重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析

摘要：目的 準(zhǔn)確掌握我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）銅綠假單胞菌的感染分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2010年1月～2014年12月醫(yī)院ICU感染患者標(biāo)本中分離出的249 株銅綠假單胞菌，嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，采用紙片擴(kuò)散K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 ICU分離出的249株銅綠假單胞菌標(biāo)本中，以痰液的構(gòu)成比最高占73.9%，其次是分泌物占15.3%。銅綠假單胞菌對亞胺培南最敏感，其次對阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林等敏感性亦較高。結(jié)論 ICU內(nèi)銅綠假單胞菌感染率較高，耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗菌藥物，以有效控制和減少醫(yī)院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥物

近年來隨著臨床侵入性操作的增多和廣譜抗菌藥物的大量不合理應(yīng)用，銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)的感染逐年上升，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌之一，使臨床在治療過程中選擇抗菌藥物相當(dāng)困難。為此，筆者對我院ICU病房2010年1月～2014年12月檢出PA的臨床分布及耐藥情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源 來自2010年1月～2014年12月我院ICU患者的痰液、傷口分泌物、尿液、血液、膿液、引流液、其他等共1271份標(biāo)本。

1.2儀器與試劑 美國BD公司PhoenixTM -100全自動微生物鑒定/藥敏檢測系統(tǒng)，BD BACTECTM 9120 全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)，杭州天和微生物試劑有限公司提供的藥敏紙片及M-H 瓊脂。

1.3方法 根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3 版進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，采用紙片擴(kuò)散K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。依據(jù)美國CLSI2007年版的標(biāo)準(zhǔn)對藥敏結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.4質(zhì)控菌株 以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株，均由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用WHONET5.0軟件進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 PA在ICU的臨床分布 ICU送檢的1271份標(biāo)本中共分離出PA249株，痰液占73.9%，分泌物占15.3%，膿液占6.4%，血液占0.4%，尿液占2.4%，引流液占1.2%，其他占0.4%。

2.2藥敏結(jié)果 249株P(guān)A對常用抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。

3 討論

PA在我院ICU病房內(nèi)分布廣泛，本組資料結(jié)果顯示，從1271份ICU送檢的標(biāo)本中共分離出249株，分離率為19.6%，與季萍18.7%[2]報(bào)道一致，其分離率僅次于大腸埃希菌，占第2位[3]。這是由于ICU患者病情危重，抵抗力差，長期平臥在床上肺部容易淤血，咳嗽反射的能力降低，使得呼吸道的分泌物不容易排出，常借助于呼吸機(jī)、氣管插管或氣管切開及人工吸痰進(jìn)行治療，破壞了正常呼吸道的免疫防御功能。近年來由于廣譜抗菌藥物藥物的大量不合理應(yīng)用和侵入性操作增多，使PA在ICU的感染的呈上升趨勢。

本組藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，PA對亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶和哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性亦較高，其中亞胺培南敏感性最高，敏感率為85.5%。而對頭孢噻肟、頭孢唑啉、氨芐西林、四環(huán)素的耐藥率均大于85%以上。這與PA的耐藥機(jī)制異常復(fù)雜有關(guān)：①細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶；②細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位；③外膜通透性降低；④主動泵出系統(tǒng)；⑤生物膜形成等等[4]其中主動泵出系統(tǒng)在PA多重耐藥機(jī)制中起著主導(dǎo)作用。PA具有天然與獲得性耐藥機(jī)制，使其易定植、易變異、導(dǎo)致部分患者感染反復(fù)遷延，給臨床醫(yī)師抗感染治療帶來極大的困難[5]，所以要對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動篩查，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

綜上，我院ICU是PA多耐藥菌發(fā)生率較高的科室，其耐藥趨勢上升明顯，醫(yī)院感染控制部門應(yīng)加強(qiáng)ICU病房環(huán)境的消毒及衛(wèi)生條件的改善，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，防止多重耐藥和泛耐藥細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)的播散[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高麗欽，王武軍，楊濱，等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（24）：111-114.

[2]季萍，曹玲，高小妹，等新疆地區(qū)銅綠假單胞菌金屬β -內(nèi)酰胺酶分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：3032-3034.

[3]龔鵬珠.2007-2009年ICU假單胞菌的耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：175-176.

[4]程光敏，姜玲，堯興水. 老年患者醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：610 -611.

[5]侯佳惠，童郁，費(fèi)靜嫻，等.銅綠假單胞菌超廣譜β‐內(nèi)酰胺酶，質(zhì)粒介導(dǎo)AmpC 酶基因分布及流行特征分析[J] .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：39-48.

[6]張祎博，倪語星，孫景勇，等.2010 年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2012，12（3）：161.

編輯/蔡睿琳