LCP鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型C型骨折中的療效觀察

摘要：目的 探討LCP鋼板在橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型C型骨折的療效及相關(guān)影響因素。方法 回顧分析2011年5月～2015年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型C型骨折患者35例，男23例，女12例，AO分型C1型14例，C2型14例，C3型7例。將所有患者均使用LCP鋼板治療法進(jìn)行治療。結(jié)果 按照J(rèn)AKIM評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估[1]優(yōu)19例；良12例；可4例；優(yōu)良率88.5%；本組病例無(wú)血管、神經(jīng)、肌腱損傷。結(jié)論 所以使用斜T或T型LCP治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折能提供充分穩(wěn)定性，具有創(chuàng)傷小、安全高等特點(diǎn)，能早期活動(dòng)，加速骨折的愈合，提高骨折愈合率，手術(shù)并發(fā)癥少，在治療C型骨折的臨床中具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；LCP鋼板

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨折之一，也是容易受到忽視的骨折，治療不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生明顯的功能受限。該骨折無(wú)特定發(fā)病人群，任何年齡段均有可能發(fā)生。臨床中常見的治療方法為鎖定加壓鋼板治療（LCP）和外固定治療方法。但是LCP治療方法可以更加穩(wěn)定的固定骨折處，促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。所以為了研究LCP的治療效果。我們特使用LCP鋼板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型中的C1、C2、C3型骨折。并且定期隨訪觀察臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2015年1月收治的35例橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型C型骨折患者進(jìn)行研究，男性患者23例 女性患者12例；年齡16～67歲，平均（46.2±3.1）歲；按照AO分型，C1型14例；C2型14例；C3型7例。平均待手術(shù)時(shí)間7 d（5～12 d），1 w內(nèi)手術(shù)20 例，1 w后手術(shù)15 例。所有患者均具有明顯的外傷病史，骨折時(shí)間均較短，均為單側(cè)閉合性骨折患者。排除陳舊性骨折患者、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及病理性骨折的患者。

1.2方法 本組35例均采用仰臥位平躺于手術(shù)臺(tái)，臂從麻醉，在氣囊止血帶下手術(shù)。讓患者將患肢外旋，采用掌側(cè)入路，切口大約為5 cm，逐層分離，最后暴露骨折部位，然后對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，術(shù)中撬撥復(fù)位骨折塊（7例在術(shù)中決定植骨，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉下取髂骨骨塊），克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視觀察骨折復(fù)位情況，在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)采用T型或斜T型LCP鋼板固定骨折端。

1.3術(shù)后康復(fù) 術(shù)后第1d開始手指主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，1 w后開始主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，于術(shù)后6～12 w視骨痂生長(zhǎng)情況開始力量恢復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后骨折愈合情況，及患者對(duì)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)的滿意度。

2 結(jié)果

25例患者均取得隨訪，隨訪時(shí)間1～2年，平均 1.5 年。骨折全部愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。根據(jù)JAKIM 方法評(píng)定（臨床主觀指標(biāo)、臨床客觀指標(biāo)、放射學(xué)檢查）腕關(guān)節(jié)術(shù)后療效[1]。優(yōu)：90～100分15例；良：80～89分7例；可：70～79分3例；差：<70分0例，優(yōu)良率88.5%。

圖1 術(shù)前X線 圖2 術(shù)后X線

3 討論

3.1手術(shù)治療的必要性 橈骨遠(yuǎn)端AO分型C型骨折為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且多為粉碎性骨折，對(duì)于有移位的骨折，特別是復(fù)雜骨折，由于關(guān)節(jié)面的破壞、塌陷，干骺端的粉碎無(wú)法有效支撐遠(yuǎn)端骨折塊，手術(shù)恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖關(guān)系對(duì)遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要，解剖復(fù)位是最穩(wěn)定、防止關(guān)節(jié)面塌陷的最佳方法，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。

3.2手術(shù)入路的選擇 本組病例均選擇掌側(cè)入路，沿橈側(cè)腕屈肌腱做縱行切口，將橈側(cè)腕屈肌腱向尺側(cè)牽拉，顯露橈骨莖突和舟骨窩，切斷旋前方肌并將其向尺側(cè)牽拉顯露橈骨遠(yuǎn)端[3]。

3.3復(fù)位及內(nèi)固定方式的選擇 顯露橈骨遠(yuǎn)端后撬撥復(fù)位遠(yuǎn)端骨折塊，所有病例均不打開腕關(guān)節(jié)囊，復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視觀察骨折復(fù)位情況，骨折復(fù)位后觀察尺偏角、橈骨高度、掌傾角均滿意的情況下，根據(jù)骨折情況選擇斜T或T型LCP鋼板置于掌側(cè)[4]；斜T或T型LCP鋼板遠(yuǎn)端5個(gè)鎖定孔，利用遠(yuǎn)排鎖定孔可以有效固定橈骨遠(yuǎn)端骨折塊，LCP鋼板的角度穩(wěn)定性對(duì)于骨折遠(yuǎn)端骨折塊的穩(wěn)定有很好的固定作用，術(shù)后可早期活動(dòng)腕關(guān)節(jié)；本組病例中有7例術(shù)中植骨，這7例患者骨折類型均為C2或C3型，術(shù)中發(fā)現(xiàn)在部分C2或C3型骨折復(fù)位遠(yuǎn)端骨折塊后干骺端支撐不牢固，局部有骨質(zhì)缺損，為防止遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)面塌陷，故取髂骨植骨[5]。

4 結(jié)論

根據(jù)本文研究可得出，所有患者在治療后25例患者骨折全部愈合，并且在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意方面，患者的滿意率為88.5%。說(shuō)明LCP治療方式可以提高治療效果，加速患者的恢復(fù)時(shí)間，提高患者的滿意度，保障的患者的身體健康，提高其生活質(zhì)量。所以使用斜T或T型LCP治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折能提供充分穩(wěn)定性，具有創(chuàng)傷小、安全高等特點(diǎn)，能早期活動(dòng)，加速骨折的愈合，提高骨折愈合率，手術(shù)并發(fā)癥少，在治療C型骨折的臨床中具有非常重要的意義，值得推廣與應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬(wàn)