改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果評價

摘要：目的 分析改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果以及安全性。方法 將我院3年內收治的結腸癌患者40例隨機分為觀察組和對照組，均20例。對照組實施常規開放性手術治療，觀察組患者使用改良右半結腸切除術治療，觀察治療效果以及安全性。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 改良右半結腸切除術是對結腸癌患者安全有效的治療手段，在臨床上有著很高的應用價值。若患者證型和身體狀況允許，可以對其實施改良右半結腸切除術的治療。

關鍵詞：改良右半結腸切除術；結腸癌；臨床效果；評價

結腸癌是消化道常見腫瘤類型，對患者的身體健康甚至生命均會造成極為嚴重的危害。因此對患者實施有效并安全的治療有著極為重要的意義。保守治療方法往往無法對患者起到較好的治療效果，目前在臨床上對結腸癌患者幾乎均采取手術方法治療[1]，手術治療的方法也能夠取得更好的效果。有研究顯示，改良右半結腸切除術是對結腸癌患者安全有效的治療手段。在本次研究中，分析了改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院在2009年1月～2015年1月收治的結腸癌患者40例。所有患者均使用CT或B超等影像學方法檢測結合場景檢測，均被確診為結腸癌患者。其中男21例，女19例。年齡為22～66歲，平均（41.23±3.21）歲。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組均為20例。對照組中，男10例，女10例，年齡22～65歲，平均（40.45±3.01）歲。觀察組中，男11例，女9例，年齡23～66歲，平均（42.29±4.38）歲。對兩組患者年齡和性別等一般資料進行分析后發現無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術前均需要實施合并癥狀的對癥治療，并將電解質紊亂進行糾正。若患者出現了心肝腎等重要臟器功能出現了下降等情況，需要對重要臟器功能進行保護。另外也需要做好胃腸道的準備工作，并對其實施抗生素和維生素K等藥物的治療，讓患者身體狀態能夠較好的適應手術治療。在此基礎上上，對照組患者使用常規開放性手術方法治療，清掃淋巴結。觀察組患者使用改良右半結腸切除術治療。首先讓患者采取仰臥位，并在腹部的右側正中位置進行切口處理，將腹壁進行切開。并在橫結腸和回結腸的末端進行結扎處理，將整個腫瘤包含在封閉腔中，在遠端和頸段分別注入5-FU，劑量為30mg/kg。并從內部向外部對大網膜進行分離處理，分離到最右端，并將大網膜的右邊血管進行結扎處理。也需要找到結腸的根部，在其下方將腸系膜進行切開，將腸系膜中的血管以及血管的分支進行解剖處理，仔細的將腸系膜之間的血管分支徹底結扎。最后可以將側壁腹膜進行切開處理，剝離右邊位置的筋膜并向下進行游離處理，游離的位置為肛提肌，并將回腸和橫結腸切斷，對回腸進行吻合和縫合治療。在手術后為患者提供奧沙利鉑和尿氟嘧啶等藥物治療，并觀察吻合位置的傷口愈合相關情況。

1.3療效標準 對所有患者實施為期12個月的隨訪，使用X線鋇餐灌腸的手段觀察治療效果。①顯效：患者癥狀完全消失，X線平片顯示病灶完全消失，在隨訪期內沒有復發。②有效：癥狀有明顯好轉，但仍有輕微癥狀出現。X線平片顯示病灶基本清除，但有少部分殘留，在隨訪期內沒有復發。③無效：癥狀無任何好轉，對其實施X線鋇餐灌腸檢查后發現病灶仍未清除。并需要記錄兩組患者在隨訪期內出現的并發癥發生率。若患者死亡也被計入到并發癥中。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，對兩組患者并發癥和治療效果方面的資料采用χ2檢驗，同時使用率（%）表示，若差異顯示為（P<0.05）則表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

在治療效果上，觀察組患者治療顯效率30%明顯高于對照組治療顯效率10%，觀察組患者治療總有效率95%明顯高于對照組治療總有效率70%。同時觀察組并發癥發生率5%明顯低于對照組并發癥發生率25%。所有差異均顯著（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

結腸癌（cancerofcolon）是結腸位置好發的消化道惡性腫瘤，在乙狀結腸和直腸的交界位置非常常見。結腸癌在類型上，主要是未分化癌、粘液腺癌、腺癌等，在形態上主要為潰瘍性以及息肉性[2]。結腸癌的發生原因非常多，最為主要的原因為纖維素攝入較少以及日常脂肪攝入量過高。同時結腸息肉也是誘發結腸癌的主要原因。結腸癌患者在發病早期僅會出現消化不良和腹脹等癥狀，隨著疾病的發展，患者的排便習慣會改變。這些癥狀并不明顯，同時也沒有較高的特異性[3]。只有在發病晚期，患者才會出現腹腔積液、黃疸以及水腫等相關癥狀。正是這種特點，諸多結腸癌患者在得到確診時已經是發病晚期。在此時使用保守治療方法已經無法起到較好的效果，因此手術治療非常重要。但目前針對結腸癌的術式較多，在治療效果和安全性上也有著比較大的差別[4]。

傳統手術為開放性手術，在將腹腔打開后，對病灶位置實施淋巴結清掃手術。這種治療方法雖有一定的治療效果，但由于結腸癌的特點，手術野往往并不清晰，因此治療效果并不佳。同時開放性手術對患者也會造成較大創口，也會導致患者出現較大的術中出血量，極大的提升術后并發癥的發生幾率[5]。而改良右半結腸切除術能夠明顯的改進這一情況。在傳統的無瘤手術操作的基礎上，對血管進行了相應的處理，明顯降低了術中出血量。另外在實施病灶切除的操作中，也可以將腫瘤區域視作整體，對其進行徹底的清除。而為了避免術后腫瘤轉移的情況，在術中也需要從血管的根部對病灶位置進行徹底清除，完整的將腫瘤位置的淋巴結清除。這種操作方法可以保證到腫瘤組織不會碰觸正常組織，因此徹底避免了術后腫瘤轉移的情況[6]。但仍需注意在圍手術期的護理工作，在術前需要進行充分的腸道準備，為患者提供維生素K和抗生素藥物進行治療，在術中也需要使用生理鹽水對腸道進行沖洗。

本研究結果說明，對結腸癌患者治療時，若使用改良右半結腸切除術的方法進行治療，在安全性以及治療效果方面，均明顯的優于傳統開放性手術。

綜上所述，改良右半結腸切除術安全有效的治療手段，對結腸癌患者有著重要意義，有著很高臨床應用價值，值得通過使用。

參考文獻：

[1]鄭波波，王楠，吳濤，等.改良中間入路與傳統中間入路在腹腔鏡右半結腸切除術中的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2015（8）：812-816.

[2]羅勇，吳偉主.改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌療效觀察[J].中國全科醫學，2009，12（6）：502-503.

[3]廉東瀛.80例改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果研究[J].中國保健營養（上旬刊），2014，1：85-85.

[4]馬文思.淺析傳統手術與改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床可行性觀察[J].中國農村衛生，2015，11：65-65.

[5]王獻森.對比分析改良右半結腸切除術和傳統根治術治療結腸癌的臨床效果[J].中國實用醫藥，2015，9：81-82.

[6]陳廷耀.用改良的右半結腸切除術治療60例結腸癌患者的臨床療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，10：7-8.

編輯/成森