經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融技術(shù)的研究進(jìn)展

摘 要：目前，一張新興的科學(xué)技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融術(shù)憑借其獨(dú)有的安全性和有效性優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域上正逐步得到應(yīng)用，文章就使用冷凍球囊消融術(shù)的原理、療效和安全性等方面進(jìn)行論述，為其在多學(xué)科的應(yīng)用中提供借鑒。

關(guān)鍵詞：冷凍球囊消融；射頻導(dǎo)管消融；研究

1 經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融的原理

經(jīng)導(dǎo)管冷凍球囊消融（cryoballoon catheter ablation，CBCA）是根據(jù)肺靜脈（pulmonary vein，PV）的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)的一種新型器械。冷凍球囊為可控球囊導(dǎo)管，中央腔置入導(dǎo)引鋼絲或環(huán)狀電極導(dǎo)管，用于支撐導(dǎo)引，可實(shí)時(shí)觀察肺靜脈電位。通過(guò)可控輸送鞘送入左房，外連控制臺(tái)[1]。球囊打開(kāi)后，通過(guò)球囊封堵肺靜脈口部，封堵過(guò)程中肺靜脈存在一定的順應(yīng)性，從而暫時(shí)性阻斷肺靜脈的血流并實(shí)現(xiàn)球囊與肺靜脈口部穩(wěn)定的環(huán)形貼靠，冷凍球囊冷凍劑為壓縮N2O，通過(guò)極其細(xì)小的通道輸送至內(nèi)層球囊，在球囊內(nèi)近端的中央桿上，有熱電偶監(jiān)測(cè)球囊內(nèi)溫度，一次冷凍即可形成肺靜脈口部的環(huán)形損傷、達(dá)到肺靜脈隔離，理論上可實(shí)現(xiàn)“發(fā)放一次消融能量隔離一支肺靜脈”（“one-single-shot”）[2]。

其原理是通過(guò)液態(tài)制冷劑由朝向球囊的噴射口噴出后迅速氣化，通過(guò)液氣轉(zhuǎn)換，揮發(fā)過(guò)程中吸收周圍組織熱量，使得球囊貼靠的肺靜脈前庭組織溫度迅速降至-30℃以下，在與球囊接觸處進(jìn)行消融，使得目標(biāo)消融部位的組織溫度降低，后再?gòu)?fù)溫，在冷卻階段組織中冰晶形成，使心肌細(xì)胞脫水發(fā)生壞死結(jié)構(gòu)破壞，在復(fù)溫階段冰晶融化，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，產(chǎn)生二次損傷，最終導(dǎo)致組織不可逆性損傷，阻止異常電信號(hào)的傳遞。在這個(gè)過(guò)程中，基于球囊-組織界面的低溫產(chǎn)生的疤痕可分為三步：冷凍/解凍期、充血炎癥期和纖維形成期，在數(shù)周內(nèi)形成成熟的疤痕[3]。

2 冷凍球囊消融的優(yōu)勢(shì)

（1）所需時(shí)間短單次消融即可產(chǎn)生環(huán)形消融徑線，簡(jiǎn)化操作流程，減少手術(shù)時(shí)間和X射線曝光時(shí)間，手術(shù)時(shí)間為80min，曝光時(shí)間僅為13min；（2）并發(fā)癥少冷凍能量產(chǎn)生的疤痕在心內(nèi)膜表面損傷小，且激活血小板凝血通路的程度低于傳統(tǒng)射頻消融，細(xì)胞的整體結(jié)構(gòu)保持相對(duì)完整，細(xì)胞周圍的纖維結(jié)締組織不受破壞，組織損傷程度?。唬?）穩(wěn)定性好冷凍消融過(guò)程中，球囊導(dǎo)管黏附于組織，形成良好的貼靠，防止消融導(dǎo)管在靶點(diǎn)位置脫落，穩(wěn)定性更佳，冷凍損傷的邊界整齊均一，減少了對(duì)鄰近組織，如左心房體部、食道和肺靜脈等部位的損傷；（4）損傷小冷凍能量形成的組織損傷內(nèi)部纖維化更均勻，邊界更清晰，且不引起高溫效應(yīng)相關(guān)的損傷，更能保留組織結(jié)構(gòu)完整性、內(nèi)皮損傷輕，因而形成血凝塊、管腔慢性狹窄、心肌穿孔及冠狀動(dòng)脈、靜脈損傷的發(fā)生率更低[4-5]。

3 冷凍球囊的發(fā)展

第一代冷凍球囊靠近球囊近端內(nèi)置4個(gè)冷凍劑噴射頭，在赤道位形成環(huán)形冷凍區(qū)域，遠(yuǎn)端冷凍效果較小。之后產(chǎn)生的第二代球囊外形與一代球囊相同。但冷凍劑噴射頭由4個(gè)增加至8個(gè)，且分布到遠(yuǎn)端位置，球囊頂部至遠(yuǎn)端都能達(dá)到有效均一的冷凍效果，使得冷凍球囊表面溫度一致率由47%提高到83%，同時(shí)使得組織滲透能力明顯提高，縮短了冷凍所需時(shí)間。球囊表面冷凍區(qū)域由環(huán)形改為半球形，尖端橢圓形設(shè)計(jì)更加適合肺靜脈口部形狀，提高冷凍球囊與肺靜脈的接觸面積。輸送鞘可折疊段的彎曲度增至135度，提高了柔韌性。球囊內(nèi)芯伸縮桿縮小至2mm，增加了的變形能力，提高了其適應(yīng)性[6-7]。

4 結(jié)束語(yǔ)

CBCA作為肺靜脈隔離的一種模式，自1999年開(kāi)始就作為一種消融能量應(yīng)用于臨床，其有效性及安全性已經(jīng)得到了一定的證實(shí)[2]。目前射頻消融技術(shù)在歐美國(guó)家已經(jīng)得到較為普遍的應(yīng)用，更成為房顫的可靠治療手段。CBCA作為新生技術(shù)之一，為很多醫(yī)學(xué)心律失常的治療提供了新的方向，憑借其自身優(yōu)勢(shì)，相信在今后會(huì)更為廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

[1]January CT，Wann LS，Alpert JS，etal.2014AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with ateialbrillation；a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Praciety[J].Am Coll Cardiol，2014，64（21）：73-76.

[2]Andrade JG，Dubuc M，Guerra PG，etal.The biophysics and biomechanics of cryoballoon ablation[J].Pacing Clin Electro，2014，65（21）：75-79.

[3]凌天佑，吳立群.采用冷凍球囊消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的研究狀況[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2014，28（3）：270-273.

[4]SinghSM，d'AvilaA，SinghSK，etal.Clinicaloutcomesafterre-pairofleftatrialesophagealfistulasoccurringafteratrialfibrillationablationprocedures[J].HeartRhythm，2013，10：159-110.

[5]PackerDL，KowalRC，WheelanKR，etal.Cryoballoonablationofpulmonaryveinsforparoxysmalatrialfibrillation：firstresultsoftheNorthAmericanArcticFront（STOPAF）pivotaltrial[J].JAmCollCardiol，2013，61（17）：171-173.

[6]AngR，DomenichiniG，F(xiàn)inlayMC，etal.Thehotandthecold：radiofrequencyversuscryoballoonablationforatrialfi-brillation[J].CurrCrdiolRaep，2015，17（9）：63-68.

[7]Chugh SS，Roth GA，Gllum Mengh GA.Global burden of atrial fibration in developed and developing nations[J].Global heart，2014，9：113-119.