2型糖尿病合并初治涂陽肺結核患者痰菌陰轉情況及危險因素研究

摘要：目的 探討2型糖尿病合并初治涂陽肺結核患者痰菌陰轉情況，并分析危險因素。方法 選取我院收治的2型糖尿病合并初治涂陽肺結核患者60例作為研究對象，采取相應診治措施，探討轉陰情況，并分析影響因素。結果 轉陰率為66.7%；治療前后FBG與HbA1c對比差異明顯（P<0.05）；未轉陰危險因素為結核病灶范圍、空洞狀況、糖尿病病程、治療前后HbA1c以及治療后FBG等。結論 抗結核治療2個月未轉陰危險因素較多，其中HbA1c為重要因素，因此需密切監測，強化控制糖尿病。

關鍵詞：2型糖尿病；初治涂陽肺結核；痰菌陰轉；危險因素

糖尿病合并肺結核對人類生命安全與健康有著嚴重威脅，目前已經屬于全球重大公共衛生問題。據調查[1]，相較于非糖尿病人群，糖尿病人群結核病發生率高出4倍。且糖尿病合并肺結核后病情會持續惡化，此時不良結局比如采用抗結核治療方案療效差、致死或者復發等會呈現出成倍增長趨勢。臨床經大量研究證實治療糖尿病合并肺結核患者的關鍵在于對血糖進行優良控制、將化療療程延長。然而在觀察指標中若只考慮血糖而將疾病機身比如肺結核病灶范圍、糖尿病病程以及肺結核空洞狀況等宿主因素忽略會導致結論有失偏頗。本文為探討2型糖尿病合并初治涂陽肺結核患者痰菌陰轉情況，并分析危險因素，現選取患者60例作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2015年5月收治的2型糖尿病合并初治涂陽肺結核患者60例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。60例男女比例為37：23，年齡為45～79歲，平均（62.8±12.4）歲；糖尿病病程為1～16年，平均（8.3±1.5）年；肺結核病灶范圍為3.1～5.6個肺野，平均（4.2±0.9）個肺野。

1.2納入排除標準[2] 納入標準：①與世界衛生組織WHO于1999年頒布的糖尿病臨床診斷標準相符；與《中國肺結核防治規劃實施工作指南》中肺結核相關診斷標準相符；③具備完整的基礎資料；④簽署知情同意書。排除標準：①合并全身性疾病，且合并嚴重急性或慢性并發癥；②治療前肝腎功能損害嚴重，ALT或AST相較于正常值高出2.5倍，血清肌酐在133.0μmol/L以上；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法 均參照《肺結核診斷與治療指南》中有關初治肺結核的具體方案：給予利福平（R）、乙胺丁醇（E）、異煙肼（H）以及鏈霉素（S）或乙胺丁醇（E），2～3個月后強化治療，采用HR鞏固治療，為期9～10個月。應用胰島素或降糖藥以控制血糖，確保其處于理想水平。治療前對FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）予以檢查；開展X線胸片影像學檢查；痰涂片找3次抗酸桿菌與1次分支桿菌培養檢查；血常規以及肝腎功能檢查。治療2個月后復查上述項目。若痰涂片連續3次找抗酸菌均為陰性則說明痰菌轉陰。

1.4統計學方法 應用軟件SPSS20.0統計學處理上述數據，用（x±s）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P<0.05代表差異有統計學意義。行單因素Logistic回歸分析，將各個因素χ2值與P值計算出來。

2 結果

2.1痰菌轉陰率與血糖水平 60例治療2個月后痰菌轉陰為40例，轉陰率為66.7%。治療前FBG為（12.05±3.19）mmol/L，治療后為（9.78±2.52）mmol/L；HbA1c治療前為（10.43±2.90）%，治療后為（7.87±1.42）%，對比差異明顯（P<0.05）。

2.2未轉陰危險因素分析 見表1。

3 討論

隨著人們生活習慣與飲食習慣的調整，糖尿病患病人數在不斷增加，由此致使糖尿病合并肺結核患病人數也在不斷增加。糖尿病會降低機體免疫系統功能，導致神經-內分泌功能紊亂，營造優良條件使得結核分歧桿菌定居、生存以及繁殖于機體中，進而轉變為結核病灶。活動性結核會導致糖尿病病情加重，且增加治療難度。

在治療肺結核合并糖尿病隨訪過程中對治療轉歸進行預測時痰菌變化為主要指標。本組60例經抗結核治療后轉陰率為66.7%，且未轉陰危險因素為結核病灶范圍、空洞狀況、糖尿病病程、治療前后HbA1c以及治療后FBG等。經研究證實，糖尿病病程長患者若罹患肺結核有較低強化期末痰菌轉陰率，原因可能為糖尿病患者長時間處于代謝障礙狀態，降低機體免疫功能，再受到各種并發癥影響難以清除結核菌。病灶肺野數量可將肺臟損壞程度反映出來，通常數量越多損傷越重，且痰菌也有越大的負荷量，化療失敗率越高。糖尿病主要特征為持續高血糖，無法有效控制血糖使得結核桿菌養分充足且酸性環境優良。臨床監測指尖血糖與靜脈血糖通常只能將瞬間血糖值反映出來，情緒、血液末梢循環以及運動等因素均會對血糖產生影響，因此難以將患者血糖變化完整趨勢反映出來。目前臨床主要監測HbA1c，其屬于控制血糖金標準，在糖尿病合并肺結核患者中監測HbA1c可將結核菌感染狀況反映出來，具體而言即HbA1c水平越高，說明糖尿病患者遭受的結核菌感染程度就越嚴重，整體治療難度就更大，最終會提升結核復發率[3]。本組治療前FBG為（12.05±3.19）mmol/L，治療后為（9.78±2.52）mmol/L；HbA1c治療前為（10.43±2.90）%，治療后為（7.87±1.42）%，對比差異明顯（P<0.05）。與汪敏等人研究結果相近[4]。

綜上所述，結核病灶范圍、空洞狀況、糖尿病病程、治療前后HbA1c以及治療后FBG等為抗結核治療2個月未轉陰危險因素，其中HbA1c為主要因素。因此在抗結核治療過程中一定要對HbA1c予以密切監測，若出現異常及時監測患者血糖，由此對血糖予以有效控制，進而提升初治涂陽肺結核患者轉陰率。

參考文獻：

[1]李林忠，李娜，陸兆文，等.106例肺結核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫學，2012，41（17）：1755-1757.

[2]方國英.兩種化療方案治療合并糖尿病初治涂陽肺結核的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：674-674.

[3]鄺浩斌，譚守勇，覃紅娟，等.老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：33-35.

[4]汪敏，鄺浩斌，李艷，等.2型糖尿病合并肺結核患者抗結核化療2個月末痰菌陰轉影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，29（23）：3808-3811.

編輯/蔡睿琳