中央性前置胎盤并發胎盤植入的高危因素及圍生期處理

摘要：目的 深入探討中央性前置胎盤并發胎盤植入的高危因素及圍生期處理方法。方法 選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盤患者為研究對象，對所有患者的臨床一般資料進行總結和分析。結果 中央性前置胎盤并發胎盤植入的發生率為5.00%（3/60），高危因素具體包括：前次分娩有胎盤粘連及產后出血史、剖宮產史以及流產次數為2次或2次以上；通過保守治療采取子宮下段連續環形或間斷縫扎聯合宮腔碘仿紗條填塞成功率為100.00%。結論 針對有剖宮產史或多次流產史的中央性前置胎盤患者應重視并發胎盤植入；在治療上無論是保守性治療還是子宮切除都有相應的臨床價值。

關鍵詞：中央性前置胎盤；胎盤植入；高危因素；圍生期處理

結合現有的文獻資料來看，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是臨床上發生率相對較高的危急重癥之 一[1]，而中央性前置胎盤則有較大可能會并發胎盤植入，這會在一定程度上增加出血的風險及出血量[2]，極大的增加了子宮切除的幾率本研究采用回顧性分析的方式探討中央性前置胎盤并發胎盤植入的高危因素及圍生期有效處理方法，現將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盤患者為研究對象，其中3例患者并發胎盤植入，采用回顧性分析的方式，對所有患者的一般資料進行總結和分析。

1.2方法 對入選研究的60例患者的年齡、孕產史、圍生期出血情況、治療情況以及產時產后的情況進行總結和分析。

1.3統計學處理 運用SPSS 17.0統計軟件加以分析，使用（x±s）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統計學意義P<0.05。

2 結果

2.1中央性前置胎盤并發胎盤植入的發生率 經過資料整合，研究所選取的60例中央性前置胎盤患者中，共計由3例患者并發胎盤植入，并發胎盤植入的發生率為5.00%；與研究資料對比，發生率比較相對較少，數據比較無統計學差異（P>0.05），具有研究可比性。

2.2中央性前置胎盤并發胎盤植入的高危因素概括

2.2.1孕婦既往孕產史與中央性前置胎盤并發胎盤植入的關系 本次研究所選取的60例中央性前置胎盤患者妊娠1～11次，分娩1～5次，其中經產婦14例，初產婦46例；60例患者經調查有流產史的患者共計49例（81.67%）；在研究中我們為了避免經陰道分娩可能進行的宮腔操作會對研究的結果產生影響，因此我們將46例初產婦具體分為流產<2次和流產≥2次兩組，然后進行其與胎盤植入的關系；研究結果顯示，并發胎盤植入組流產≥2次的比率顯著高于未并發植入組（P<0.05）。

2.2.2剖宮產與中央性前置胎盤并發胎盤植入的關系 經資料整合，研究所選取的60例患者中，有13例患者曾接受過剖宮產術，3例并發胎盤植入的患者則全部接受過剖宮產術（100.00%）；47例未并發胎盤植入的患者有10例曾經接受過剖宮產術（21.28%），剖宮產率組間比較，差異有顯著統計學意義（χ2=129.8153，P=0.0000）。

2.2.3前次妊娠胎盤粘連并大出血與中央性前置胎盤并發胎盤植入的關系 經資料整合，研究所選取的14例經產婦中有4例患者前次妊娠有胎盤粘連并大出血病史，其中并發胎盤植入的3例患者大出血史比例為75.00%（3/4），未發生胎盤植入組患者大出血史比例為25.00%（1/4），組間比較差異有顯著統計學意義（χ2=50.0000，P=0.0000）。

2.3中央性前置胎盤并發胎盤植入的治療結局 本次研究所選取的3例并發胎盤植入患者中有1例患者進行子宮切除術，子宮切除率為33.33%，另外2例患者則采用保守治療成功，其中植入局部切除1例，子宮下段環形連續或局部縫扎加宮腔碘仿紗條填塞1例，所有患者在手術過后均未發生大出血。

3 討論

根據已有的文獻資料記載來看，前置胎盤被認定為胎盤植入的獨立危險因素，而中央性前置胎盤又是前置胎盤中最容易發生植入的一種類型；經過資料查閱，我們總結出前置胎盤容易并發胎盤植入的原因主要包括下列兩點：①前置胎盤時由于胎盤附著于宮頸口周圍及子宮下段，由于內膜相對較為薄弱的原因，絨毛有相對較大的可能會發生侵入，進而導致胎盤植入的發生；②胎盤植入和前置胎盤有相似度較高的病因，原發性胎膜受到創傷性內膜缺陷及發育不完全的影響，底蛻膜部分性或者完全性缺乏，血供不足，為了能夠獲取營養，①增加侵入深度使絨毛更加容易侵入肌層形成胎盤植入，②由于胎盤面積的不斷擴大，最終延伸至宮頸內口，進而形成前置胎盤。

結合本次研究來看，可以確認胎盤粘連產后出血史、剖宮產史和多次流產史是中央性前置胎盤并發胎盤植入的高危因素；通過對患者的一般資料分析，我們認為導致這一情況的原因可能與患者自身營養不良及內膜損傷有關[3]。結合已有的研究資料來看，胎盤植入患者如果在產前得到科學準確的診斷然后有意識的終止妊娠，母兒預后更好；所以，產前診斷對于改善患者的預后具有不可替代的作用，當前臨床上應對中央性前置胎盤并發胎盤植入的有效診斷方法主要為彩色多普勒影像技術[4]，在臨床實踐中可予以借鑒。

結合本次研究來看，子宮切除術時治療中央性前置胎盤并發胎盤植入的有效治療方法，但是不足之處在于，患者在接受該治療后會永久性喪失生育能力；研究中還有兩例患者使用了植入局部切除和子宮下段環形連續或局部縫扎加宮腔碘仿紗條填塞的保守治療，也取得了滿意的治療效果，從研究來看尤其是第二種保守治療方法值得借鑒，具體操作為：將子宮托出腹壁切口外，然后將子宮下段向前頂起，從左側壁進針，打結處理后經前壁連續鋸齒形縫合后從右壁出針，留線打結。研究中所使用的方法均來自臨床實踐經驗及已有科學文獻資料的整合，值得在臨床實踐中予以借鑒。

參考文獻：

[1]侯磊，謝志紅，賈慧慧，等.兇險型前置胎盤并發胎盤植入23例臨床分析[J].臨床軍醫雜志，2015，4（12）：391-393+399.

[2]李萍，等.彩超產前診斷前置胎盤并發胎盤植入的價值（附228例前置胎盤病例分析）[D].四川大學，2013，3（12）：112-113.

[3]趙莉，應豪，等.中央性前置胎盤剖宮產術大出血相關因素分析[J].上海醫學，2012，9（11）：734-736.

[4]何國林，張力，等.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值分析[J].中華婦產科雜志.2012，13（12）：799-802.

編輯/翟辰萬