滅蚊千萬莫用劇毒農藥

王泉滔

患者，男，56歲，農民。以呼吸困難3個小時收入院。此前曾在村診所和鄉衛生院按胃腸不適、急性肺炎等治療，不見好轉。入院時查體：體溫35.5℃，心率45次/分，呼吸10次/分，血壓105/65毫米汞柱。全身涔汗，以面部為著，流涎，呼吸淺弱。瞳孔似針尖大小。頸靜脈不怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓無畸形，叩診清音，雙肺布滿濕性哆音。心尖搏動位置正常，心界不大，心音弱，節律齊，心率45次/分，各瓣膜區無病理性雜音。腹軟，肝脾肋緣下未觸及，腸鳴音消失。四肢無水腫及畸形。心電圖示竇性心動過緩。

反復詢問家屬，得知最近家中蚊蟲肆虐，患者曾在房間噴灑有機磷農藥敵敵畏滅蚊。結合患者癥狀及相關檢查結果，初步診斷為有機磷農藥中毒并呼吸衰竭。立即給予建立靜脈通路，急查膽堿酯酶，試用阿托品注射液，癥狀有所改善，更進一步證明存在有機磷農藥中毒的可能。于是迅速阿托品化，應用膽堿酯酶復活劑。50分鐘后膽堿酯酶化驗結果出來，為45單位/升（我院參考值4000～13000單位/升）。繼續按有機磷農藥中毒并呼吸衰竭治療，病情迅速緩解，住院一周，治愈出院。

有機磷農藥中毒的主要癥狀是大汗、流淚和流涎，瞳孔縮小、腹痛和腹瀉，肌纖維顫動、癱瘓，等；嚴重者可出現抽搐、昏迷，呼吸、循環衰竭死亡。對于有明顯的中毒原因者，診斷并不難。此例患者為了消滅房間的蚊蟲，在房間噴灑有機磷農藥敵敵畏而引起呼吸道中毒，卻被家屬和基層醫生忽略此病因。患者先出現全身不適，腹痛腹瀉，后涔汗、流涎，呼吸困難，病情逐漸加重而轉入我院。因為我院屬于基層醫院，和農民打交道多，急診科診治農藥中毒的病例也較多，有農藥中毒的臨床經驗。結合患者的癥狀并詳細詢問病史，考慮為有機磷農藥中毒并及時按有機磷中毒治療，挽回了患者的生命。

以此病例提醒讀者，夏季來臨，蚊蟲滋生，滅蚊一定要注意安全，切勿使用劇毒農藥。醫護人員遇見出汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸衰竭等癥狀者，要考慮是否有有機磷農藥中毒的可能；要詳細詢問病史，查找中毒病因，以免延誤診治。