大型綜合醫(yī)院核醫(yī)學(xué)部暖通空調(diào)設(shè)計(jì)探討

摘 要：隨著社會(huì)進(jìn)步，科技發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療越來(lái)越依賴(lài)于檢測(cè)、檢驗(yàn)技術(shù)。這種趨勢(shì)造成了各地醫(yī)院紛紛改擴(kuò)建影像科室，并越來(lái)越多地投資于先進(jìn)的儀器設(shè)備。隨之而來(lái)的是對(duì)這些設(shè)備所安身的建筑配套的各專(zhuān)業(yè)要求。我們從不知到了解，隨著一個(gè)一個(gè)醫(yī)院影像科室的設(shè)計(jì)，越來(lái)越多的深入了解這些設(shè)備用房的暖通空調(diào)設(shè)計(jì)要求。文章綜合作者近年來(lái)設(shè)計(jì)的大型醫(yī)院中影像科室常見(jiàn)設(shè)備用房的設(shè)計(jì)實(shí)例，予以總結(jié)，以拋磚引玉。

關(guān)鍵詞：影像科室；核醫(yī)學(xué)部；暖通空調(diào)設(shè)計(jì)

1 影像科室常用影像及放療等用房簡(jiǎn)介

影像科室與核醫(yī)學(xué)部，在很多醫(yī)院均為一個(gè)部門(mén)，所以涉及的設(shè)備用房，大部分集中設(shè)置于一個(gè)區(qū)域。以作者設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，影像科室一般分為兩部分：一是各種檢查房間，包括X光，B超，DSA等。二是各種核醫(yī)學(xué)治療房間：自五十年代CO60治療機(jī)出現(xiàn)，六十年代直線加速器，電子感應(yīng)加速器應(yīng)用于臨床，七十年代出現(xiàn)X刀、Y刀。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)于腫瘤、癌癥等病癥的深入研究，核醫(yī)療房間越來(lái)越多地出現(xiàn)在現(xiàn)代化醫(yī)院中，包括CO60治療、后裝機(jī)、電子加速器、直線加速器等。現(xiàn)結(jié)合設(shè)計(jì)實(shí)例，介紹影像中心常用設(shè)備用途，以方便大家了解影像科、核醫(yī)學(xué)部的常用功能：（1）X光：1895年，德國(guó)物理學(xué)家威爾姆·康拉德·倫琴發(fā)現(xiàn)的X光導(dǎo)致醫(yī)生使用的新診斷工具出現(xiàn)。他發(fā)現(xiàn)X光幾個(gè)月后，拉塞爾·雷諾茲就制成了這個(gè)X光機(jī)。這是世界上最古老的X光機(jī)之一，它使人類(lèi)得以在沒(méi)切口的情況下，觀看人體內(nèi)部。在所有醫(yī)院的影像科，X光射線機(jī)是必備的設(shè)備。X線介入診斷、胸部透視、拍片、胃腸道鋇餐透視、氣鋇雙重造影、檢查胃腸道疾病、檢查大腸疾病、檢查泌尿系疾病、膽道“T”型管造影、檢查肝膽系情況。如圖1所示。

（2）CR：計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）是X線平片數(shù)字化的比較成熟技術(shù)，使用可記錄并由激光讀出X線成像信息的成像板（imaging plate；IP）作為載體，以X線曝光及信息讀出處理，形成數(shù)字或平片影像。圖像信息可由磁盤(pán)或光盤(pán)儲(chǔ)存，并進(jìn)行傳輸，這些都是CR的優(yōu)點(diǎn)。主要臨床用于頭、頸、關(guān)節(jié)系統(tǒng)；胸部；胃腸道、泌尿系統(tǒng)。如圖2所示。

（3）DR：直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)。DR由探測(cè)器、影像處理器、圖像顯示器等組成。透射過(guò)人體后的X線信號(hào)被探測(cè)獲取，直接形成數(shù)字影像，數(shù)字影像數(shù)據(jù)傳到計(jì)算機(jī)，在顯示器上顯示，也可以進(jìn)行后期處理。如圖3所示。

（4）多層螺旋CT：螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度限制，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)（傳統(tǒng)CT掃描床在掃描時(shí)靜止不動(dòng)），掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描。如圖4所示。

（5）CT：CT是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器，它是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)。它根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，然后將測(cè)量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī)，電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。如圖5所示。

近年來(lái)比較流行的CTA，則是非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)CT血管造影即CTA），通過(guò)顯影劑在X光下的所顯示影像來(lái)診斷血管病變的。

（6）DSA：血管造影的影像通過(guò)數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病及腫瘤的檢查及治療。應(yīng)用DSA進(jìn)行介入治療為心血管疾病的診斷和治療開(kāi)辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。主要應(yīng)用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心臟病的診斷和治療。如圖6所示。

（7）MR： 也就是磁共振成像，是利用核磁共振原理，通過(guò)外加梯度磁場(chǎng)檢測(cè)所發(fā)射出的電磁波，據(jù)此可以繪制成物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像.磁共振成像的最大優(yōu)點(diǎn)是它是目前少有的對(duì)人體沒(méi)有任何傷害的安全、快速、準(zhǔn)確的臨床診斷方法。

（8）乳腺鉬靶：X線鉬靶攝影檢查乳腺，目前已作為常規(guī)的檢查。如圖8所示。

（9）B超：利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的一門(mén)影像學(xué)科，稱(chēng)為超聲醫(yī)學(xué)。超聲診斷儀已成為每間醫(yī)院必備的設(shè)備，分為普通B超，彩色B超，三維、四維B超等各種類(lèi)型。如圖9所示。

（10）CO60治療：CO60鈷是一種人工生產(chǎn)的放射性核素。“鈷炮”是以CO60做放射源，用γ射線殺傷癌細(xì)胞，對(duì)腫瘤實(shí)施治療的裝置。如圖10所示。

（11）后裝治療儀是一種遠(yuǎn)距離控制小射線源（CO60等）的治療設(shè)備，可達(dá)到直線加速器不能有的療效。其他還有快中子治療儀，負(fù)N介子治療儀等。如圖11所示。

（12）醫(yī)用加速器：是用于癌癥放射治療的大型醫(yī)療設(shè)備，它通過(guò)產(chǎn)生X射線和電子線，對(duì)病人體內(nèi)的腫瘤進(jìn)行直接照射，從而達(dá)到消除或減小腫瘤的目的。包括電子直線加速器、電子回旋加速器等。如圖12所示。

（13）立體定向放射治療部：包括X-刀，Y-刀等。將多個(gè)靜止放射源放置于一點(diǎn)上，使該點(diǎn)的劑量加大，從而達(dá)到醫(yī)療目的。如圖13所示。

2 常見(jiàn)影像中心、核醫(yī)學(xué)中心房間暖通空調(diào)設(shè)計(jì)要點(diǎn)

（1）X光檢查房間：一般設(shè)置舒適性空調(diào)系統(tǒng)即可。以一般診室要求，保證室內(nèi)等壓。換氣次數(shù)一般設(shè)計(jì)為3-5次，要求濕度50-60%。在X光檢查室周?chē)鷷?huì)設(shè)計(jì)有暗室、存片室等配套用房。這些一般為內(nèi)房間，X光也具有一定異味，故設(shè)計(jì)時(shí)作者一般會(huì)取大于5次換氣以保證醫(yī)師工作環(huán)境。X光房間一般不設(shè)置氣體滅火。

（2）CR和DR：亦設(shè)置舒適性空調(diào)，并保證室內(nèi)等壓，換氣次數(shù)3-6次，要求濕度50%。此類(lèi)檢查室，建筑專(zhuān)業(yè)會(huì)設(shè)計(jì)與外界隔離的防護(hù)墻。進(jìn)出此類(lèi)房間，應(yīng)預(yù)先提供新排風(fēng)管線的進(jìn)出位置，方便專(zhuān)業(yè)公司進(jìn)行防護(hù)隔絕。此類(lèi)房間的基本參數(shù)計(jì)算，應(yīng)考慮設(shè)備散熱。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的氣體滅火后排氣系統(tǒng)，換氣量6次，排風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離門(mén)口并應(yīng)為下排風(fēng)口。

（3）CT、螺旋CT及DSA：這類(lèi)檢查室一般包括檢查室和控制機(jī)房。檢查室內(nèi)具有極大散熱量的檢查設(shè)備，需預(yù)先與建設(shè)方聯(lián)系索取資料核清散熱量。如無(wú)法提供，作者一般以10KW估算取值。機(jī)房一般控制溫度為24-26度，濕度控制50%。室內(nèi)等壓。換氣次數(shù)4-5次，并設(shè)置氣體滅火及供氧吸引系統(tǒng)。控制室依計(jì)算機(jī)房設(shè)計(jì)要求設(shè)計(jì)。設(shè)置氣體滅火后排風(fēng)系統(tǒng)。

（4）DSA：血管造影檢查室要求控制溫度24-26度，濕度50%，室內(nèi)正壓。與之配套的計(jì)算機(jī)室等壓即可。設(shè)置氣體滅火及供氧吸引系統(tǒng)。設(shè)置氣體滅火后排風(fēng)系統(tǒng)。

（5）MR：MR檢查室與其他影像科室不同的地方，就是MR的磁性排管采用液體氮冷卻，為防止有毒氮?dú)庑孤瑧?yīng)設(shè)置自MRI機(jī)器本體及機(jī)房能直接排至室外的獨(dú)立應(yīng)急排風(fēng)系統(tǒng)。為防止周?chē)判泽w影響核磁共振設(shè)備的磁場(chǎng)，通風(fēng)管道應(yīng)采用非磁性體材料，而不可以使用一般鋼材。

（6）鉬靶、B超：此類(lèi)檢查房間設(shè)置一般舒適性空調(diào)即可，室內(nèi)等壓。不設(shè)置氣體滅火，故無(wú)需設(shè)置氣體滅火后排風(fēng)系統(tǒng)。

（7）CO60、后裝機(jī)等：此類(lèi)房間均設(shè)置防護(hù)墻，進(jìn)出風(fēng)管應(yīng)采用之字形風(fēng)管，并設(shè)置防護(hù)措施。設(shè)置氣體滅火并預(yù)留供氧吸引管線。并設(shè)置有氣體滅火后排風(fēng)系統(tǒng)。CO60更特別設(shè)有患部的局部排風(fēng)。

（8）加速器：加速器房間要求溫度小于25度，濕度小于等于60%。治療室內(nèi)有臭氧產(chǎn)生，應(yīng)設(shè)置獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)。機(jī)房?jī)?nèi)具有極大散熱量的設(shè)備，應(yīng)根據(jù)設(shè)備樣本復(fù)核散熱量。加速器房間的新風(fēng)入口一般設(shè)于迷路，排風(fēng)口設(shè)置于房間下部，進(jìn)出風(fēng)管均為之字形風(fēng)管以防止輻射。

（9）立體治療房間：除開(kāi)創(chuàng)治療室為正壓之外，其他房間均為等壓。對(duì)于這部分房間，除要求與主樓分開(kāi)布置，有獨(dú)立的防護(hù)地帶外。應(yīng)有獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)。對(duì)排放于大氣中的放射物質(zhì)量也有特殊要求，一般吸附過(guò)濾后高空排放。

3 設(shè)計(jì)實(shí)例分析

3.1 河北某省級(jí)醫(yī)院影像科

本工程影像科面積1750平方，設(shè)于地下一層。這也是近年常見(jiàn)的影像科室做法。建設(shè)方往往認(rèn)為地下區(qū)域與其他科室相對(duì)獨(dú)立，方便管理。卻忽視了影像科室特有的密閉，需大量新風(fēng)，需設(shè)置不以水作為冷熱煤的空調(diào)機(jī)組的特點(diǎn)。地上房間通風(fēng)良好，光照普及，會(huì)帶來(lái)更好的工作環(huán)境。做為影像科室的醫(yī)生，本身工作特點(diǎn)導(dǎo)致接觸比別人更多的輻射，異味，地下的工作環(huán)境，顯然更次于地上。而地下房間，往往有大量排煙管線，樓體各主動(dòng)力管穿越，各設(shè)備機(jī)房布置，影像科室對(duì)于不可穿越管線的要求，對(duì)屏蔽的要求，會(huì)給設(shè)備，電氣等專(zhuān)業(yè)的配合帶來(lái)更多的麻煩。以本設(shè)計(jì)為例，地下一層除影像科室功能外，更兼具人防區(qū)功能。在全部房間需排煙之外，還要兼顧人防要求。這就給設(shè)計(jì)帶來(lái)很多的麻煩。影像科室一些特殊預(yù)留管的排出也變得更加復(fù)雜。

解決方法只能是讓排煙管線敷設(shè)于影像科室的防護(hù)層之外。以保證基本的防火規(guī)范要求。兼顧影像科室各風(fēng)路布置要求，滿足防火規(guī)范，只能是提高地下室層高以保證敷設(shè)。本工程設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)影像科室醫(yī)生要求，增設(shè)一套一拖一單體空調(diào)機(jī)。以保證在任何情況下，均有空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行，并獨(dú)立調(diào)控冷熱溫度。這種以一線工作人員要求為出發(fā)點(diǎn)的設(shè)計(jì)，更說(shuō)明影像科室對(duì)于溫度，濕度的特有要求，即：不間斷、并非一定是冬季供暖，夏季供冷。

施工實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)有害氣體處理裝置之后風(fēng)機(jī)動(dòng)力不足，風(fēng)管末端排風(fēng)效果不佳。于風(fēng)機(jī)動(dòng)力的損失超過(guò)樣本標(biāo)注值。在以后的設(shè)計(jì)中應(yīng)適當(dāng)增加風(fēng)機(jī)壓頭，滿足這部分的損失。

3.2 河北某市級(jí)醫(yī)院加速器用房

本工程設(shè)置兩臺(tái)加速器，同樣設(shè)置于地下室。但此地下室不為人防區(qū)，且周?chē)鶠閹?kù)房，這就為風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)的布置帶來(lái)了很大的便利。本工程舒適性空調(diào)系統(tǒng)可以有水管穿越部分采用水機(jī)，不可穿越部分采用多聯(lián)機(jī)空調(diào)。加速器房間空調(diào)系統(tǒng)采用風(fēng)管機(jī)，空調(diào)機(jī)組安裝于準(zhǔn)備室，送風(fēng)口沿迷路進(jìn)入加速器房間。采用全排風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)口設(shè)置于加速器房間下部，經(jīng)過(guò)濾，吸附后，由豎井高空排放。

3.3 無(wú)錫市某市級(jí)醫(yī)院影像科

本工程影像科室設(shè)于一層，相對(duì)于設(shè)于地下室的影像科室，具有采光好，通風(fēng)好，無(wú)過(guò)多排煙管線，風(fēng)管好布置等優(yōu)點(diǎn)。以MR、DR等檢查房間為主。舒適性空調(diào)采用多聯(lián)機(jī)空調(diào)。MR設(shè)置有害氣體排出管，沿柱體至屋面高空排放。設(shè)備間均考慮設(shè)備散熱提高了空調(diào)配置。

4 與新實(shí)行規(guī)范配合

4.1 與排煙系統(tǒng)配合

新版消防規(guī)范中對(duì)于地面以上超過(guò)五十平方米房間有了排煙的強(qiáng)制要求，對(duì)于地上總面積超過(guò)200的內(nèi)區(qū)房間也有排煙強(qiáng)制要求。這對(duì)于影像科室的設(shè)計(jì)有一定的限制。應(yīng)合理布置排煙系統(tǒng)并避讓關(guān)鍵房間。進(jìn)出影像科室房間均應(yīng)加裝70度防火閥。

4.2 與氣體滅火系統(tǒng)配合

有氣體滅火的影像科室均應(yīng)增設(shè)事故排風(fēng)系統(tǒng)。下部風(fēng)口。一般我們會(huì)與建筑專(zhuān)業(yè)配合，設(shè)置室內(nèi)局部排風(fēng)井以減少室內(nèi)空間占有率。

5 結(jié)束語(yǔ)

作者認(rèn)為，影像科室的暖通空調(diào)設(shè)計(jì)，在設(shè)備越來(lái)越高端，設(shè)備安裝環(huán)境要求越來(lái)越精密的要求下，應(yīng)詳盡了解設(shè)備性能與環(huán)境要求。并與影像科室工作人員良好溝通，了解影像科室最新、最一線的使用要求。盡量在管井預(yù)留、房間預(yù)留等初步設(shè)計(jì)階段，即提出暖通專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)所需空間。盡量規(guī)避建筑造型，建筑布局帶來(lái)的風(fēng)、水路管線敷設(shè)不利于施工的部分。以上，僅為作者設(shè)計(jì)中所得小小感悟，望與大家交流，得到大家指正。