口服米非司酮結合肌注甲氨喋呤治療剖宮產疤痕部位妊娠的臨床療效分析

摘要：目的 探討分析米非司酮與甲氨喋呤聯合治療剖宮產疤痕部位妊娠的臨床效果。方法 選取我院收治的62例剖宮產疤痕部位妊娠患者，按照抽簽法分成對照組與觀察組，各組31例。對照組給予甲氨喋呤治療，觀察組在對照組的基礎上給予米非司酮治療，對兩組患者的臨床療效予以觀察對比。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 在剖宮產疤痕部位妊娠治療中，甲氨喋呤聯合米非司酮的臨床療效確切，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

關鍵詞：剖宮產疤痕部位妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；臨床療效

剖宮產疤痕部位妊娠是一種特殊的異位妊娠，病理機制可能為受精卵穿透剖宮產疤痕的微小裂縫且著床而導致[1]。因為其臨床癥狀不明顯，易出現誤診、誤治的情況，致使發生大出血切除子宮，對患者身心健康造成了嚴重的影響。近些年來，隨著剖宮產率的不斷提高，剖宮產疤痕部位妊娠的發生率也在不斷提升。本文通過對62例剖宮產疤痕部位妊娠患者的研究，探討甲氨喋呤聯合米非司酮的臨床療效，現予以總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年11月我院收治的62例剖宮產疤痕部位妊娠患者，按照抽簽法分成對照組與觀察組，各組31例。對照組患者年齡23～39歲，平均（26.7±2.2）歲；孕次1～4次，平均（2.4±0.6）次；距離前次剖宮產時間1～7年，平均（3.1±0.7）年。觀察組患者年齡25～39歲，平均（27.1±2.0）歲；孕次1～4次，平均（2.6±0.6）次；距離前次剖宮產時間1～6年，平均（3.1±0.3）年。統計分析患者的一般資料可知，兩組對比差異無顯著性（P>0.05），存在比較價值。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①彩超檢查顯示為子宮瘢痕妊娠，并且最大直徑達4cm；②有剖宮產史，孕周不足8w；③知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能障礙者；②精神異常或者中途退出者；③甲氨喋呤禁忌者[2]。

1.3方法 兩組患者均給予彩超、化學發光免疫分析儀等檢查。在此基礎上，對照組患者給予肌注甲氨喋呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026443）治療，劑量為50mg/m2，1次/d，1個療程7d。觀察組患者給予肌注甲氨喋呤聯合口服米非司酮（上海醫藥（集團）有限公司新華聯制藥廠，國藥準字X20000629）治療，甲氨喋呤劑量如對照組，米非司酮劑量為50mg/次，2次/d，1個療程7d。兩組患者均治療3個療程。

1.4觀察指標 治療后，對兩組患者的β-HCG恢復時間、月經恢復時間、包塊吸收時間及住院時間進行觀察記錄，通過比較判定臨床治療效果。

1.5療效判定標準：①治愈：經治療，患者臨床癥狀基本消失，彩超檢查顯示孕囊體積減小超過50%，β-HCG恢復到正常水平；②有效：經治療，患者臨床癥狀明顯好轉，β-HCG下降顯著，但沒有恢復到正常水平；③無效，經治療，患者臨床癥狀及β-HCG未改變，甚至加重。總有效率=（有效例數+顯效例數+治愈例數）/總例數×100%[3]。

1.5統計學分析 在SPSS22.0統計學軟件中輸入兩組患者的觀察數據，用[n（%）]表示患者的臨床療效，并對數據進行χ2檢驗，用（x±s）表示患者的β-HCG恢復時間、月經恢復時間、包塊吸收時間及住院時間，并對數據進行t檢驗，倘若P<0.05，兩組比較具有顯著性差異。

2 結果

2.1對比兩組患者的治療總有效率 觀察組31例患者中，顯效21例，有效9例，無效1例，治療總有效率是96.8%；對照組31例患者中，顯效15例，有效10例，無效6例，治療總有效率是80.6%，兩組對比差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的預后指標 觀察組患者的β-HCG恢復時間為（16.17±3.36）d，月經恢復時間為（62.94±5.44）d，包塊吸收時間為（40.14±5.51）d，住院時間為（15.12±2.93）d；對照組患者的β-HCG恢復時間為（31.56±6.90）d，月經恢復時間為（71.18±9.31）d，包塊吸收時間為（48.46±4.57）d，住院時間為（33.23±3.86）d，兩組對比差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

剖宮產疤痕部位妊娠是一種較為常見的婦科急腹癥，是指孕囊在原剖宮產瘢痕部位著床，是一種特殊的異位妊娠，在異位妊娠中的占有比例約為6.2%[4]。現今，剖宮產疤痕部位妊娠的發病機制尚不清晰，是由多種因素作用導致的結果，如果處理不當，就會導致子宮破裂、大出血等并發癥，嚴重危及了患者的生命安全。為此，一定要引起婦產科及彩超醫生對此病的重視與警惕性，在進行相關檢查的時候，必須對妊娠著床部位予以密切觀察，針對較為靠近疤痕部位的患者，給予高度關注，同時進行彩超檢查，以實現早診斷、早治療。

現階段，剖宮產疤痕部位妊娠的臨床治療以藥物保守治療為主，米非司酮是治療的常用藥物。米非司酮是一種新型抗孕激素，具有軟化與擴張宮頸作用。在臨床實驗中，米非司酮被廣泛應用于抗早孕、胎死宮內引產、刮宮術、宮頸擴張術等治療中。在無特殊情況時，口服米非司酮31h后，患者陰道開始出血，一般會持續2～15d。與黃體酮相比，米非司酮對孕酮受體的親和力更強，具有一定的引產功效，是一種非手術性抗早孕的藥物。甲氨喋呤主要對G1、G1/S轉換期細胞進行作用，從而和二氫葉還原酶產生較強的親和力，對葉酸轉變為四氫葉酸的過程予以抑制，以此實現對基因合成的干擾與阻斷。此外，甲氨喋呤還可以對滋養細胞的生長與繁殖進行抑制，減少胚胎發育所需養分，從而阻止胚胎發育，最終完全被吸收。有關文獻資料顯示，在剖宮產疤痕部位妊娠的臨床治療中，肌注甲氨喋呤的療效較佳，然而對于β-HCG水平>5000IU/L的患者而言，臨床療效并不理想。所以，在臨床治療中，可以在彩超的引導下提高肌注甲氨喋呤的局部藥物濃度，取得更好的臨床療效。

本研究結果提示，與單純使用甲氨喋呤相較而言，甲氨喋呤聯合米非司酮治療剖宮產疤痕部位妊娠的療效更佳，可以顯著縮短患者β-HCG恢復時間、月經恢復時間、包塊吸收時間及住院時間，與國內相關研究非常類似[5]。

總之，在剖宮產疤痕部位妊娠治療中，甲氨喋呤聯合米非司酮的臨床療效確切，是一種值得臨床選用與普及的治療方法。

參考文獻：

[1]劉胡玲，藍雪琴，黃馨瑩，等.剖宮產后子宮疤痕妊娠的3種治療方法臨床療效分析[J].大眾科技，2015，9（07）：98-100.

[2]吳群英，薛勤，譚潔，等.剖宮產術后疤痕妊娠13例的臨床診治分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（06）：812-814.

[3]張鐿嚴，王鈁，景秀萍，等.剖宮產術后疤痕妊娠19例臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2013，34（07）：86-88.

[4]鮑明霞.米非司酮與甲氨喋呤聯用治療子宮切口疤痕妊娠的臨床觀察[J].吉林醫學，2014，6（25）5680-5681.

[5]婁雪玲，姚麗.甲氨喋呤聯合米非司酮在子宮切口疤痕妊娠中的應用效果評價[J].中國實用醫藥，2013，8（12）161-162.

編輯/趙恒德