氣壓止血帶在多發性骨折手術中的應用

摘要：隨著氣壓止血帶在多發性在骨科手術中的廣泛應用，其并發癥越來越引起臨床重視。為充分發揮雙側氣壓止血帶的作用，及時防止可能引起的損傷，避免并發癥的發生，筆者對雙側氣壓止血帶在多發性骨科手術中的應用范圍、壓力的選擇、時間的設定、放置的部位、并發癥及防治等研究現狀及進展作一綜述。

關鍵詞：氣壓止血帶在多發性；骨科；應用

氣壓止血帶作為一種簡便實用的止血力一法，在骨科手術中起著非常重要的作用。1904年HarveyGushing首次在骨科手術中應用雙側氣壓止血帶，達到人工控制止血帶壓力的口的。雙側氣壓止血帶能阻斷血液循環，使手術部位處于無血狀態，保證手術野清晰，便于手術操作，同時又可減少術中出血，縮短手術時問，被廣泛應用于四肢手術。

1 止血帶的應用范圍

目前氣壓止血帶除了被廣泛應用于四肢手術的創傷止血以及創造無血、清晰的術野外，還根據止血帶阻斷肢體動脈血流的原理，將其應用于肢體的惡性腫瘤手術，在腫瘤的活檢和截肢手術時可防止瘤細胞沿血流擴散。對骨折或輕度軟組織、韌帶損傷的患者，應用止血帶間歇加壓可明顯減輕局部腫脹，有助于踝關節損傷的恢復；靜脈應用化療藥物的患者，將止血帶從其枕后發際沿兩顳側發際至前額發際扎一止血帶可預防化療藥物引起的脫發。

2 止血帶使用的壓力及時間

2.1選擇合適的壓力 氣壓止血帶充氣壓力要合適，壓力應根據患者年齡、收縮壓及止血帶寬度與肢體周徑決定。劉媛媛研究表明[1]基本上成人上肢壓力為30.33～40.00 kpa，下肢壓力為60～80 kpa。小兒上肢35 kpa，下肢45 kpa，及其上肢壓力確定為收縮壓+13.00 kpa，下肢壓力為收縮壓×2。當止血帶為10～15 cm最佳寬度下，上肢最佳止血帶為動脈壓+6.6 kpa；下肢為動脈壓+10.66 kpa。上肢充氣壓力為橈動脈搏動消失時的壓力加2～3 kpa，下肢充氣壓力為足背動脈搏動消失時壓力加3～5 kpa。王娟研究表明[2]通過100例上肢氣壓止血帶的充氣壓力實驗應用到患者中后，上肢以周徑與測定值為依據確定充氣壓力，上臂周徑≤25 cm，充氣壓力為20 kpa。上臂周徑>25 cm，以肢體周徑作為個體充氣壓力值，最大值≤40 kpa。王蘭芬研究表明[3]，下肢適合充氣壓力值，以肢體在包扎止血帶處周徑作為氣囊止血帶充氣壓力值，最高不得超過50 kpa，不僅能達到和傳統充氣壓力相同的止血成效，還可最大限度預防止血帶副損傷。

2.2充氣時間 上肢實行止血帶維持時間為1 h，下肢手術維持時間不得超過1.5 h。黃國雄研究表明[4]如：手術十分復雜，時間很長，要想達到上述時間，放盡氣囊內氣體，10 min后充氣至原有壓力高度，便進行第二止血帶時限，應用止血帶的總體時間不得超過5 h。潘凡武研究表明[5]，因手術需求，將單次時間延長到2 h內，這比松開止血帶10 min后再加上止血帶的效果好，然而并未出現相關并發癥。

3 氣壓止血帶的規范使用

3.1正確評估患者肢體情況 術前護理工作人員向患者講解到使用止血帶的目的和重要性，以及使用后會出現各種不良反應，杜美皊研究表明[6]例如：疼痛引起的不適感，皮膚會出現水皰和瘀斑，嚴重情況下失去肢體感覺等。正確評估患者肢體情況、選擇合適的止血帶，以及調節適宜的壓力與時間。

3.2調整室溫 在運用止血帶過程中，室內溫度要控制好，室溫較高便要相應縮短止血帶時間。局部不得使用溫水沖洗，避免增加組織耗氧量。王娟研究表明[7]另外，使用止血帶過程中，不出血的組織很干燥，應在傷口上滴注生理鹽水，降低組織損壞。

3.3維持術后局部有小血藥濃度 抗生素應在手術前30 min進行靜脈滴注，并在用驅血帶之前滴完，可以保持術后局部血藥的濃度。

4 術中應用止血帶引起的并發癥及防范措施

4.1肌肉與神經損傷 骨骼肌是缺血耐受性最差的組織，缺血再灌注后可引起局部與全身炎癥發生，造成骨骼肌受損。李靜研究表明[8]止血帶壓力較高，使止血帶下方的神經纖維受到壓力時，一旦超出限度，因繼發性缺血與缺氧，就會引起神經組織損傷產生麻痹癥狀。盧靜華研究表明[9]其主要癥狀為：術后肢體麻痹，神經受損后皮膚對存在的痛、冷與壓力的感覺失去，肢體運動十分緩慢，嚴重則喪失。因此，蘭青研究表明[10]，醫務人員應正確選擇止血帶的包扎部位，嚴格掌握止血帶應用的時間與壓力，在根據患者的情況選擇合適的止血帶，綁在手上肢體的合適部位。

4.2止血帶休克 止血帶休克指的是肢體缺血在一段時間后又恢復血流灌注，以往會出現血壓進行性降低全身反應。輕者血壓降低與脈搏加快，患者無自覺癥狀。另外，少部分患者出現血壓急降、呼吸急促與出冷汗等癥狀。崔快研究表明[11]最主要原因為止血帶放松速度太快，未能及時補充血容量，大量血液涌至先前綁扎的肢體，導致增起血流灌注不足，電解質紊亂及其酸堿平衡嚴重失調。因此，護理人員應準確掌握氣壓止血帶的壓力，避免壓力過高與時間太長引起肢體缺血缺氧，酸性代謝產物提高的同時使血液循環受到影響。

總而言之，氣壓止血帶在多發性是四肢手術中最常使用損失儀器，然而使用時要掌握好適宜的壓力與時間，選擇正確的止血帶包扎部位，正確使用止血帶，能有效預防止血帶及并發癥的發生，同時加強手術效率與讓手術質量得到保證。

參考文獻：

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[2]王娟，劉敏.氣壓止血帶在四肢手術中的應用及研究進展[J].中國實用護理雜志，2012，05（72）：74.

[3]王蘭芬，鄧麗娟，梁茜.氣囊止血帶在四肢手術中的應用進展[J].華夏醫學，2012，03（23）：425.

[4]黃國雄，潘振斌.林雨.氣囊止血帶在骨科四肢手術的應用進展[J].華夏醫學，2014，03（80）：183.

[5]潘凡武，畢樹雄.氣壓止血帶在四肢骨科手術中應用研究進展[J].國際骨科學雜志，2011，01（33）：36.

[6]杜美皊，石張霞.電動氣壓止血帶在四肢手術中的應用體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，05（57）：58.

[7]王娟，劉敏.氣壓止血帶在四肢手術中的應用及研究進展[J].中國實用護理雜志，2010，52（33）：74.

[8]李靜.氣壓止血帶在局麻手術中的應用[J].護理與康復，2014，03（32）：38.

[9]盧靜華，曲艷芬，楊寶文.氣壓止血帶在四肢手術中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，05（66）：04.

[10]蘭青，陳美蓉，賴德敏.自動氣壓止血帶在肢體手術中的應用[J].職業衛生與病傷，2012，04（35）：23.

[11]崔快.電動氣壓止血帶在四肢手術中的應用護理[J].中國醫藥導報，2010，20（86）：99.

編輯/肖慧