腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后護(hù)理措施的探討

【摘要】：在我國(guó)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率的不斷增長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)膽囊結(jié)石形成原因探討及腹腔鏡在臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，提出腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相應(yīng)的護(hù)理措施，從而可以讓選擇使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者快速地康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)前后；護(hù)理

膽囊結(jié)石是一種常發(fā)病，發(fā)病率隨年齡逐漸增加，且女性比男性高。早期癥狀不明顯的膽囊結(jié)石，可隨診觀察，不需要進(jìn)行特異的治療措施，有比較嚴(yán)重癥狀的膽囊結(jié)石，需要進(jìn)行手術(shù)治療。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）是一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、美觀無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大病人的歡迎，已成為膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。所謂的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）是僅在腹壁開(kāi)2至4個(gè)0.5～1.0cm的小洞，將直徑1.0cm的腹腔鏡伸入腹腔壁內(nèi)，在電視腹腔鏡顯示下，操作完成手術(shù)。

1膽囊結(jié)石形成的原因

1.1膽固醇的代謝失調(diào)妊娠晚期、高脂肪飲食者或糖尿病患者，其血液中的膽固醇含量增高，膽汁中的膽固醇含量也會(huì)增高，因此易形成結(jié)石。

1.2盲目減肥由于社會(huì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量及審美水平也在不斷的增長(zhǎng)。長(zhǎng)期快速減肥的婦女，易患膽結(jié)石。

1.3與膽囊的慢性炎癥有關(guān)膽囊黏膜受濃縮的膽汁或胰液刺激會(huì)發(fā)炎，結(jié)果導(dǎo)致其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等構(gòu)成一個(gè)核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，隨時(shí)間變長(zhǎng)而形成結(jié)石。

1.4與個(gè)人的生活習(xí)慣有關(guān)如長(zhǎng)期愛(ài)靜不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，肥胖癥的患者，妊娠后期的病人，因活動(dòng)量減少，內(nèi)臟下垂壓迫膽管，使膽汁排泄不通暢，膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結(jié)石。

1.5有不良衛(wèi)生習(xí)慣有些患者生活習(xí)慣不潔、不愛(ài)干凈或感染腸道寄生蟲(chóng)者，進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)的蛔蟲(chóng)或蟲(chóng)卵皆可形成結(jié)石，從而堵塞膽道，造成不良后果。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的擔(dān)心等各種原因?qū)е禄颊邔?duì)手術(shù)有不同程度的緊張、焦慮和恐懼的心理。因此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)正確評(píng)估病人的心理狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)向病人及家屬介紹手術(shù)目的、麻醉方法及LC手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和開(kāi)腹手術(shù)的可能性、術(shù)中與術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓病人對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)，在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后心理及軀體的康復(fù)。

2.2一般護(hù)理

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

生命體征的觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、黃疸、疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，注意對(duì)患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)需在臍周穿刺，因此臍部的清潔尤為重要。

胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。術(shù)晨要遵醫(yī)囑上胃管，抽出為內(nèi)容物。立即準(zhǔn)備手術(shù)者禁食，保證一定的睡眠，充足的睡眠對(duì)術(shù)后康復(fù)起著關(guān)鍵作用。

呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前有吸煙史者，術(shù)前2周戒煙，防止以免呼吸道分泌物過(guò)多而阻塞氣道，并進(jìn)行有效的咳嗽方法訓(xùn)練如深呼吸有效排痰法，先輕咳數(shù)次，使痰液松動(dòng)，再次深呼吸后用力咳嗽，使痰液順利排出或使用霧化吸入，稀釋痰液以便排痰。

排尿排便練習(xí)：術(shù)后因創(chuàng)傷引起疼痛，加之不習(xí)慣床上大小便，易發(fā)生排尿排便習(xí)慣的改變，引起尿潴留和（或）便秘，術(shù)前三天護(hù)士應(yīng)教會(huì)病人在床上進(jìn)行排尿排便練習(xí)，可以減輕術(shù)后發(fā)生尿潴留和（或）便秘的可能。入手術(shù)室前上尿管排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱。

3術(shù)后護(hù)理：

3.1術(shù)后體位全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐誤吸引起窒息。術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可改半臥位或患者感覺(jué)舒適的體位，半臥位可減輕腹部張力，利于切口愈合。

3.2飲食術(shù)后6h禁食，若口干可用毛巾濕熱敷或棉簽沾溫水潤(rùn)嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)。

3.3術(shù)后常給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體證并給及低流量吸氧即（1-2L/min），有助于提高血液中的氧濃度。一般體溫不超過(guò)38°C，應(yīng)考慮為正常的外科吸收熱，體溫升高超過(guò)38.5°C，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.4術(shù)后的觀察

嚴(yán)密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液打濕要及時(shí)的更換。用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。以及止血藥物，并注意觀察用藥后的作用以及副作用。

4術(shù)后常見(jiàn)癥狀及護(hù)理：

4.1嘔吐：嘔吐是腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)。而嘔吐的原因大多數(shù)為麻醉藥物及腹腔在術(shù)中的高壓對(duì)胃腸道的干擾所致。而頻繁嚴(yán)重的嘔吐應(yīng)考慮到有否臟器損傷的可能，作為一名護(hù)理人員，我們要及時(shí)地觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)及次數(shù)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.2出血：若切口敷料被滲血或滲液浸濕，要及時(shí)更換敷料并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生很大的變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并配合處理。

4.3膽漏：若有腹痛不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員并給予相應(yīng)處理。手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)，咳嗽等。

5出院指導(dǎo)：

5.1回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動(dòng)量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動(dòng)，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。

5.2出院帶藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑、按時(shí)定量服用，切記不可擅自更改藥物劑量。

5.3出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況，學(xué)會(huì)自我檢查如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

5.4飲食原則上應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白、低膽固醇的食物為主，少食多餐。

6.出院后要要求患者定期的回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查（1-3月），并且避免在手術(shù)后恢復(fù)期

從事較為勞累的體力勞動(dòng)。按時(shí)服用利膽消炎藥如消炎利膽片3—6個(gè)月。及時(shí)了解切口愈合情況和病情的變化。

7.小結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)是治療膽囊結(jié)石病癥的有效手段，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、患者所受痛苦小、恢復(fù)時(shí)間短、手術(shù)切口小且美觀以及對(duì)其他內(nèi)臟影響小的特點(diǎn)。手術(shù)前后階段對(duì)患者的護(hù)理非常重要，能夠使患者順利的進(jìn)行手術(shù)，避免一些并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。同時(shí)由于社會(huì)的發(fā)展和人們生活條件的改變，很多人在飲食上暴飲暴食，加上不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等原因，這也促使了膽囊結(jié)石的發(fā)病逐漸增多，被人們譽(yù)為“富貴病”。作為一名醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)患者入院進(jìn)行治療時(shí)，我們應(yīng)從心理、飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等各方面加以引導(dǎo)，并在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后對(duì)患者的護(hù)理工作認(rèn)真對(duì)待，熟練的掌握護(hù)理技術(shù)操作，提高護(hù)理質(zhì)量與水平，使患者能更快、更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶姬鋒，周林，趙凱，等.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與開(kāi)腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：545-547.

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[4]梁海峰.膽囊結(jié)石的癥狀及其預(yù)防[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊2012年6月，4（6）：128