二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并感染的臨床效果

摘要：目的 觀察分析二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并感染的臨床效果。方法 選取我院2013年5月～2015年5月收治的41例上尿路結(jié)石并感染患者為研究對(duì)象，所有患者均行一期經(jīng)皮腎穿刺造痿，二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，分析臨床療效。結(jié)果 治療后，患者的腎功能及白細(xì)胞水平均顯著優(yōu)于治療前，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并感染的臨床效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石；臨床效果；白細(xì)胞

上尿路結(jié)石屬于臨床常見的疾病之一，指輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石[1]。隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，上尿路結(jié)石的發(fā)病率在逐年上升。上尿路結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、血尿等，且病情通常比較嚴(yán)重，結(jié)石較大的患者易被感染，若不給予及時(shí)有效的治療，會(huì)使腎單位受到嚴(yán)重?fù)p傷，引起長(zhǎng)期性的腎臟梗阻[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2015年5月收治的上尿路結(jié)石并感染患者41例，經(jīng)B超、影像學(xué)檢查扥符合上尿路結(jié)石并感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女14例；年齡17～76歲，平均年齡（45.8±6.2）歲。

1.2方法 所有患者均在術(shù)前行藥敏試驗(yàn)，并給予結(jié)果于患者靜脈滴注廣譜抗生素或敏感抗生素3d。

一期行經(jīng)皮腎穿刺造痿術(shù)：所有患者均取俯臥位，墊一小枕于患者上腹部，使腰背成一平面。給予患者2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉。采用ALOKA SSD-500型B超檢查儀定位引導(dǎo)穿刺患腎后組中盞，采用0.032英寸的斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，由6F逐步擴(kuò)張至14F，以2F遞增。后將擴(kuò)張器退出，通道里保留塑料薄鞘，將12F多側(cè)孔的引流管置入，遠(yuǎn)端直達(dá)輸尿管上段，將塑料薄鞘退出。固定引流管，確保引流管通暢，并接引流袋。若患者輸尿管上段有結(jié)石，則將引流管遠(yuǎn)端放置于結(jié)石上方，通常情況下引流3～5d。

二期行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：所有患者均取俯臥位，給予氣管內(nèi)麻醉。將0.032英寸的斑馬導(dǎo)絲從腎引流管腔內(nèi)置入后，將引流管退出。沿導(dǎo)絲選用20F或18F的擴(kuò)張器對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，并置入20F或18F的工作鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。將8.5/12F的腎鏡沿工作鞘置入，采用EMS彈道碎石機(jī)1.6mm碎石針擊碎結(jié)石，用灌洗液沖洗，沖出碎石屑，若碎石較大，可用鱷嘴鉗將其取出，并將6F雙J管置入輸尿管作內(nèi)引流，將18F腎造痿管置入穿刺通道。術(shù)后2～3d對(duì)KUB進(jìn)行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，則間隔1w左右再行碎石；若結(jié)石已取凈，則在約5d后將腎造痿管拔除。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析患者的取石情況、手術(shù)情況、并發(fā)癥及安全性等。①取石情況包括取石次數(shù)、凈石率等；②手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間等；③并發(fā)癥主要包括高熱、低中度熱、感染性休克、腎通道疼痛、腎動(dòng)脈栓塞等；④安全性：主要分析治療前、后患者的腎功能及白細(xì)胞變化，包括血紅蛋白、血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量及血白細(xì)胞水平等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院采用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 41例患者行二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的次數(shù)為53次，單通道31（58.5%）例，雙通道15（36.6%）例，三通道7（17.1%）例。總凈石39（95.1%）例。

患者的手術(shù)時(shí)間為95～137min，平均手術(shù)時(shí)間為（111.5±9.4）min；手術(shù)出血量為13～42ml，平均手術(shù)出血量為（17.2±8.5）ml；住院時(shí)間為10～27d，平均住院時(shí)間為（15.3±6.7）d；

2.2并發(fā)癥分析 經(jīng)治療后，患者出現(xiàn)高熱1（2.4%）例，低中度熱6（14.6%）例，感染性休克1（2.4%）例，腎通道疼痛5（12.2%）例，腎動(dòng)脈栓塞1（2.4%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.1%。

2.3安全性分析 治療后，患者的腎功能及白細(xì)胞水平均顯著優(yōu)于治療前，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床常見疾病，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等。患者的臨床表現(xiàn)主要為血尿、疼痛等，往往病情較嚴(yán)重，若不給予及時(shí)有效的治療措施，會(huì)導(dǎo)致腎單位受損，并引發(fā)長(zhǎng)期性腎臟梗阻[4]。

采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，僅需要行F14或F16通道，有效降低了術(shù)中出血及術(shù)后出血的發(fā)生率，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，避免對(duì)腎單位造成損害[5]。用腎鏡替換輸尿管鏡，能到達(dá)腎盂、腎盞部位，最大程度上的將結(jié)石粉碎；應(yīng)用脈沖高壓進(jìn)行灌注沖洗，有效提高了取石速度，確保術(shù)野清晰；將輸尿管鏡置入輸尿管，方便單獨(dú)處理輸尿管上段結(jié)石。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的首選方法。本文結(jié)果顯示，所有患者一期經(jīng)皮腎穿刺造痿，二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，其腎功能及白蛋白水平顯著改善，進(jìn)一步表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有重要臨床意義。

綜上所述，采用二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路并感染的臨床效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者腎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊水華，余剛，彭玉蘭，等.二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并感染[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（1）：61-62.

[2]劉成倍，徐偉，廖春華，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：162-164.

[3]王大偉，魯軍，夏術(shù)階，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并發(fā)癥分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（9）：949-951.

[4]陳奇，黃吉煒，夏磊，等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：24-28.

[5]李炯明，劉建和，陳戩，等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效及安全性評(píng)價(jià)（附4533例報(bào)告）[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：174-176.

編輯/周蕓霏