高壓氧治療對重型顱腦損傷的效果探討

摘要：目的 探討高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效。方法 將重型顱腦損傷60例患者隨機分為對照組和治療組。對照組患者行常規治療。治療組在對照組的基礎上應用高壓氧治療。結果 治療后，ADL和C-CS評分兩組均明顯高于治療前，治療后1組患者。治療組較對照組明顯改善（P<0.05）。結論 高壓氧療法治療重型顱腦損傷，早期恢復較大程度，降低致殘率，提高患者生活質量。

關鍵詞：顱腦損傷；高壓氧

重型顱腦損傷患者并發死亡、致殘率高，患者生存期不同程度的神經功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，治愈或減輕腦外傷后遺癥是神經內科的一個大問題。2014年1月～2015年1月，我們用高壓氧治療重型顱腦損傷，收到效果。現在的報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治重型顱腦損傷患者60例，確診為例，36例男性，24例女性。年齡22～69歲；38例交通事故傷，10例墜落傷，6例摔傷，18例重物砸傷；24例肢體癱瘓，6例尿失禁，26例肌肉緊張廣泛腦挫裂傷（20例），腦挫裂傷并發腦出血11例，硬我或硬膜外血砷13例，6例彌漫性軸索損傷；格拉斯哥昏迷評分 25例3～5分， 34例6～8分；根據簡單隨機原則，分為治療組30例和對照組30例，兩組性別，年齡，臨床表現，診斷，CCS評分與檢驗無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用脫水、降低顱內壓、抗炎、促進神經營養治療。有手術指征立即手術操作，有氣道阻塞，氣管內分泌物較多的氣管切開。觀察組在對照組的基礎上，采用高壓氧治療，無活動性出血，對照組無高壓氧治療。患者仰臥在擔架上進入船艙，應壓力變化的處理。調節給氧方案治療2次，每次30min。中間呼吸壓縮空氣為10min，經過一個完整的結束后的氧氣處理階段，緩慢將座艙壓力降到正常后艙，1次/d，10d為1個療程，休息1d/w。治療 2療程[2]。

1.3療效評定標準 CCS評定：療效評定標準評價：開放反應CCS 4分，言語反應6點，針對5點運動，總分15分，分數越高表明輕度腦損傷。日常生活能力（ADL）評分，由同一醫師在治療前和療程結束時評定日常生活活動能力。

1.4統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療后，ADL、GCS評分兩組均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后GCS評分和ADL評分比較兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

高壓氧治療是指在高壓氧治療中給予比單純氧的壓力，通過全身的血液循環攜帶更多的氧氣到病灶組織和器官，促進再生和損傷組織的功能恢復。目前，高壓氧治療是腦損傷的一種重要的非侵入性治療方法，在臨床上得到了廣泛的應用[3]。在重型顱腦損傷高壓氧治療的機理是：①改善受損的腦血氧分壓和氧含量，提高腦氧代謝，增加氧彌散組織問，擴散半徑的擴大，改善腦缺氧；②加強腦血管收縮，腦血流量減少，降低血管通透性，減少滲出，降低顱內壓和腦水腫，腦水腫，腦缺氧，切斷椎動脈血流量增加的惡性循環，降低血液粘度，增加血容量及腦干網狀激活系統，網狀系統的刺激，提高警覺性和生命活動，使患者清醒；③增加了一些神經再生軸突再生速度和高壓氧條件下，促進軸突和神經纖維的生長率的再生，增加網狀結構上行的興奮系統，推動建立新的軸突，新的突觸或調節，結合原來的接觸過程，以喚醒；抗氧化劑增強形成[4]；④增加葡萄糖利用腦組織的損傷，使ATP生成增加，腦細胞線粒體等細胞器和酶的合成，側支循環的形成，有利于可逆的腦功能恢復；⑤加快清除氧自由基，對在腦組織損傷中氧自由基的抑制作用，抑制脂質過氧化和促進天然氨基酸的功能，導致腦脂質過氧化產物趨于穩定；⑥改善腦電活動，有利于各種藥物發揮作用，促進清醒；⑦把細胞凋亡，這可能是高壓氧對創傷性腦損傷的重要機制和治療效果。在治療過程中需要注意以下幾點：注意早期治療，生命體征穩定，可開始治療；保持呼吸道通暢；高熱患者不宜進入艙內；治療應充分；護理及營養支持等[5]。總之，高壓氧治療在重型顱腦損傷治療ADL評分均優于未行高壓氧治療，這可以說明高壓氧治療對重型顱腦損傷患者，可促進早期康復，降低致殘率，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]HsichEM，Grau-Sepulveda MV，HernandezAF，et al.Relationship between sex，ejection fraction， and B-type natriuretic peptide levels in patients hospitalized with heart failure and associations with inhospital outcomes： findings from the Get With The Guideline-Heart Failure Registry[J].Am Heart J，2013，166（6）：1063-1071.

[2]丁晚燕.高壓氧綜合治療在重型顱腦損傷康復中的作用[J].中國康復醫學雜志，2006，21（7）：630.

[3]廖圣芳，王漢東，陳浞民.高壓氧治療_贗腦損傷后抑郁的療效分析[J].臨床軍醫雜志，2006.34（4）：400-402.

[4]丁新年，李敏，王同札，等.高壓氧治療對重度顱腦外傷患者頇后的影響[J].中國康復，2006，21（3）：168-169.

[5]劉宏偉，劉中洪，趙躍薄.履廟創傷后特續性植物軼態的綜合治療[J].武譬醫學院學報，2008.17（6）：519-520.編輯/丁一