急性胰腺炎的臨床護理干預分析

摘要：目的 探討急性胰腺炎臨床護理效果。方法 選取我院從2013年1月～2015年2月，所收治的46例急性胰腺患者，對其給予護理干預。結果 本組86例患者，經(jīng)過細致護理，均治愈，順利出院，未出現(xiàn)死亡病例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占6.25%。結論 細致的護理對于急性胰腺患者病情的快速改善，并發(fā)癥和死亡率的降低均具有重要的意義，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：急性；胰腺炎；護理干預

急性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，發(fā)病急，病情發(fā)展快，易破壞多種重要臟器功能，同時還會致使代謝功能出現(xiàn)紊亂，如低鈣血癥，具有較高的死亡率。其病情程度輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。本病多見于青壯年，一般女性多于男性。此種疾病比較危急，如果未能得到及時治療，易并發(fā)多種臟器功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征，將會危及患者生命安全。因此，護理占整個治療過程的重要地位。2013年5月～2015年2月，本院收治46例急性胰腺炎患者，經(jīng)積極護理干預與密切觀察，效果滿意，具體護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2015年2月收治急性胰腺炎患者46例，男31例，女15例，年齡33～72歲，平均（52.5±19.5）歲；從發(fā)病到就診時間1.5h～3d。

1.2 結果 本組的46.例患者，經(jīng)過細致護理，均治愈，順利出院，，無1例死亡病例，住院時間12～28d，出現(xiàn)并發(fā)癥2例，肺部感染1例，胰腺假性囊腫1經(jīng)過對癥處理，均治愈。

2護理

2.1 生命支持護理干預 SAP發(fā)病早期，尤其在72h內(nèi)，護理干預重點放在有效循環(huán)和呼吸通氣方面，嚴密觀察體溫、心率、血壓、脈搏、呼吸、尿量、神志等。加強血液生化指標的檢測，注意患者腹痛時間、性質(zhì)、部位發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，結合患者狀態(tài)進行綜合性分析，進行有效護理。

2.2有效循環(huán)護理干預 SAP早期，大量液體滲出及炎性介質(zhì)釋放，有效循環(huán)量嚴重不足和組織器官損害[1]。干預措施包括快速有效的體液復蘇，密切觀察生命體征及意識變化，持續(xù)心電監(jiān)護：嚴格記錄24h出入量，病情危重時15～30min監(jiān)測生命體征，血壓趨于穩(wěn)定后1～2h時監(jiān)測1次；保留導尿，觀察每小時尿量，根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)節(jié)輸液速度及液體成分。

2.3 呼吸通氣護理干預 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是SAP最早出現(xiàn)的并發(fā)癥：低血容量和ARDS可殷勤嚴重的呼吸衰竭，早期給予呼吸支持和腎上腺皮質(zhì)激素以解除血管痙攣，以防止肺泡損傷變性[2]。采用鼻導管或面罩吸氧，流量4～6L/min，必要時行氣管通氣機械正壓通氣。動態(tài)觀察脈搏、血氧飽和度，30min做一次血氣分析，根據(jù)檢測結果及時調(diào)整通氣方式、通氣量和吸氧濃度，病情穩(wěn)定后改為測定1～2次/d，維持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，鼓勵患者主動排痰，給予氧化霧化吸入（0.9%的生理鹽水8ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+氨溴索30mg），保持呼吸道濕潤以利于痰液排除。

2.4胃腸減壓護理干預 急性胰腺炎患者需禁食7～15d，必要的時候，補充營養(yǎng)液、體液以維護營養(yǎng)，保持電解質(zhì)平衡，維護營養(yǎng)。為有效抑制胰液分泌，防止增加胰腺分泌，護理人員需督促患者嚴格禁食，堅持胃腸減壓，告知胃腸減壓的重要性和必要性，同時，妥善固定胃管，并防止胃管是否出現(xiàn)受壓、扭曲等現(xiàn)象，確保胃腸減壓的通暢，護理人員要督促患者在翻身的過程中，注意動作的輕柔，防止胃腸減壓管過度牽拉而脫出，與此同時，注意觀察引流液的數(shù)量、性質(zhì)以及顏色等，一旦發(fā)生異常狀況，護理人員要及時通知醫(yī)生，積極采取相應的護理措施。

2.5腎功能護理干預 腹腔內(nèi)高壓可引起腎血流，腎小球濾過率下降，導致少尿和無尿。密切監(jiān)測每小時尿量、尿比重，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量的變化，及時留取標本化驗，嚴格記錄24h出入量。

2.6預防感染護理干預 協(xié)助患者有效咳嗽，輕者取坐位、拍背咳痰，必要時用吸引器吸痰，吸痰動作要輕柔，吸痰管道粗細要適宜，盡量減少刺激，以免損傷鼻粘膜及口腔黏膜，每日做痰培養(yǎng)。保證靜脈通路通暢，注意輸液量及滴速，先輸無刺激性的藥物，后輸刺激性強的藥物，保證液體及時、準確、均衡輸注。擦拭全身皮膚2次/d，口腔護理2次/d，保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生，保持口腔清潔、濕潤，防止口腔炎及口臭，控制感染源，應用有效抗菌藥物。

2.7營養(yǎng)護理干預 在治療期間，護理人員要做好患者的飲食護理，如果嘔吐停止，腹痛基本消失，并且白細胞淀粉酶恢復正常，可以予蛋花湯、果汁、藕粉、菜湯、米湯等流質(zhì)食物，適當時候可以補充蒸蛋清、菠蘿粥等，為患者提供色澤鮮亮、營養(yǎng)豐富 的食物，引起患者食欲，為患者補充能量。對于禁食以及胃腸減壓患者，護理人員可采取靜脈輸注白蛋白、氨基酸以及脂肪乳等，以補充營養(yǎng)，等結束禁食后，可以適當進食，可先食藕粉、米湯等刺激性較小的食物，堅持少食多餐原則，盡量避免高蛋白質(zhì)以及脂肪等食物。

2.8心理護理干預 護理人員需針對患者的具體情況，實施具有針對性的心理護理，和患者保持良好的護患關系，耐心、詳細的向患者介紹此種疾病的發(fā)病原因、治療方法等相關知識，并多向患者介紹成功案例等，排除患者焦慮、緊張等不安心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在必要的時候，要針對患者所表現(xiàn)出的不同心理情緒，而進行具有針對性的心理疏導，減輕患者的心理負擔，爭取患者及其家屬的積極配合。

3討論

急性胰腺炎患者是由于多種原因而致使胰腺內(nèi)的胰酶被激活而造成胰腺組織出現(xiàn)出血、水腫、壞死等炎癥反應，是一種常見的臨床消化系統(tǒng)急腹癥，牽涉到身體多個組織器官，病情發(fā)展迅速，病程長。對此我們需要在常規(guī)治療的基礎上，給予患者科學、細致、全面的護理措施，以避免或是減少病情的惡性發(fā)展，促使患者早日康復。護理人員需具備扎實的專業(yè)基礎，豐富的臨床護理經(jīng)驗以及熟練的護理技術，認真掌握急性胰腺炎的特點，針對不同患者而制定出具有針對性的護理方法，及時發(fā)現(xiàn)患者所表現(xiàn)的癥狀，并能準確匯報給臨床主治醫(yī)生，避免發(fā)生并發(fā)癥，減輕患者疼痛，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

在本次的研究過程中，通過給予急性胰腺炎患者心理護理、胃腸減壓、飲食護理、疼痛護理、預防壓瘡、病情觀察、健康教育等，可避免患者發(fā)生不良反應，促使病情快速改善?？偟膩碚f，對于急性胰腺炎患者，給予正規(guī)治療與細致護理，對提高患者的治愈率和降低患者的病死率具有重要的意義。

參考文獻：

[1]甘華.重癥胰腺炎的治療護理進展[J].護理研究，2005，19（7）：1795.

[2]蔣婉英.重癥急性胰腺炎非手術治療的臨床監(jiān)測與護理[J].護士進修雜志，2003，19（10）：916.編輯/丁一