健康知識教育及定期進行體檢的人群，也可有效獲取疾病相關知識，改善其健康素養水平[8]。同時，本研究顯示：中老年住院冠心病患者健康素養水平的高低對其門診和住院次數的影響不明顯。一方面，考慮是由于該人群整體健康素養水平不高，導致其與門診及住院次數關系不明顯；另一方面，這可能是因為冠心病作為一個需要終身治療的慢性疾病，患者通常需要長期服藥和定期復查，且由于醫改政策和疾病風險要求，患者須定期到門診就醫取藥，遵醫住院進行心臟專科檢查等。另外，本研究顯示：僅有16.67%的患者能夠經常得到健康知識教育，這提示我們冠心病健康教育能力急需提高，在今后的工作中，衛生服務相關部門應更加重視冠心病健康教育體系的建立及其他相關健康工作。如倡導政府行為，鼓勵預防保健、健康教育等部門積極協作，重視專業教育與健康教育人才培養，加強廣播、電視、報紙等大眾媒體傳播健康教育的力度，從而有效提高冠心病患者健康素養水平，使其能夠自發進行健康行為調整，定期隨訪體檢，合理利用健康服務資源，減少或延緩冠心病急性發作及并發癥的出現。

[1] White S，Chen J.Atchison R.Relationship of preventive health practices and health literacy:a national study[J].Am J Heath Behav，2008，32：227-242.

[2] 陳季秦.中老年人之健康素養對自我效能與預防保健服務實用的影響[D].臺中:亞洲大學，2012．

[3] 李忠民.湖南省居民健康素養現狀及影響因素研究[D].長沙:中南大學,2010．

[4] 李春玉，趙曉霜，Miyong Kim，等.社區糖尿病患者疾病相關健康素養對血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2012，47(1):69-71.

[5] 劉永兵.健康素養對養老機構老年人自我護理能力、身心健康及社會狀況影響的研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2013．

[6] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華健康管理學雜志，2011，5(5)：263-266.

[8] 劉永兵,梁杰,褚清泉,等.養老機構老年人健康素養與健康狀況和健康服務利用的關系研究[J].中國全科醫學，2014，17(4)：449-451.

Study for the relationship between health literacy of coronary heart disease and health service utilization among the middle-aged and elderly hospitalized patients

Liu Liu1, Xie Suli2, Guo Rui2, Wang Cong2, Liu Yongbing3

(1.NursingcollegeofXijiangMedicalUniversity,WulumuqiXijiang830000; 2.Departmentoforthopedics,The135HospitalofPLA,ZhengzhouHenan450000; 3.TheNursingDeptofYangzhouUniversity，YangzhouJiangsu225127)

Objective To assess the relationship between health literacy among the?middle-aged and elderly hospitalized patients with coronary heart disease and their health service utilization. Methods A cluster sampling method was used to recruit 414 patients with coronary heart disease in a 3A grade hospital of Urumq city from September 2014 to May 2015. All the participants were reviewed for coronary heart disease health literacy scale and individual traits questionnaire. ANOVA was used to analyze the relationship between health literacy of coronary heart disease with health service utilization, multiple linear regression were used to analyze the influencing factors of health literacy of coronary heart disease. Results Their average age among studied patients was (61.65±10.60)years. Their average health literacy of coronary heart disease score was (76.10±30.41), which gave priority to the low level. Univariate analysis showed that the health literacy scores was significantly different between age, gender, nationality, education level, occupation, marital status,family population, children number, household income (P<0.05). There were significant difference in health educations and time form the last physical examination (P<0.01). Multiple linear regression showed that the nationality, education level, former or current occupation, health educations, time form the last physical examinations were the major independent factors affecting health literacy of coronary heart disease. Conclusion The health literacy of coronary heart disease is related to their health service utilization. It is needed to improve the health literacy for patients with coronary heart disease through education and thus increase the scope and utilization rate of available health services.

Health literacy； The middle-aged and elderly； Hospitalized patients with coronary heart disease; Health service utilization

新疆烏魯木齊市科技局基金項目(編號：Y131310008)

劉柳(1988-)，女，河南鄭州，碩士在讀，護師，研究方向：老年與康復護理

劉永兵，E-mail：741322997@qq.com

R473.54，R543.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.007

2015-11-10)