腰椎間盤突出癥患者的術后護理及康復指導

摘要：總結了73例腰椎間盤突出癥患者的術后護理及康復指導。腰椎間盤突出手術之后患者不但需要采取一般護理之外，還需要著重于病情觀察、基礎護理、心理護理、防治并發(fā)癥以及疼痛護理等，給予患者早期正確的康復指導是確保手術成功的關鍵。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；術后護理；康復指導

腰椎間盤突出癥屬于臨床中十分多見的一類疾患，主要是由于患者腰椎間盤各部分，其中包括軟骨板、髓核以及纖維環(huán)，特別是髓核存在不同程度的退行性改變，通過外力作用，椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核組織在破裂位置突出到后方或是椎管之內(nèi)，引起相鄰脊神經(jīng)根受到刺激和壓迫，繼而出現(xiàn)要不疼痛，一側或是雙側下肢疼痛和麻木等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病年齡在22～70歲，其中男性患者比較多見，發(fā)病率大概是頸椎間盤突出癥的1/10，由于腰椎間盤突出位置不同，能夠壓迫到患者的脊髓以及脊神經(jīng)，出現(xiàn)一系列類似于腰椎病的癥狀。產(chǎn)生腰椎間盤突出癥的原因包括：腰椎間盤退行性改變，通常情況下，腰椎間盤遭受體重壓迫，同時要不經(jīng)常進行后伸以及屈曲的運動，導致腰椎間盤磨損和擠壓，特別是下腰部椎間盤，導致一系列退行性改變；外力作用，大概有1/3患者存在不同程度外傷史，比較常見的包括彎腰搬重物時腰部出現(xiàn)超荷負重，在腰肌沒有完全昆張情況下舉動重物或是搬動重物，各類腰扭傷，長時間彎腰之后突然直腰等，導致椎間盤瞬間髓核受壓張力大于纖維環(huán)應力，引起纖維破裂，使髓核在破裂位置突出；腰椎間盤在成人之后慢慢缺少血液循環(huán)，修復能力降低，特別是在上述退變之后，修復能力更加薄弱，腰椎間盤后外側纖維環(huán)薄弱，后縱韌帶寬度減小，對于纖維環(huán)的加強作用顯著降低。

1臨床資料

本組73例，男52例，女21例，年齡24～66歲，平均年齡42歲。病程6個月～10年，其中L4～L5突出者36例，L5～S1突出者19例，L3/4突出者3例，L4/5伴L5～S1突出者7例，合并椎管狹窄者8例。73例患者全部存在腰腿痛癥狀，患者將直腿抬高試驗顯示陽性，神經(jīng)根定位癥狀顯著，全部通過CT以及MIR確診。

2術后護理

2.1心理護理 由于抬腿痛癥狀經(jīng)常反復發(fā)作，病程時間比較長，患者非常容易發(fā)生焦慮、怨恨、痛苦、迫切以及煩躁情緒，極其渴望通過手術及早解決病情，對于手術的期望值相對比較高，同時患者有表現(xiàn)出對于手術治療的恐懼心理，擔憂手術過程中出現(xiàn)意外對神經(jīng)造成損傷，引起疾病復發(fā)和癱瘓，對于患者的這類心理特點，護理人員需要向患者講解手術治療的目的和方法，給予患者心理支持以及鼓勵，使患者提高治療疾病的自信，保持良好的狀態(tài)面對和手術。

2.2體位護理 手術之后指導患者臥硬板床，平臥6h后給予翻身與按摩，在為患者翻身的時候需要注意將其胸部、腰部以及臀部同時翻轉，確保脊柱穩(wěn)定，避免旋轉，指導患者不要自行扭轉翻身，使腰部肌肉、筋膜以及韌帶能夠完好愈合，以防出現(xiàn)軟組織損傷現(xiàn)象。

2.3生命體征監(jiān)測 因手術創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生血容量不足致低血壓，注意觀察意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血壓、體溫、血氧飽和度的變化，心電監(jiān)護，每30～60min記錄一次，保持呼吸道通暢，防止誤吸。給予氧氣吸入，氧流量3～4L/min。同時記錄尿量。

2.4排便、排尿的護理 腰椎間盤突出患者在手術之后經(jīng)常因為麻醉、疾病以及臥床的影響存在排尿困難以及排便困難現(xiàn)象，倘若患者手術之后6h依舊不能夠排尿，需要及時向醫(yī)生匯報采取措施，例如通過誘導排尿法，留置導尿管，同時為患者進行導尿護理工作，針對排便困難患者不但需要對其飲食加以指導，還需要指導患者每天對下腹部進行按摩。

2.5疼痛的護理 患者術后麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，出現(xiàn)輾轉不安、呻吟、不敢移動身體、出汗以及不敢咳嗽等情況，護理人員需要細心勸慰患者，檢查患者出現(xiàn)疼痛的原因，有需要的時候給予患者鎮(zhèn)靜劑，使其痛苦得到緩解，確保睡眠充足。

3康復指導

3.1四肢關節(jié)訓練 術后當天即指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖鍛煉。

3.2直腿抬高訓練 手術之后第2d指導患者做直腿抬高，抬高最初保持30°，持續(xù)5s，每次抬腿15次左右，1d可以多次練習，為了防止由于下周活動使神經(jīng)根過度牽拉，因此需要將活動范圍控制在不超過1m。

3.3腰背肌訓練 手術之后1w指導患者進行腰背肌鍛煉，提高腰背肌的肌力，避免出現(xiàn)肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。

4健康教育

患者出院后繼續(xù)臥床休息，以避免脊柱彎曲；仰臥時可在膝、腿下墊枕，避免前傾、胸部凹陷的不良姿勢。近期內(nèi)以臥床為主，6w內(nèi)減少下地活動的時間。避免長時間同一姿勢站立或坐位。術后半年內(nèi)下地活動時應系腰圍，6個月內(nèi)限制重體力勞動，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉等動作，禁止脊椎彎曲扭轉、提重物等活動。。醫(yī)護人員每1～2月隨訪1次，及時了解患者康復鍛煉過程，及時給以指導并調整訓練計劃。

5結論

腰椎間盤手術治療效果不但與手術本身有直接關聯(lián)之外，還與手術之后護理和康復指導密切相關，手術之后嚴格觀察患者病情，確保切口引流管暢通，兌換這樣飲食情況加以調節(jié)，避免出現(xiàn)便秘，降低腹脹以及腹壓升高，防止出現(xiàn)神經(jīng)根粘連現(xiàn)象。為手術之后患者及時有效的進行康復訓練能夠促進患者神經(jīng)肌肉組織水腫吸收，使神經(jīng)根粘連以及水腫情況得到緩解，為患者進行有效的心理護理以及宣傳教育工作，提高治療效果，避免復發(fā)。

參考文獻：

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編輯/孫杰