標準化溝通方式在燒傷外科實習護生病情觀察能力訓練中的應用

摘要：目的 探討\"現狀-背景-評估-建議\"（SBAR）溝通方式作為標準化溝通方式在燒傷外科實習護生病情觀察能力訓練中的應用效果。方法 2013年1月～12月，引入 （SBAR）溝通方式，建立護生觀察與報告病情的標準化溝通模式，通過培訓規范護生對燒傷患者資料的收集、評估過程。結果 開展標準化溝通培訓的護生理論考試成績提高，操作考試中與溝通和評估有關的操作得分提高，P<0.05，差異有統計學意義。結論 標準化溝通方式使護生整體分析燒傷患者的病情，提高病情觀察能力及與患者溝通能力、促進護生評判性思維能力、促進護生學習效率及團隊協作能力，使護生對燒傷外科護理理論知識的掌握更牢固。

關鍵詞：標準化溝通；病情觀察；臨床帶教

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2013年12月在燒傷外科實習的護生220例，按學生學歷結構分為對照組和試驗組，兩組各110例。兩組護生的平均年齡、學歷結構相比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。對照組均為女性，試驗組有男生4名。在燒傷外科實習時間均為4w。兩組護生均在出科前進行理論考試和操作考試。理論考試試題與操作考試項目相同。

1.2方法

1.2.1確定燒傷外科病情觀察重點內容 根據燒傷外科實習大綱，確定實習護生在本科室實習期間應重點學會觀察的內容，包括燒傷面積的計算、燒傷深度的判斷、燒傷半暴露創面的觀察、休克期的監護、休克期液體療法、包扎傷口末梢血運觀察六項。

1.2.2建立護生觀察與報告病情的標準化溝通模式 針對上述六項燒傷外科病情觀察重點內容，建立護生觀察與報告病情的標準化溝通模式。溝通程序分為二個階段：①收集患者資料：通過測量患者的相關數據、與患者溝通獲得S（現狀）與B（背景）資料。S（現狀）資料主要包括患者燒傷面積及深度，創面包扎的外敷料情況及末梢血運，是否存在休克，如有休克要輸入液體總量，目前患者尿量及腎功能的情況，神志、呼吸、脈搏、血壓值。B（背景）資料主要包括患者受傷原因，致傷物質，受傷后有無昏迷，有無現場急救，有無創面處理，受傷后來院時間等情況；②向帶教老師匯報：要求護生根據掌握的患者資料，向帶教老師匯報時應進行A（評估）（評估是指進行現場患者體檢溝通獲得資料，不是在匯報時進行評估），從而得出主要護理問題是什么即說明患者目前的護理問題是什么；并提出R（建議）提出建設性的建議（醫療或護理措施），即護生認為應該如何解決該護理問題。帶教老師判斷護生所提出的問題是否恰當，建議是否合理，并向護生進行解析。

1.2.3制定燒傷外科護生SBAR培訓計劃并落實 燒傷外科護生實習時間均為4w，故對其培訓以周為單位時間進行安排。對照組按照既往計劃進行常規培訓，試驗組在常規基礎上增加SBAR培訓，見表2。

1.2.4效果測評 通過護生出科理論考試成績、操作中有關溝通和評估的得分來測評標準化溝通方式的培訓效果。試驗組和對照組操作考試中有關溝通和評估的分值均為15分。

1.3統計學處理 將所有數據錄入計算機，用SPSS19.0軟件處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組護生出科理論考試成績和操作中溝通和評估得分均高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表3。

3 討論

3.1 SBAR溝通方式使護生整體分析燒傷患者的病情，提高病情觀察能力及與患者溝通能力。實習護生因護理知識、工作經驗不足，在觀察病情時對患者出現的某些癥狀缺乏認識，以致延誤診斷和治療是引起燒傷外科護理糾紛的主要因素[2]。因此，在臨床帶教中培養護生整體分析患者的病情提高觀察和溝通能力非常重要。通過引入SBAR，建立護生觀察和報告病情的標準化溝通方式，要求護生在觀察病情時不僅注意燒傷患者目前存在護理問題，更要詳細全面掌握病情整體發展的變化。標準化溝通方式使護生不再機械地測量數據、簡單地向老師匯報病情，而是養成主動詢問患者的習慣，提高了護生整體分析患者的病情，觀察能力及溝通能力。

3.2 SBAR溝通方式促進護生評判性思維能力。評判性思維能力是護士的核心能力之一[3]。護生在校教育中缺乏相關課程及案例學習的。SBAR溝通方式的運用，使護生在臨床實習中，學會動態觀察患者病情，對患者的狀況作出整體綜合分析，提出自己的見解。通過反復實踐，使護生的評判性思維能力得到了提升。

3.3 SBAR溝通方式促進護生學習效率及團隊協作能力。SBAR溝通方式使實習護生能夠主動匯報患者相關信息，使醫生能夠快速地對病情作出準確判斷。特別是年輕醫生，護士的報告可以幫助他們全面、系統地分析問題。從而對患者作出正確判斷和處置。SBAR溝通方式促進護生學習效率，提高了醫生對護理專業的認可度.促進了良好醫護團隊的合作。

3.4 SBAR溝通方式使護生的燒傷外科護理理論知識更為牢固。在SBAR溝通方式的培訓過程中，要求護生收集燒傷患者的病情資料，根據其變化趨勢作出判斷，并提出恰當的建議。因此需要護生將書本理論知識與患者情況相結合，通過反復驗證、比較、推論才能達到學習要求，從而使護生的燒傷外科護理理論知識的掌握更加牢固。

4 結論

綜上所述，通過引入標準化SBAR溝通方式，建立護生觀察和報告病情的標準化溝通模式，可幫助護生整體分析燒傷患者的病情，提高病情觀察能力及與患者溝通能力，促進護生評判性思維能力，促進護生學習效率及團隊協作能力，使護生的燒傷外科護理理論知識更為牢固。

參考文獻：

[1]葉小平.標準化溝通在產科護生病情觀察能力訓練中的應用 [J].中外健康文摘， 2013，10（3）.

[2]刁彩云.產科糾紛原因及對策[J].中國當代醫藥，2011，18（21）：189.

[3]劉明，殷磊，馬海燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008，43（3）：204-205.

編輯/蔡睿琳