預防透析器反應的研究分析

血液透析技術是急慢性腎功能衰竭患者的有效替代療法，近年來隨著透析技術的不斷發展，終末期腎病患者生存期得到了延長[1]，據統計，目前全世界范圍內有≥80%的終末期腎病患者需以透析來維持生命。血液透析是治療各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭的一種有效方法，特別是適用于慢性腎功能衰竭、暫不能行腎移植的患者。現代醫學的理念是要在提高患者生存率的基礎上改善患者生活質量，而透析并發癥、經濟負擔以及焦慮、憂郁、沮喪等心理問題等嚴重影響患者的生存質量[2]，給患者家庭與社會帶來了沉重的負擔。

1 透析器反應簡介

透析器反應作為透析并發癥的一種，是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析器等物質發生變態反應產生的一組綜合征，既可出現在透析器首次使用時，也可出現在透析器復用者，引發的原因較多，較常見的原因是透析器中消毒劑環氧乙烷（ETO）的殘留，透析患者長期與ETO接觸，人血清蛋白與ETO結合，形成半抗原性過敏原，當患者再次接觸時即產生A 型過敏反應[3]，其發生率低，<5次/10000透析例次，多于透析開始后5～30min 左右出現呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、胸痛、流淚等癥狀，甚至可突然出現死亡。反應較輕時可不必治療，癥狀隨透析漸消失，反應嚴重時，立即停止透析，夾住血管通道，丟棄透析器和管道內血液并吸氧，抗過敏治療。再者，可能是由于現有透析器膜材料的生物相容性達不到與人體血管內皮性能極為接近的程度，當血液與透析膜接觸后，透析器的黏合劑激活補體系統和釋放白細胞介素，而引發B 型過敏反應[4]，其癥狀較輕，表現為低血壓、惡心、嘔吐、背部疼痛、呼吸困難等癥狀，常出現于透析后40min～1h，于后續的透析過程中，患者癥狀將逐漸減輕或者消失。發生后采用吸氧，抗組織胺藥，止痛藥等，常于1h 內緩解。

透析膜作為一種異體物質，其特性越接近血管內皮細胞，生物相容性越好。透析膜的生物相容性是指人體血液與透析膜接觸時所產生的一系列臨床變化，常表現為補體激活、細胞因子的釋放、凝血、β2-微球蛋白的沉積、血細胞的活化以及其他方面的變化。作為一種異體物質，透析膜與人體血管內皮細胞存在很大的差異，在與血液相接觸時，不可避免引起機體的反應。增加血/膜生物相容性是改善透析質量、減少透析并發癥的重要措施。近年來，多位專家就如何預防透析器反應進行了相關的研究。

2 預防透析器反應方案

用患者少量血液與透析膜充分接觸，可以引發血/生物膜反應[5，6]，并且上機循環10min，使補體等充分適化，并且能在透析膜內表面附著一層蛋白膜，有效地預防透析器反應[7]。透析器最后一次使用時，用0.9%氯化鈉注射液500ml回血，于透析管路內殘存約50ml 洗肉水樣血水時停止給予回血，將管路與未使用的透析器連結，密閉循環10min，然后再放掉血水，用復用機依照自動復用程序沖洗消毒后按復用透析器使用。

沖洗前先用生理鹽水50ml預沖排氣，再用10%葡萄糖肝素溶媒閉路循環20min。其原理是使透析器內的致敏物質充分溶解于無極性的具有較穩定吸附量的10% 葡萄糖中，最后通過超濾彌散原理排出透析器外，而且10%葡萄糖可穩定粒細胞膜，使釋放活性物質減少，從而起到預防過敏反應的作用。先用0.9%生理鹽水500ml預沖排氣，再用10%葡萄糖500ml+肝素鈉20mg閉路循環透析器血管路20min，最后將剩余的葡萄糖肝素溶媒沖洗血管路各側管[8]。

地塞米松作為糖皮質激素的一種，是有效的抗變態反應炎癥的藥物。其主要的作用機制包括干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上β2受體的合成等。用1000ml生理鹽水預沖透析器、血路管后，用500ml生理性鹽水加入地塞米松10mg密閉循環10min，然后用500ml生理鹽水徹底沖洗透析器、血路管后引血上機[9]。

3 小結

維持性血液透析患者在透析間易發生各種透析并發癥，這些急性并發癥的發生，輕者造成患者痛苦，重者危及患者生命。及早預防透析中可能出現的各種并發癥并在出現時及時處理極為重要，是確保血透的順利進行，提高透析質量，降低透析中死亡率的關鍵[10]。本文列舉的預防透析器反應的幾種方案，在臨床工作中可結合自身的實際情況進行運用。

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編輯/蔡睿琳