宮腔填塞紗條應用于前置胎盤剖宮產術中大出血治療的效果分析

摘要：目的 研究和觀察治療前置胎盤剖宮產術中大出血患者時使用宮腔填塞紗條的治療效果。方法 收集前置胎盤剖宮產術中大出血患者共57例，根據患者入院日期的單雙號數分為26例對照組和31例觀察組，對照組患者通過環形間斷縫合法進行治療，觀察組在此基礎上聯合使用宮腔填塞紗條法。結果 觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現嚴重的術后并發癥。結論 在前置胎盤剖宮產術中大出血患者的治療過程中，采用宮腔填塞紗條法能夠有效降低患者的出血量，縮短患者的出血時間和康復時間，而且操作簡便，易于在基層醫院推廣應用。

關鍵詞：前置胎盤；剖宮產；術中大出血；宮腔填塞紗條；治療效果

前置胎盤指的是妊娠28w之后，胎盤附著在了子宮的下段或者胎盤的下緣達到甚至覆蓋了宮頸內口，所處位置已經低于了胎先露部[1，2]。前置胎盤患者在進行剖宮產時容易出現術中大出血，若處理不當將對母嬰的身心健康造成嚴重威脅[3]。在本次研究中，對前置胎盤剖宮產術中大出血患者使用了宮腔填塞紗條法，旨在探討該方式的治療效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月，我院收治的前置胎盤患者共57例，根據患者入院日期的單雙號數分為26例對照組和31例觀察組，其中，對照組患者年齡在22歲～38歲，平均年齡為（29.2±3.7）歲；孕周為29～37w，平均孕周為（33.8±2.4）w；11例為初產婦，15例為經產婦。觀察組患者年齡在23歲～40歲，平均年齡為（29.4±3.3）歲；孕周為29～38w，平均孕周為（34.1±2.6）w；14例為初產婦，17例為經產婦。兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者通過環形間斷縫合法進行治療，使用1-0號羊腸線從漿膜面穿透內膜，跨度大約為2cm～3cm，在出血區的上下兩行之間進行間斷縫合，間距為1cm。觀察組在此基礎上聯合使用宮腔填塞紗條法，將紗條進行高壓滅菌，并制成長度為5cm～10cm、寬度為4cm～6cm的長條，之后使用抗生素浸濕。通過卵圓鉗塞住紗布的一端，并從子宮切口處放置到子宮的底部，然后從左到右地對紗條進行反復的折疊和壓緊。之后塞緊子宮下段切口的宮腔，保證紗條能夠將宮腔完全填塞。在紗條快要貼近患者的子宮頸時，對紗條的長度進行預估并剪斷。把紗條的尾部由患者的子宮頸內口送入陰道，陰道外留有3cm～5cm的長度。使用抗生素進行抗感染治療，對患者的生命體征進行密切監護，并在術后24h后將紗條取出。

1.3評價指標 將對照組和觀察組患者的術中出血量、止血時間、住院時間以及術后并發癥進行統計和對比。

1.4統計學分析 通過統計學軟件spss20.0進行進一步的數據處理，在統計和分析過程中，計數資料以及計量資料分別用卡方和t值進行數據檢驗，并利用p值對數據間的差異性進行判定：當P值低于0.05時，提示研究所得數據存在統計學意義；而P值高于0.05時，提示研究所得數據不存在統計學意義。

2結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現嚴重的術后并發癥，見表1，表2。

3討論

剖宮產術中大出血可能會對患者和新生兒的健康和生命造成嚴重威脅，而相關的調查研究發現，由前置胎盤所導致的術中大出血的發生率大約為20%，因此必須進行積極的干預和處理[4]。而前置胎盤是導致妊娠晚期發生大出血的主要原因之一，因為前置胎盤的血竇非常豐富，其位于子宮下段，因此在剖宮產術中容易造成剝離面不閉合，再加上缺乏平滑肌進行收縮止血，因此容易造成出血無法控制[5]。

本研究結果發現，觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組患者，P均<0.05。兩組患者均未出現嚴重的術后并發癥。宮腔填塞紗條屬于保守的治療方式，在臨床使用中存在著較大的爭議，但是大部分的研究者認為該方法可行，并認可宮腔填塞紗條的治療效果。因為相關的研究證實，子宮并不是單純的激素靶器官，事實上，子宮本身也會產生激素和生物活性物質，并對女性的生殖生理變化產生影響，對于生育期的婦女來說，在治療中應盡量保留子宮。而在前置胎盤剖宮產術大出血患者的治療當中，使用宮腔填塞紗條能夠通過對子宮體的感受器對大腦皮質反射進行刺激，從而促進子宮收縮，而且胎盤的剝離面通過紗條的直接壓迫能夠使血竇受到機械性壓迫，并給了下段的平滑肌充分的重新組合的時間，從而有助于血竇的閉合，提高子宮的收縮力，保證了止血的有效性。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產術中大出血患者的治療過程中，采用宮腔填塞紗條法能夠有效降低患者的出血量，縮短患者的出血時間和康復時間，而且操作簡便，易于在基層醫院推廣應用。

參考文獻：

[1]李秀彥，茹美艷.10例兇險性中央性前置胎盤宮腔填紗臨床分析[J].現代預防醫學，2012，39（11）：2881-2882.

[2]劉書琴.宮腔紗條填塞在中央型前置胎盤剖宮產大出血中的止血效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（03）：56-58.

[3]陳媛，周新娥，陳紅，等.宮腔紗條填塞法聯合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血的臨床分析[J].四川醫學，2012，33（08）：1381-1383.

[4]岳玉煥，秦江霞.前置胎盤剖宮產術中宮腔紗條填塞止血效果觀察43例[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（10）：94-94.

[5]趙正云，游澤山.子宮腔填塞碘伏紗條治療前置胎盤剖宮產術中出血（附24例分析）[J].河北醫學，2013，11（05）：448-450.編輯/申磊