兒科門診抗生素的應用現狀

摘要：目的 通過醫院實行\"加強抗生素應用管理\"干預，減少兒科門診抗生素使用，杜絕二聯及三聯抗生素及非抗生素使用指針的抗生素的應用，以達到規范處方管理，提高醫療服務質量，促進合理使用抗生素。方法 將我院兒童抗生素使用情況進行回顧性評價與總結，采用宣傳欄、畫冊、一對一的方式進行知識宣教，介紹相關疾病的病理生理，抗生素濫用的危害，以取得家屬的理解、支持及配合。結果 通過干預，抗生素使用率較去年同期下降12.2%，避免了非抗生素使用指針的抗生素的應用。結論 有效的醫療干預可減少門診患兒無指針應用抗生素，促進兒童合理用藥，避免抗生素濫用。

關鍵詞：兒科門診；抗生素；應用現狀

1999年上海、北京兒童醫院統計表明門診就診患兒已使用抗生素者80%～85%，普通感冒90%～98%使用抗生素，肺炎則達100%[1]。我院門診小兒上呼吸道感染、支氣管炎、小兒腹瀉等抗生素使用在未實施醫療干預情況下也是屢增不減，用藥品種繁多、高端。為了促進兒童科學合理應用抗生素，我院針對處方用抗生素種類、聯合用藥、藥物劑量及給藥途徑等進行歸類，并對處方缺陷問題進行分析討論，為兒科合理用藥提供依據，杜絕在使用指征不明顯、沒有細菌檢測和藥敏試驗結果及明確微生物學診斷為依據的前提下兒科患者使用抗生素的現象，但任存在一些客觀現象，如家長由于出于對孩子的擔心，害怕感冒、高燒、腹瀉等帶來的并發癥及不良后果，要求醫生盡快解決目前的癥狀，醫生為了避免醫療糾紛的發生，盡可能滿足患兒家長的要求，形成了一個不良醫療就診環境。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～12月兒科門診處方與2013年1月～12月門診處方抗生素使用情況進行統計，綜合分析兩年單用抗生素、二聯、三聯抗生素使用率，抗生素使用類別及每例患者抗生素使用時間。

1.2方法

1.2.1對處方醫生進行\"加強抗生素應用管理\"培訓，強化職業道德行為，提高專業技能。

1.2.2針對不合格處方，實行懲罰制度。

1.2.3 采用宣傳欄、畫冊、一對一的方式對患兒家屬進行相關知識宣教，介紹相關疾病的病理生理，抗生素濫用的危害，以取得家屬的理解、支持及配合，開設兒童就診綠色通道，提供24h咨詢電話，減少家屬擔心孩子突然病情變化不能及時就診的顧慮。

2 結果

我院2012年兒科門診抗生素使用高達為85.7%，通過醫療手段的干預，抗生素使用逐步規范，特別是二聯 、三聯抗生素使用情況明顯降低，非抗生素使用指征的抗生素零應用，杜絕了大處方。而過去患兒感冒、發燒等抗生素使用均至癥狀完全消失后再鞏固治療1～2d，通過\"加強抗生素應用管理\"的實施及醫療干預，藥物敏感試驗等檢測的完善，不僅縮短病程，降低治療費用，也減少細菌耐藥性、二重感染、過敏和毒性反應的發生。見表1。

3 討論

3.1兒科門診應用抗生素的現狀及危害 由于抗生素缺乏規范的管理和合理的應用，濫用抗生素尤其是預防性及盲目性使用抗生素現象仍比較嚴重，加之盲目趨向聯合用藥，致使細菌耐藥性、二重感染、過敏和毒性反應等問題也日益突出。研究報道表明，抗生素使用率高及無指征的濫用抗生素是導致細菌產生耐藥的重要原因之一，因此安全、有效、經濟、合理使用抗生素，監控和規范抗生素的臨床使用已迫在眉睫，也關系到一所醫院醫療質量，兒童抗生素的使用現狀已越來越引起衛生管理部門、醫院臨床醫生和管理者及社會公眾的關注。目前我院兒科門診抗生素使用率達到73.5%，明顯高于衛生部《醫院感染管理規范》，《醫院感染管理規范》中規定的抗菌藥物使用率應控制在小于50%[2]，世界衛生組織確定的合理用藥原則\"能吃藥盡量不打針，能打針盡量不輸液\"，要求嚴格控制門診抗生素輸液的使用，避免因長期使用抗生素或聯合用藥易造成多種耐藥菌株的出現，會導致腸道菌群失調，引起藥品不良反應及抗生素的耐藥性。不合理的用藥不但起不到應有的治療效果，還會給患者增加不必要的經濟負擔和輸液的痛苦。

3.2兒科門診抗生素應用現狀及原因分析

3.2.1患者因素 由于兒童的特殊性，體質及免疫力差，病情發展迅速，往往一個感冒能迅速轉為肺炎，并發心肌炎等嚴重后果，因此，小孩子感冒發燒，家長都要求打吊針使用抗生素，覺得這樣會效果來得快，更有些家長誤認為盡早使用抗生素及用\"新\"、\"貴\"、\"進口\"藥可盡快治愈小孩，縮短病程，減輕痛苦，覺得相對嚴重的并發癥來說抗生素的副作用可以忽略，反之，醫生如不給于輸液處理，則認為是對自家孩子病情的不夠重視。

3.2.2醫院因素 當前醫患關系比較微妙，醫療糾紛給醫生和醫院造成的困擾，也是造成門診抗生素使用居高不下的因素，多數在告知患兒家屬的情況下如家長繼續堅持，還是滿足患兒家屬的要求。另一方面由于一些單位片面追求經濟效益，誤導醫生不合理選擇及使用抗生素，致使抗生素愈用愈濫，給國家、家庭和個人都造成了不必要損失。

3.3采取有效措施合理使用抗生素 為有效減少門診抗生素的使用，防止門診二聯、三聯及非必須抗生素的使用，要求做到：①嚴格按照衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》來規范兒童抗生素的合理使用；②重視在用藥前明確指征，提倡因病施治。采集標本進行細菌培養，決定是否進行抗生素治療，根據藥敏試驗結果選擇安全、有效的抗生素進行病因治療；③做好醫院合理用藥，制定抗生素使用的級別、使用率和聯合用藥等正確給藥方案，減少藥物毒副作用，嚴格控制大處方；④加強門診患兒家屬的健康宣教，為了下一代能健康成長，積極宣揚強身健體從兒童做起，不挑食、偏食；盡量做到能不吃藥的采用食療，能口服用藥的不輸液治療，從低級別副作用小的抗生素用起，減少抗藥耐藥性。

有效的溝通，良好的醫患關系能提高患者家屬遵醫行為，如感冒、發燒的患兒：門診醫生對患兒家屬進行疾病病理知識的普及和應對措施，指導物理降溫方法，疾病的觀察等門診知識的宣教，減少家長的恐慌、焦急，從而提高治療依從性，改善醫患關系。

參考文獻：

[1]陸權. 合理才是硬道理-兒科抗生素的合理使用和發展趨勢[J]. 中國處方藥， 2002，7：63-65.

[2]陳彥香，郝會芳，孫霆芳，等.我院住院患兒抗生素使用現狀和耐藥性調查[J]. 兒科藥學雜志，2006，l2（5）：12-14.

編輯/蔡睿琳