小兒常見退熱藥的合理應用

摘要：發熱是小兒時期最常見的臨床癥狀之一，大多數小兒發熱，為自限性病毒感染引起，預后良好，但部分為嚴重感染，高熱持續不退，如不及時合理治療，將引起高熱驚厥等多種并發癥，甚至導致死亡。為幫助患兒家長做好退熱藥的\"必選題\"，現將小兒發熱分期及表現特點，退熱藥用藥原則，藥物退熱的適應癥以及臨床常用退熱藥一一介紹，供小兒家長用藥參考。

關鍵詞：退熱藥；小兒；合理應用

為幫助患兒家長做好退熱藥的“必選題”，現將小兒退熱藥用藥原則，藥物退熱的適應癥以及臨床常用退熱藥一一介紹，供小兒家長用藥參考。

1 用藥原則

選擇退熱藥時應有明確的用藥原則，根據藥物特點，結合小兒個體的具體情況，選用安全、有效、可靠的退熱藥物。另外，在用藥之前應明確診斷根據病情決定如何用藥，尤其要考慮到退熱藥的用藥特點劑量以及副作用，不良反應等。《中國0～5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南》基本規范了小兒高熱的合理處理原則[1]。①物理降溫：≤3個月，應用物理降溫方法，如打包散熱、冷濕敷法、溫水浴等。②退熱藥：>3個月，體溫≥38.5℃和（或）有明顯不適者，可采用退熱藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。對于嚴重持續性高熱者建議應用兩種退熱藥交替使用。

2 藥物退熱的適應癥

總結如下：①體溫>38.0℃時，且既往有熱性驚厥病史者；②體溫38.5～39.0℃，伴全身不適感者；③高熱及超高熱患者（>39℃）；④發熱患者，伴全身中毒癥狀者（包括四肢末梢發涼，寒戰，自覺發冷），無論發熱高度如何，立即應用退熱藥。總之，小兒低熱時不主張使用藥物降溫，應用物理降溫，當體溫超過38.5℃時，可采用安全退熱藥來治療，應避免急驟退熱[2]。體溫超過39℃必須立即應用退熱藥同時配合物理降溫。

3 兒童常用退熱藥及其特點

3.1對乙酰氨基酚（撲熱息痛），目前，該藥是世界衛生組織（WHO）推薦的>2個月嬰兒和兒童高熱的首選用藥。尤其適用哮喘、流感或水痘的發熱患兒。代表藥：泰諾林、對乙酰氨基酚栓等。藥理特點：對乙酰氨基酚屬于非那西丁的代謝產物，通過抑制環氧化酶，選擇性抑制下丘腦體溫調節中樞前列腺的合成，導致外周血管的擴張、出汗而達到解熱的作用[3]。用法：每次10～15mg/kg，間隔時間≥4h可重復使用，每日不超過5次，2歲以下用10%滴劑，2歲以上服用5%糖漿，療程不超過5d。該藥吸收快速而完全，口服30min內產生退熱作用，起效較快，作用強且安全，且它可與牛奶、果汁同服。退熱效果與應用劑量成正比，但控制體溫的時間相對較短，僅為2～4h。副作用：不良反應很少，偶爾出現起惡心、嘔吐、腹痛、皮膚蒼白等，少數病例可發生皮疹、皮膚瘙癢等過敏性皮炎、中性粒細胞缺乏、血小板減少、貧血、肝腎功能損害等，發生胃腸道出血者少見，但長期大量使用會導致肝腎功能異常，亦可增加嬰兒哮喘的發病率[4]。

3.2兒科專家認為，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱病兒。代表藥：美林、（小）安瑞克、恬倩等。藥理特點：布洛芬屬于環氧化酶抑制劑，其退熱作用是通過抑制下丘腦前列腺素E2的合成，退熱作用持續時間長，且毒性低。退熱起效時間平均為1.16h。退熱持續時間長，平均為近5h。平均體溫下降值為2.3℃，下降百分率為88%。用法：6個月～12歲小兒常用量：①混懸液：5～10mg/kg口服，每6h可重復一次，每日≤4次；②緩釋混懸液：劑量為10mg/kg，每日2次口服。小兒每天最大劑量210g，使用前輕輕搖勻。該藥退熱作用持久且平穩，退熱時間平均為6h左右，個別高達8h。副作用：偶有皮疹，輕度胃腸道不適，個別出現耳鳴、頭痛、凝血功能異常、轉氨酶升高以及胃腸道出血和潰瘍加重[5]，在血容量低和心輸出量低、脫水情況偶有出現可逆的腎損傷，過量服用可能發生中樞神經系統抑制以及癲癇發作等不良反應。

3.3阿司匹林（乙酰水楊酸）是一種古老的解熱鎮痛藥，目前該藥在兒科趨于淘汰。1899年開始使用，其退熱作用較強，但副作用更大，主要為胃腸道出血或潰瘍，血小板減少，其最嚴重副作用是發生瑞氏綜合征（急性腦病合并內臟脂肪變性）。藥理特點：抑制下丘腦前列腺素的合成和釋放，恢復體溫調節中樞感受神經元的正常反應性引起外周血管擴張，皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用，從而起退熱鎮痛作用。用量：每次10～15mg/kg，3次/d，飯后服用，必要時4～6h/次。

3.4復方氨基比林（安痛定）該藥是注射劑，屬于吡唑酮類藥物，是臨床上最常用的一種強效退熱藥。藥理特點：氨基比林能抑制下視丘前列腺素的合成和釋放，恢復體溫調節中樞感受神經元的反應性而起退熱作用。通過抑制環氧化酶，選擇性抑制下丘腦體溫調節中樞前列腺素的合成，導致外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用，副作用：急性溶血性貧血，皮疹。劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫[6]。

3.6尼美舒利（慎用）代表藥：瑞芝清是新型非甾體類抗炎、鎮痛、解熱藥。用法：每千克體重5mg/d，分2～3次服用。優點：根據已發表的學術論文，發現尼美舒利突出的優點是消化系統不良反應少見。在臨床上廣泛應用于炎癥性發熱、疼痛的治療。缺點：近幾年來全球已報道多起應用尼美舒利后發生重度肝臟損害。2011年，國家食品藥品監督管理局發布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。

綜上，最安全有效的退熱藥為對乙酰氨基酚和布洛芬，對嚴重持續性高熱，推薦“三聯療法”，即應用溫水擦身物理降溫同時兩種退熱劑交替聯合應用退熱。持續高熱的患兒應用布洛芬10mg/kg，4h后應用對乙酰氨基酚15mg/kg，或對乙酰氨基酚+布洛芬（每4h一次，交替使用）。療程均為3d。兩種退熱藥交替用藥比單一用藥退熱效果好。退熱藥只是對癥治療，藥效只能持續數小時，體內藥理作用消除后，體溫將會再度升高。小兒發熱多具有自限性，一般不會危及生命，因此，選用退熱藥的主要依據是其具有療效以及副反應大小，并應在醫生指導下合理用藥。對乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果好，副作用少，可作首選。

參考文獻：

[1]王藝，萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的發熱診斷處理指南[J].中國循證兒科雜志，2008，3（6）：449-457.

[2]王衛平.兒科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：198.

[3]孫作梅，王玉玲.淺談撲熱息痛的作用機制與合理使用[J].中國現代藥物應用，2010，4（7）：158-159.

[4]李文紅.哮喘可能與濫用撲熱患痛有關[J].國外醫學：內科學分冊，2001，28（1）：20.

[5]蘇華，周曉東，馬愛華.常用藥物引起的胃腸道不良反應及預防[J].藥物不良反應雜志，2004，6（1）：321.

[6]周金梅，周沈融.賴氨匹林治療小兒高熱療效觀察[J].小兒急救醫學，2004，11（2）：104.編輯/成森