臨床護理路徑在癌痛管理中的應用探討

摘要：目的 探討臨床護理路徑在癌痛管理中的應用。方法 從2014年1月～8月在我院腫瘤科進行住院治療的癌痛患者中篩選出55例作為對照組。將2014年9月～2015年4月住院治療的44例癌痛患者作為實驗組。實驗組患者采取臨床護理路徑的方法進行癌痛管理，對照組患者采取常規的方法進行疼痛管理，對比兩組患者結癌痛緩解程度及患者的滿意度評分。結果 實驗組患者的癌痛程度與對照組相比有很大的減輕，且對護理的滿意度評分也更高，P<0.05，結果具有統計學意義。結論 臨床護理路徑的實行，能夠有效的緩解癌痛，減少患者不良反應的發生，令患者對治療及護理結果更加滿意。因此，臨床護理路徑值得在癌痛管理中推廣應用。關鍵詞：臨床護理路徑；癌痛；管理

臨床護理路徑是依據每日所指定的標準護理計劃，專門為一類特殊患者所設定的住院護理圖式[1]。盡最大的能力減少患者康復所需要的時間，避免醫療資源的浪費，為患者提供最佳的臨床護理。臨床護理路徑是根據不同的疾病，參照我國和國際上現有的疾病護理常規和標準，體現以人為本的基本原則，以取得最令患者滿意的護理效果為根本的護理方法[2]。在我院腫瘤科的住院患者中癌痛患者所占比例為10%～15%。因此我院首先在腫瘤科建立了\"無痛示范病區\"，由護士組成疼痛護理小組，對疼痛患者的安全管理標準不斷摸索和完善，針對腫瘤科的患者采用臨床護理路徑的護理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～8月在我院腫瘤科進行住院治療的癌痛患者中篩選出55例作為對照組。其中男性患者27例，女性患者28例，年齡在29～65歲，平均年齡為（56.2±4.6）歲；將2014年9月～2015年4月住院治療的44例癌痛患者作為實驗組。其中男性患者19例，女性患者25例，年齡在30～66歲，平均年齡（62.4±3.8）歲。兩組患者均有不同程度的癌痛，排除并發其他病癥引發疼痛的患者，排除智力及精神疾病的患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者為實行臨床護理路徑對癌痛患者進行管理，實驗組患者對癌痛患者采用臨床路徑護理對癌痛進行管理。對比兩組患者的癌痛緩解程度及護理滿意度。

1.2.2實驗組的臨床護理路徑的具體實行方法：給予每位護士《癌痛規范化治療護理手冊》，對護士進行癌痛知識培訓。指導護士有預見性的、主動的工作。將\"無痛\"的標準進行統一。依據長海痛尺評分表，評分數值控制在0～3分，每天的發痛次數及藥物解救次數不能超過3次，3d時間內可以平穩入睡[3]。在患者入院時根據患者的主訴或者表現、癥狀進行第一次疼痛評分，入院后進行1次/d。 由管床護士進行評估及記錄，并解釋臨床護理路徑的相關內容，讓患者盡量配合。將疼痛評分表掛在患者的床頭，讓患者進行自主評分。管床護士按照護理路徑表進行每日的觀察、護理、治療，并將臨床護理路徑實施表進行完善，根據患者的實際情況對路徑表進行恰當的修改。 護士長要對臨床護理路徑的落實情況進行抽查，對不恰當的地方進行指導和整改。對于情況的突變要采取積極的方法應對。

1.3評價指標與標準 癌痛程度測量：根據長海痛尺評分表對患者的疼痛程度進行評分，0分為無痛，1～3分為輕度度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。

滿意度的評分標準：滿分為100分，分數越高代表患者的滿意度就越高，最后以兩組患者所得分數的平均值進行比較。

1.4統計處理 采用統計學軟件SPSS17.0對所有數據進行處理，計數資料用χ2進行檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05，數據差異具有統計學意義。

2 結果

針對兩組患者的癌痛程度進行對比，在癌痛管理中應用臨床護理路徑的實驗組患者明顯比對照組患者的疼痛程度低，并且實驗組患者滿意度平均分為（92.1±4.3）分，對照組為（84.5±3.6）分，P<0.05，數據差異具有統計學意義。見表1。

3 討論

癌癥是一種累及全身的惡性腫瘤疾病。患者的病理周期長，治療費用高且患病后需要忍受巨大的痛苦。特別是晚期的癌癥患者，在身體機能衰退的同時還要承受癌痛的折磨，因此對癌癥患者進行癌痛管理是必要的。

對癌痛程度進行評估，是對疼痛進行有效控制的第一步[4]。對照組患者的癌痛評估主要依靠患者的自主反應，但是當患者向醫護人員求助時往往已經處于癌痛的中、重度時期。但是實驗組采用了臨床護理路徑對癌痛進行管理后，初次癌痛評估是護理人員對患者的癌痛程度進行主動關注，能夠及時發現患者的不適并及時處理。形成一種護士、家屬、患者為一體的合作關系，對患者的癌痛程度有及時的了解，但是患者的主訴卻是最為關鍵的一環[5]。及時主動的對患者的癌痛進行評估，為疼痛的變化提供了基線數據，為臨床止痛藥物的調整提供了依據。

臨床護理路徑的實施，有助于癌痛管理質量的全面提升。此前，由于護士的健康教育水平及對疾病相關認知的差異，導致健康教育效果不同。臨床護理路徑的實施，使護理人員對自己的職責更加明確，由被動護理變成了主動護理，讓護理過程更加規范化、標準化，讓護理過程更加連貫、完整。護士長可以對整個過程進行監管，進一步提高護理質量。

臨床護理路徑應用與癌痛管理中，能夠有效的減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活質量，在今后的臨床護理中可以普遍推廣。

參考文獻：

[1]于江琪.應用臨床護理路徑對腎移植患者實施健康教育的效果觀察[J].護士進修雜志，2009，24（24）：2265.

[2]吳世菊，劉曉丹.護理人員臨床護理路徑認知狀況的調查分析[J].護士進修雜志，2009，5（24）：829.

[3]楊揚.腫瘤專科醫院鎮痛科癌痛診療工作[M].南京：江蘇科學技術出版社，2012：83-84.

[4]趙繼軍.疼痛護理學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2010，24：7.

[5]周薇.癌癥患者的疼痛護理進展[J].護理研究，2006，20（2B）：383.

編輯/金昊天